Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

HAL Id: tel-01223003 https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01223003 Submitted on

HAL Id: tel-01223003 https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01223003 Submitted on 1 Nov 2015 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Soins obstétricaux d’urgence et mortalité maternelle dans les maternités de troisième niveau du Cameroun : approche évaluative d’une intervention visant à améliorer le transfert obstétrical et la prise en charge des complications maternelles Symplice Mbola Mbassi To cite this version: Symplice Mbola Mbassi. Soins obstétricaux d’urgence et mortalité maternelle dans les maternités de troisième niveau du Cameroun : approche évaluative d’une intervention visant à améliorer le transfert obstétrical et la prise en charge des complications maternelles. Gynécologie et obstétrique. Université Pierre et Marie Curie - Paris VI, 2014. Français. NNT : 2014PA066352. tel-01223003 1 THESE DE DOCTORAT DE L’UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE Spécialité Epidémiologie ECOLE DOCTORALE : PIERRE-LOUIS DE SANTE PUBLIQUE A PARIS, EPIDEMIOLOGIE ET SCIENCES DE L’INFORMATION BIOMEDICALE - ED393 Présentée par MBOLA MBASSI Symplice Pour obtenir le grade de DOCTEUR de l’UNIVERSITÉ PIERRE ET MARIE CURIE SUJET DE LA THESE : SOINS OBSTETRICAUX D’URGENCE ET MORTALITE MATERNELLE DANS LES MATERNITES DE TROISIEME NIVEAU DU CAMEROUN : APPROCHE EVALUATIVE D’UNE INTERVENTION VISANT A AMELIORER LE TRANSFERT OBSTETRICAL ET LA PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS MATERNELLES. Soutenue le 31-10-2014 Devant le jury composé de :  Madame le Professeur Dominique COSTAGLIOLA, Présidente  Monsieur le Professeur Michel COT, Rapporteur  Monsieur le Professeur René Xavier PERRIN, Rapporteur  Monsieur le Professeur Gérard BREART, Examinateur  Madame Marie-Hélène BOUVIER-COLLE, Directrice de Recherche 2 RESUME Malgré de nombreuses initiatives entreprises par le gouvernement au cours des dernières années, la mortalité maternelle demeure un véritable fléau au Cameroun. Pour cette raison, une recherche a été conduite pour déterminer l'ampleur de la mortalité maternelle dans les 7 maternités de troisième niveau du Cameroun, décrire les différentes étapes d’une intervention visant à améliorer le système de référence et la prise en charge des urgences obstétricales et évaluer son effet sur la mortalité maternelle. La recherche a été menée en trois phases. Une revue rétrospective des données agrégées de la période 2004 à 2006 a été réalisée incluant tous les accouchements, les complications obstétricales, les césariennes et les décès maternels. Ensuite une intervention de 33 mois a été mise en place dans 22 maternités périphériques ainsi que dans 3 maternités de troisième niveau où la mortalité maternelle était importante. L’évaluation de l'intervention a été faite à travers la méthode quasi expérimentale combinant l’étude avant-après à l’étude ici-ailleurs. Deux ans après l’intervention, les décès maternels enregistrés dans les 3 maternités cibles avaient diminué de plus de la moitié (P=0,000001). Le taux de létalité des complications obstétricales observé dans les mêmes maternités est passé de 2,2 à 0,7% (P=0,000001). Par ailleurs, le nombre de décès observés chez les femmes référées avait diminué et le taux de létalité était inférieur à 1%. Les résultats de la recherche mettent en évidence les conséquences du renforcement des compétences des prestataires, de l’amélioration du système de référence et de la qualité des soins sur la mortalité maternelle. Mots-clés : Mortalité maternelle; urgence obstétricale ; amélioration des soins. 3 ABSTRACT Despite numerous initiatives undertaken by health authorities in the past years, maternal mortality remains a major public health issue in Cameroon. Against this background, research was conducted (i) to determine the maternal mortality patterns in 7 tertiary maternity centers in Cameroon, (ii) to document various stages of an intervention for improving referral system and the management of obstetric emergencies and (ii) evaluate the effect of these measures on maternal mortality and propose future actions. The research was conducted in three phases. A retrospective review of the aggregate data for the period 2004-2006 was performed including all births, obstetric complications, caesarean sections and maternal deaths. Then 33 months intervention has been set up in 22 peripheral maternities and in three tertiary maternity centers where maternal mortality was very high. The evaluation of the intervention was made using the quasi-experimental design. This method combined the pre- and post- intervention study as well as the study of the maternities where there was intervention compared to the control group. Two years after the intervention, maternal deaths recorded in the target tertiary maternity centers decreased by more than half (P = 0.000001). The case fatality rate decreased from 2.2 to 0.7% in the same group (P = 0.000001). Moreover, the number of deaths among referred women decreased significantly and the case fatality rate was less than 1%. The research findings highlight the impact of capacity building providers, improvement of the referral system and quality of care on maternal mortality. Keywords: Maternal mortality, obstetric emergency, care improvement. 