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INSTITUT DE FORMATION EN MASSO- KINÉSITHERAPIE DE RENNES PRÉVENTION DE LA CHUTE

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO- KINÉSITHERAPIE DE RENNES PRÉVENTION DE LA CHUTE EN GÉRIATRIE : Une question d'équilibre entre théorie et pratiques kinésithérapiques Mlle YSEBAERT Mélissa Année scolaire 2010-2011 Selon le code de la propriété intellectuelle, toute reproduction intégrale ou partielle faite sans le consentement de l'auteur est illégale. Ministère de la Santé et des Sports Région Bretagne Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie de Rennes PRÉVENTION DE LA CHUTE EN GÉRIATRIE : Une question d'équilibre entre théorie et pratiques kinésithérapiques Travail Personnel présenté par : Mlle YSEBAERT Mélissa En vue de l'obtention du Diplôme d'État de Masseur-Kinésithérapeute Année scolaire 2010-2011 Remerciements Ce travail a été réalisé dans le cadre d’un stage au sein du Centre de Réadaptation Gériatrique de Coubert (Seine-et-Marne). Il a été supervisé par M. Claude GENOT, ancien directeur adjoint de l’Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie de Rennes. Un grand merci à toute l'équipe de rééducation du CRG de Coubert, et en particulier aux kinésithérapeutes : Véronique, Stéphanie, Claudie, Aude, Christian et Céline, et à Mme Marchand. Merci à Laurent et à Marine du CH Léon Binet de s'être intéressé à mon travail, et pour leurs conseils éclairés ! Merci à M. Claude Génot, qui a suivi mon travail tout au long de cette année, et qui a mis sa retraite à profit pour me conseiller au mieux... Merci à l'équipe du centre de documentation de l'IFPEK, toujours prête à donner un coup de main. Merci à ma famille pour la relecture, et à Lucie pour l'impression, et à Thomas pour le soutien moral... Et enfin merci aux trois patientes qui ont eu la gentillesse d'accepter de participer à ce mémoire. Sommaire Remerciement Sommaire Résumé Introduction.................................................................................................................................1 Bilans initiaux.............................................................................................................................6 Objectifs :...............................................................................................................................6 Dossier médical.................................................................................................................6 Algique..............................................................................................................................6 Orthopédique.....................................................................................................................7 Des récepteurs fournissant les renseignements sur le maintien de l’équilibre..................7 Des possibilités motrices et posturales..............................................................................7 De l’équilibre.....................................................................................................................9 De la marche......................................................................................................................9 De la capacité à la double tâche.........................................................................................9 De la peur de la chute........................................................................................................9 De l’indépendance fonctionnelle.......................................................................................9 De la qualité de vie..........................................................................................................10 Présentation des patientes.....................................................................................................10 Bilans initiaux.......................................................................................................................10 Bilan diagnostic Kinésithérapique.......................................................................................12 Proposition d’un atelier adapté.................................................................................................13 Principes...............................................................................................................................14 Objectifs...............................................................................................................................14 Moyens.................................................................................................................................15 A propos de l’installation.................................................................................................15 Dominante extéroceptive.................................................................................................15 Dominante articulaire......................................................................................................16 Dominante musculaire.....................................................................................................17 Dominante équilibration..................................................................................................18 Exercices de relevé de sol................................................................................................20 L'apport de la double tâche..............................................................................................20 Dominante antalgique : préparation à l'atelier.................................................................21 Versant psychologique : intérêt du travail en groupe.......................................................22 Bilans finaux et résultats...........................................................................................................23 Discussion.................................................................................................................................25 Échec de l'amélioration de la capacité à la double tache......................................................25 Concept de la double tâche .............................................................................................26 Modèle de la double tâche...............................................................................................27 Quelles répercussions sur la pratique ?............................................................................27 Apport d'une prise en charge pluridisciplinaire....................................................................28 Le médecin.......................................................................................................................28 L'ergothérapie..................................................................................................................28 La psychomotricité..........................................................................................................28 La psychologie.................................................................................................................28 Le suivi diététique............................................................................................................29 Le problème du suivi à domicile..........................................................................................29 