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LES FONCTIONS INSTRUMENTALES 1. LES PRAXIES = Fonctions de coordination et d’ad

LES FONCTIONS INSTRUMENTALES 1. LES PRAXIES = Fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires orientés vers un but. Issus des apprentissages, ils ne correspondent donc pas à des réﬂexes (Montel, 2016). Apraxie = « trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur ﬁnalisé consécutif à une lésion cérébrale focale » (Signoret et North, 1979). Elle est observée en absence d’atteinte motrice, sensitive ou intellectuelle. Les apraxies idéatoires, visio-constructives et de l’habillage sont souvent retrouvées ds la maladie d’ Alzheimer. Auteurs; Eustache et Faure (2005) Types d’ a praxies Déﬁnition/ caractéristiques Localisation des lésions Idéatoire Incapacité à réaliser une suite d’actions destinées à un but. C’est une perturbation du plan général de l’action à réaliser (l’idée du geste). Atteinte moteur de niveau supérieur en rapport avec une perturbation de la conceptualisation de la séquence d’actions. (ex: impossibilité d’allumer une bougie avec des allumettes). Larges lésions de l’ hémisphère gauche ou les 2 hémisphères. Idéomotrice Perturbation des actes simples intentionnels (gestes isolés ou éléments d’une séquence gestuelle), contrastant avec une préservation de l’exécution automatique de ces mêmes actes (atteintes observées lors de tâches exécutées sur ordre ou sur imitation). Apraxie idéomotrice bilatérale => lésions pariétales gauche. AI.Unilatérale gauche: lésion du corps calleux. Mélokinétique Perturbation de la réalisation de mouvements rapides et précis n’affectant qu’un segment musculaire de façon unilatérale (le membre supérieur et ses extrémités). Lobe frontal à proximité de l’aire de Broca ou de son homologue à droite. Visio- constructive Trouble de l’exécution de dessins (spontanée ou en copie) + atteinte de la réalisation de constructions en bi ou 3D. Pariétales et/ou frontales. Habillage Difﬁculté dans l’agencement, l’orientation et la disposition des vêtements en relation au corps propre. Forme légère= habillage réalisé après de nombreuses hésitations, les difﬁcultés n’ apparaissant que si les vêtements sont présentés de manière inadaptée. Régions pariétales et pariéto- occipitales de l’hémisphère droit. Bucco- faciale Impossibilité d’effectuer des activités volontaires (tirer ou claquer la langue) mais conservation des activités automatiques et réﬂexes lors de la réalisation de gestes bucco- faciaux (mastication ou déglutition). Frontales 2. LES GNOSIES = Capacité visuelle, auditive, olfactive, gustative ou tactile à identiﬁer et à reconnaître (Montel, 2016). Agnosie = perte, liée à une atteinte cérébrale, de la capacité à reconnaître les stimuli de l’environnement à travers une modalité sensorielle donnée, en absence de trouble sensoriel ou intellectuel (Eustache et Faure, 2005). Agnosies visuelles: Selon Lissauer (1890, cité par Eustache et Faure, 2005) => 2 types d’ agnosies visuelles: associative ou aperceptive selon la nature du déﬁcit fonctionnel (càd le stade de l'atteinte dans le processus de la reconnaissance). Dans l’agnosie visuelle, spécialisation hémisphérique. Le cortex occipito-temporal gauche jouerait un rôle pour la reconnaissance des objets alors que ces mêmes régions cérébrales situées à droite sous-tendraient la reconnaissance des visages (Eustache et Faure, 2005). Types d’ agnosies Caractéristiques Localisation des lésions Visuelles Aperceptive Déﬁcit des processus perceptifs => impossibilité à construire une description perceptive (représentation interne) de l’objet présenté visuellement (Montel, 2016). Pariétale droite (Eustache et faute, 2005) Associative Impossibilité à associer une signiﬁcation correcte à une représentation visuelle (Montel, 2016). Processus perceptifs préservés (analyse visuelle de l’objet correcte mais sa représentation n’est pas associée aux connaissances stockées en mémoire concernant ses propriétés fonctionnelles et sémantiques) => perception des objets mais impossibilité de les nommer (Eustache et Faure, 2005) Régions occipito- temporales inférieures de l’hémisphère gauche Agnosie visuelle des objets Incapacité à reconnaitre les objets. Mise en évidence par des tests (présentations visuelles soit des objets réels, soit des images) => Evaluation de chacune des étapes nécessaires à la reconnaissance des objets (analyse perceptive élémentaire, traitement sémantique, et l’accès au nom de l’objet). Suspicion d’une spéciﬁcité sémantique => Nielsen (1946, cité par Eustache et Fare, 2005) et Hécaen et Ajuriaguerra (1956, cité par Eustache et Faure, 2005) ont montré un déﬁcit spéciﬁque concernant la reconnaissance des objets biologiques. Cortex occipito- temporal gauche inférieur et moyen, Prosopagnosie Agnosie visuelle affectant de manière spéciﬁque la capacité d’identiﬁer les visages antérieurement familiers, en l’absence de toute autre altération des fonctions perceptives élémentaires ou cognitives (Eustache et Faure, 2005). Les patients prosopagnosiques accèdent aux éléments biographiques de la personne à reconnaître, car elle peut être reconnue à partir d’autres informations (silhouette, voix) (Eustache et Faure, 2005). La difﬁculté ne concerne pas le rappel du nom de la personne, mais l’accès à ces informations à partir du visage. Régions occipito- temporales inférieures, le plus souvent bilatérales (Eustache et Faure (2006) ou unilatérales droites (Michel, Poncet et Signoret, 1989) Auditives Impossibilité de reconnaître et/ou d’identiﬁer les stimuli sonores comme la parole, la musique alors que le patient indique percevoir ces différents sons (Eustache et Faure, 2005). Souvent bilatérales au niveau des lobes temporaux. Surdité verbale pure incapacité de comprendre le langage parlé, mais également de répéter et d’écrire sous dictée, en l’absence d’autres signes d’aphasie (Eustache et Faure, 2005). Unilatérale de l’hémisphère gauche. 