4 Unité où la thèse a été préparée : INSERM-Unité 953 « Epidémiologique Obstétricale, Périnatale et Pédiatrique» Directeur de l’Unité : Pr. François GOFFINET. INSERM U953. Adresse : Maternité Port-Royal, 53 Avenue de l’Observatoire, 75014 Paris, France Publications réalisées dans le cadre du travail de thèse : Publications originales 1. Mbola Mbassi S, Mbu R, Bouvier-Colle MH. Délai de prise en charge des complications obstétricales: étude dans sept maternités au Cameroun. Med Trop (Mars). 2009 Oct; 69 (5):480-484. 2. Mbola Mbassi S, Mbu R, Bouvier-Colle MH. Use of routinely collected data to assess maternal mortality in seven tertiary maternity centers in Cameroon. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Dec;115(3):240-3. Autres publications Poster dans les congrès 1. Peut-on améliorer la mesure de la mortalité maternelle dans les maternités de troisième niveau du Cameroun? Deuxième Congrès franco- camerounais de Gynécologie-Obstétrique, 27 - 29 Octobre 2010, Yaoundé Cameroun. 2. Qualification du personnel et délai de prise en charge des complications obstétricales : Etude dans les 7 maternités de référence du Cameroun. Deuxième Congrès franco- camerounais de Gynécologie Obstétrique, 27 - 29 Octobre 2010, Yaoundé Cameroun. 3. Can maternal deaths statistics be improved at the tertiary level maternity units in Cameroon? Regional Conference on the review, surveillance and response to maternal deaths in the African Region, 21-23 June 2012, Harare, Zimbabwe. 4. Strengthening the referral system and improving access to emergency obstetric care: an approach to reduce maternal mortality in the tertiary maternity centers in Cameroon. Global Maternal Health Conference, 15-17 January 2013 Arusha, Tanzania. 5 REMERCIEMENTS A Madame Marie Hélène Bouvier-Colle : Je vous remercie sincèrement pour m’avoir accueilli dans votre équipe et d’avoir guidé avec patience et abnégation ce travail. Vous n'avez ménagé aucun effort pour l'accomplissement de ce travail. Votre simplicité, votre approche méthodique et votre rigueur scientifique m'ont aidé à le parfaire. Trouvez ici l'expression de ma profonde gratitude. A Gérard Bréart et François Goffinet : Je vous remercie de m’avoir donné l’opportunité de mener des activités de recherche respectivement au sein des Unités 149 et 953 de l’INSERM. Votre soutien sous différentes formes a été d’un apport incommensurable. A Messieurs les Ministres Olanguena Owono Urbain et Mama Fouda : Merci d’avoir accepté de mobiliser les ressources humaines, matérielles et financières du Ministère de la Santé Publique du Cameroun, pour permettre la réalisation et la réussite de cette importante recherche. Votre engagement personnel a été très précieux. Aux Directeurs centraux du Ministère de la Santé Publique, Directeurs des formations sanitaires visitées et responsables des maternités périphériques et de référence : Je vous remercie d’avoir accepté d’être des acteurs majeurs dont la participation active aux différentes phases de la recherche a été un gage de réussite. Aux membres du jury : Merci d’avoir accepté d’être membres du jury de cette thèse. Je suis très honoré de voir ce travail évalué par d’éminentes personnalités de la science que vous êtes. A ma famille : Je voudrais rendre hommage à ma femme, mes enfants, mes grands frères ainsi qu’à tous les autres membres de ma famille pour le soutien et l’accompagnement dont j’ai fait l’objet durant toutes les années qu’a duré la présente recherche. J’exprime ici toute ma profonde gratitude. A mes collègues de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et du Fonds des Nation Unies pour la Population (UNFPA) Vos encouragements, vos conseils et votre soutien en tout genre m’ont permis de tenir la barre à des moments difficiles et de mener à échéance ce travail. Bien vouloir trouver ici mes meilleures pensées et ma profonde gratitude. 6 SOMMAIRE RESUME .......................................................................................................................................... 2 ABSTRACT ...................................................................................................................................... 3 REMERCIEMENTS ........................................................................................................................ 5 SOMMAIRE ..................................................................................................................................... 6 ABREVIATION ............................................................................................................................... 9 SECTION 1 : INTRODUCTION, ETATS DES CONNAISSANCES ET OBJECTIF ................ 10 I. INTRODUCTION ................................................................................................................... 10 II. ETAT DES CONNAISSANCES .......................................................................................... 12 2.1- Présentation des soins obstétricaux d’urgence dans les pays en développement12 2.2- Les besoins en césariennes dans les pays en développement .............................................. 14 2.3- Contexte du Cameroun ..................................................................................................... 15 III. OBJECTIF GENERAL DE LA RECHERCHE ................................................................ 20 SECTION 2 : METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE .......................................................... 20 I. CADRE DE LA uploads/Geographie/2014-pa-066352.pdf