Conclusion................................................................................................................................30 Références Bibliographiques Annexes Annexe 1 : Traitements en cours Annexe 2 : Anamnèse Annexe 3 : Auto questionnaire d'évaluation de la qualité de vie Résumé Ce travail s'intéresse à une prise en charge sous forme d'atelier d'équilibre de trois patientes âgées à mobilité réduite, sur quatre semaines. Il s'agit de patientes poly pathologiques, globalement douloureuses et particulièrement déconditionnées à l'effort. Leurs bilans mettent en évidence des déficiences articulaires, musculaires, de l'équilibre, de la capacité à la double tâche, des douleurs ainsi qu'une peur de la chute. Ces différents paramètres ont été objectivés par des tests validés et mettent en évidence des facteurs prédictifs de chute. Une revue de littérature sur le sujet de l'atelier d'équilibre a été réalisée afin d'en extraire les grands principes, objectifs et moyens. Ces moyens ont été confrontés à la réalité des bilans des patientes, pour être ensuite adaptés à leurs possibilités lors des séances. Au terme des quatre semaines, on note une amélioration de tous les paramètres étudiés, excepté de la capacité à la double tâche. L'objectif de ce mémoire est de montrer qu'il est possible d'exploiter l'idée de l'atelier d'équilibre en ayant de bons résultats avec des patientes pourtant très diminuées, tant sur le plan physique que psychologique. Mots clé • Atelier d'équilibre Balance Workshop • Personne âgée fragile Frail Elderly • Chutes de la personne âgée Falls of old people • Double tâche Dual task Introduction Les chutes de la personne âgée constituent un problème de santé publique. On estime à 91000 le nombre de fractures de l’extrémité supérieure du fémur, par an, due aux chutes. [3] L’incidence annuelle des chutes chez la personne âgée de plus de 65 ans vivant à domicile est évaluée à 30 %. Dans ce groupe d’âge, les chutes sont responsables de 8 % de fractures osseuses et d’une augmentation du taux d’institutionnalisation. Elles entraîneront également une augmentation du déclin fonctionnel dans environ 40 % des cas et un taux de mortalité de 2 %. [1] Le mécanisme des chutes est plurifactoriel : - Des facteurs personnels liés à l’état de santé, à la sénescence, à des pathologies aiguës ou chroniques (cardio-vasculaires, neurologiques, ORL, métaboliques, rhumatologiques…) - Des facteurs situationnels liés à l’activité en cours et à la prise de risque - Des facteurs environnementaux mettant en cause l’habitat ou les lieux publics - La prise de certains médicaments (psychotropes, anti-hypertenseurs, antidépresseurs, hypnotiques et anxiolytiques, anti-psychotiques…) Il existe des facteurs favorisants liés au vieillissement physiologique tels que : - Le vieillissement des systèmes d’équilibration : il concerne les afférences visuelles, vestibulaires et proprioceptives. - La dégénérescence de certains centres nerveux : les noyaux gris centraux ou le cervelet par exemple - Le vieillissement musculaire : diminution de la masse musculaire, de la force et de la coordination Il existe également des facteurs favorisant liés aux éventuelles pathologies : - Des facteurs cardio-vasculaires comme l’hypotension orthostatique, les syndromes vaso-vagaux, les troubles du rythme… - Des facteurs neurologiques : la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer, la sclérose en plaque, l’hydrocéphalie à pression normale, l’épilepsie… - Les facteurs oculaires comme la dégénérescence maculaire liée à l’âge, la cataracte… 1 - Les facteurs ORL comme la presbyvestibulie, la presbyastasie, les différents vertiges… - Les facteurs liés à l’appareil locomoteur : La raideur articulaire, qui retentit sur la longueur du pas, et par conséquence sur la vitesse de marche : le flexum de genou et/ou de hanche, l’équin de cheville, la griffe des orteils… Les chaînes musculaires viciées : morphotype en genu varum ou valgum, la régression psychomotrice (qui associe rétro pulsion et schémas articulaires en flexum de hanche, de genou et de cheville) L’ostéoporose dans le grand âge peut être responsable de chutes par fracture du col fémoral. [2] Les conséquences des chutes sont d’ordre : - Psychologiques (de la peur de tomber à nouveau, prise de conscience de la perte d’indépendance) - Fonctionnel (restriction d’activité et perte d’autonomie) - Social (source d’institutionnalisation) - Mortalité [2] La fragilisation des fonctions motrices liée au vieillissement physiologique et pathologique, conduit à l’apparition de troubles psychomoteurs et psycho comportementaux, au moins en partie réversibles sous l’effet d’un programme de réadaptation adapté. [3] Face à cette fréquence élevée des chutes dans cette population, un programme visant à améliorer l’équilibre prend alors tout son sens. La conservation des capacités motrices chez le sujet âgé fragile entre dans le cadre de la prévention secondaire et tertiaire. La prévention secondaire a pour but de diminuer la durée d’une maladie et sa gravité. La prévention tertiaire cherche à en réduire les conséquences fonctionnelles. La notion de statut fonctionnel identifie trois catégories de personnes : les sujets indépendants, les sujets fragiles et les sujets dépendants. Le vieillissement est un processus physiologique continu très hétérogène, variable selon les individus. Le risque de chute n’est pas en rapport avec l’âge 2 chronologique. Les données d’observation montrent que les capacités d’adaptation au risque déclinent régulièrement avec l’avancée en âge, de la personne âgée active et dynamique à la personne âgée dépendante. Deux situations où la prévalence des chutes est importante et où elles occasionnent une forte morbi- mortalité peuvent être individualisées : • La personne âgée fragile a une réduction de ses capacités d’adaptation qui ne lui permet plus de faire face à des perturbations externes mineures. Toute chute, outre sa gravité immédiate, lui fait courir un risque majeur de perte d’autonomie et de désinsertion sociale, avec pour conséquence éventuelle l’institutionnalisation. • La personne âgée dépendante vivant en institution a un risque de chute particulièrement élevé, aux conséquences graves. Ces chutes, généralement multifactorielles, sont avant tout marqueurs de mauvais état de santé. Elles sont la conséquence de l’affaiblissement général, des démences ou d’autres (poly)pathologies, des poly-médications, parfois des contentions. [4] Ce mémoire a été réalisé dans le centre de réadaptation gériatrique de Coubert, en Seine-et- Marne. L’équipe, composée de médecins, assistante sociale, psychomotricienne, diététicienne, ergothérapeute, neuropsychologue et de 7 kinésithérapeutes dont une cadre, apporte une prise en charge globale et adaptée aux besoins spécifiques de la personne âgée. Le centre a une capacité d’accueil de 96 patients, dont les motifs d’entrée vont de la décompensation cardiaque, à la rééducation suite à la pose de prothèse, en passant par la réadaptation post-accident vasculaire cérébral. Parmi cette population, il existe une catégorie de patient dont la prise en charge requiert des évaluations, des techniques, et plus globalement une approche bien spécifique : il s’agit des patients dits « chuteurs ». Ils nous uploads/Geographie/ ysebaert-melissa-de-2011.pdf