3. LE LANGAGE Aphasie = trouble du langage acquis secondaire à une atteinte cérébrale (Eustache et Faure, 2005). Légende: Jaune: aire de broca Vert clair: aire de Wernicke Vert sombre: aire auditive primaire Rose saumon: aire motrice supplémentaire 1: sillon central (scissure de Rolando), 2:gyrus postcentral, 3: sillon post-central, 4:lobule pariétal supérieur, 5:gyrus supramarginal, 6: sillon latéral (scissure de Sylvius, rameau ascendant postyérieur), 7: gyrus angulaire, 8:gyrus occipitaux latéraux, 9: pôle occipital, 10: cervelet ﬁssure horizontale, 11: cervelet hémisphère, 12: cervelet ﬂocculus, 13: moelle allongée, 14: pont, 15: gyrus temporal inférieur, 16: sillon temporal inférieur , 17: gyrus temporal moyen, 18: sillon temporal supérieur, 19: gyrus temporal supérieur, 20: pôle temporal, 21: sillon latéral (scissure de Sylvius) rameau horizontal postérieur, 22: gyrus orbitaires, 23: sillon latéral (scissure de Sylvius) rameau antérieur ascendant, 24: gyrus frontal inférieur (partie orbitaire), 25: pôle frontal, 26: sillon latéral (scissure de Sylvius) rameau antérieur horizontal, 27: gyrus frontal inférieur (partie triangulaire), 28: gyrus frontal inférieur (partie operculaire), 29: sillon frontal inférieur, 30: gyrus frontal moyen, 31: gyrus frontal supérieur, 32: sillon frontal supérieur, 33: sillon para central, 34: gyrus précentral Types d’ aphasie Caractéristiques Localisation des lésions Aphasies avec difﬁcultés de répétition Broca - Discours non ﬂuent - Productions constituées de troubles articulatoires - Compréhension conservée - Elocution laborieuse et souvent dysprosodique, Réduction du discours variable, mais l’expression peut être limitée à une stéréotypie verbale (ex: « tan », patient de Broca). Evolution possible sur un mode d’agrammatisme (phrases courtes et style télégraphique) Troubles neurologiques souvent associés: - hémiplégie sensitivo-motrice droite - apraxie idéomotrice de la main gauche - apraxie bucco-faciale Hémisphère gauche antérieur (prérolandiques) = partie postérieure de la troisième circonvolution frontale gauche et les régions voisines. Wernicke - Discours ﬂuent (parfois logorrhéique) - Production de nombreuses paraphasies en absence de troubles articulatoires (la production abondante et riche en néologismes est appelée jargonaphasie: prédominance phonémique, sémantique ou mixte). - Troubles de la compréhension La surdité verbale en est la forme la plus extrême (patient anosognosique et difﬁcilement canalisable). Survenue plus fréquente chez la personne âgée => peut être prise à tort pour un épisode confusionnel ou même un état psychotique. Hémisphère gauche postérieur (rétrorolandiques) = parties postérieures des première et deuxième circonvolutions temporales ainsi que les gyri angulaire et supramarginal de l’hémisphère gauche Conduction - Discours ﬂuent - Nombreuses paraphasies phonémiques (le patient, conscient de ses difﬁcultés tente de corriger) - Compréhension préservée Troubles neuro associés: variés mais peu marqués (troubles sensitifs, amputation du champ visuel) Historiquement: Interruption du faisceau arqué reliant le cortex temporo-pariétal au cortex de la troisième circonvolution frontale (de l’aire de Wernicke à l’ aire de Broca). Autres localisations décrites: partie postérieure du gyrus temporal supérieur et/ou du gyrus supramarginal. Globale Altération massive de l’ensemble des capacités de langage : - Expression orale nulle ou très réduite - Compréhension nulle ou réduite (consignes simples: « fermez les yeux ») - Expression écrite limitée (traits ou boucles) Infarctus ou hémorragies très étendus fronto-temporo- pariétaux gauches. Aphasies sans Motri ce - Discours non ﬂuent - Manque d’incitation et réduction du langage (expression spontanée quasi- nulle) - Manque d’initiative et adynamisme dans les activités de la vie quotidienne. Troubles neuro associés: variés avec parfois une hémiplégie droite qui peut prédominer au membre inférieur et une apraxie idéomotrice. Cortex prémoteur, en particulier l’aire motrice,supplémentaire Egalement le cortex préfrontal de l’hémisphère gauche. sans difﬁcultés de répétition Transco rticales Senso rielle - Discours ﬂuent - Nombreuses paraphasies sémantiques, plus rarement phonémiques - Echolalie fréquente - Pas de trouble articulatoire - Automatismes dans le langage conservés (ex:énoncer les jours de la semaine) - Trouble de la compréhension du langage parlé Troubles neuro associés: divers avec plus fréquemment des déﬁcits sensitifs et des amputations du champ visuel Régions voisines de l’aire de Wernicke Mixte Atteinte globale des capacités langagières (signes des aphasies transcorticales motrice et sensorielle) avec préservation de la répétition et les conduites écholaliques. Importants troubles neuro associés: - hémiplégie droite - déﬁcit sensitif droit - hémianopsie droite Etendues uploads/Geographie/ neuro-et-tests-resume-les-fonctions-instrumentales.pdf