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LOCMAT/MAI-EN02-rev 3 du 11/02/13 FICHE D’INTERVENTION DE MAINTENANCE TYPE D’IN

LOCMAT/MAI-EN02-rev 3 du 11/02/13 FICHE D’INTERVENTION DE MAINTENANCE TYPE D’INTERVENTION INTERNE PAR UNE SOCIETE EXTERIEURE PLAN DE PREVENTION ANNUEL ETABLI ETABLI ANNUELLEMENT NECESSAIRE NON NECESSAIRE DEMANDE D’INTERVENTION Date de demande d’intervention Demandeur de l’intervention Intervenant Type d’intervention demandée et cause(s) de l’intervention PLAN DU SITE : Ce plan permet de localiser les locaux sociaux et les zones de stockage des déchets et permettra au besoin de localiser l’intervention. VALIDATION FINALE DE L’INTERVENTION VALIDATION DE L’INTERVENTION PAR LE DEMANDEUR Date : Signature : Intervention nécessitant un permis de feu Non Oui (complétez le permis de feu) Intervention nécessitant une consignation Non Oui (complétez la fiche de consignation) DS / DM / HM / PV DS / DM / HM / PV / VIDEOJET PREVENTIF LOCMAT/MAI-EN02-rev 3 du 11/02/13 EXEXUTION DE L’INTERVENTION Nom de la personne ayant en charge l’intervention Date(s) d’exécution de l’intervention Durée de l’intervention Intervention réalisée sur une journée Heure de début : Heure de fin : Intervention réalisée sur plusieurs jours Temps estimé d’intervention : Détails de l’intervention (étapes, matériel utilisé, modifications engendrées, etc.) Matériel à recommander suite à l’intervention : Validation de fin d’intervention par la personne en charge de l’intervention Date : Signature : DS / DM / HM / PV / VIDEOJET ENTRETIEN ANNUELLE IMPRIMANTE VOIR BI LOCMAT/MAI-EN02-rev 3 du 11/02/13 QUALITE / HYGIENE OU Signature : ENVIRONNEMENT Intervention hors zone de production et de stockage (locaux techniques, extérieurs, etc.) Assurez-vous à la fin de vos travaux que la zone est propre (balayée), rangée et sans déchet. Intervention en zone de production ou de stockage Lors d’une intervention dans une de ces zones, je m’engage à porter une blouse, une charlotte, à mettre lavées et désinfectées les mains, à être passé au lave-bottes ou à porter des sur-chaussures. De plus, pour tout contact direct avec le produit (type réglage) ou avec un équipement en contact direct avec le produit après cuisson (convoyeurs, démouleuse, etc.), je m’engage à porter les équipements suivants : GANTS DESINFECTES et MASQUE. Signature : Intervention engendrant de faibles souillures (réglages, modification sans risque chimique, physique ou microbiologique) - Désinfection avec une lingette désinfectante OU Intervention avec souillures engendrant des risques pour le produit fini (meulage/ponçage, utilisation de produits chimiques pouvant entrer en contact avec le produit, etc.) - Ramasser l’ensemble des souillures - Prélavage à l’eau - Mousser au CAPNALDEX (nettoyant et desinfectant) (Temps de contact : 10 min) - Rincer Intervention nécessitant un démontage et/ou remontage - Comptage des pièces démontées Nombre : ……. - Comptage des pièces remontées Nombre : ……. - Nombre de pièces démontées = Nombre de pièces remontées Oui (passez à l’étape suivante) Non (recherchez la ou les pièce(s) manquantes) * Si la pièce est détectable (matière et taille) et que vous ne la retrouvez pas, regardez au niveau du détecteur et prévenez le service qualité dès que possible. * Si la pièce n’est pas détectable, prévenez le service qualité (qui réalisera une analyse des risques) et en son absence bloquez la production en cours. Personne interne à l’entreprise Je m’engage à avoir trié les déchets provoqués par l’intervention (chiffons souillés, cartons, plastiques, ferraille, etc.) Signature : Commentaires : Intervenant extérieur J’ai repris l’intégralité des déchets engendrés par l’intervention. Signature : Commentaires : L’intervention engendre telle une modification quelconque dans le process de fabrication ? OUI NON Si OUI, détaillez la modification engendrée : ………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………………... - spray désinfectant LOCMAT/MAI-EN02-rev 3 du 11/02/13 SECURITE Pour toute intervention, je m’engage à porter les EPI mis à disposition, pour garantir ma sécurité et celle de mes collaborateurs. Signature : Attestation de consignation pour travaux AVIS DE TRAVAUX : Le chargé de travaux, M. ……………………………………habilitation : …………………………….. De l’établissement ou service :…………………………………………………………………………… Est chargé de l’exécution des travaux suivants :………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Sur l’équipement suivant :…………………………………………………………………………………………………………………………. Le chargé de consignation, M. ……………………………. atteste qu’en vue de l’exécution de ces travaux, il a consigné : ………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Le chargé de travaux doit considérer comme étant sous tension tout ouvrage électrique autre que ceux dont la consignation lui est certifiée par la présente attestation. Dispositions particulières : ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Date :…………………………….. Signature du chargé de travaux : Signature du chargé de consignation : AVIS DE FIN DE TRAVAUX : Le chargé de travaux, M. ………………………………………… avise le chargé de consignation M. ………………………………….. que les travaux désignés ci-dessus sont terminés. Les travaux ont eu lieu du … / … / … à … h … min au … / … / … à … h … min. Date : ……………………………… Signature du chargé de travaux : Signature du chargé de consignation : Permis de feu DEMANDE DE TRAVAUX : Ordre de travail donné par M……………………......... Poste occupé :……………………………………….. EXECUTION DES TRAVAUX : Travaux exécutés par M. ……………………………… Personnel interne Poste occupé : ……………………………….. Société extérieure Raison sociale de la société : ………………. Lieu précis des travaux : ………………………………………………………………………………………………………………………. Nature des travaux : SOUDAGE TRONCONNAGE MEULAGE Autre, précisez : ……………………………………………………. Mesure de prévention : L’exécutant a reçu et s’engage à respecter l’ensemble des mesures générales de prévention et de protection définies dans la fiche « Travaux par points chauds, Précautions indispensables ». Mesures particulières liées au travail à effectuer : …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… LE DEMANDEUR DES TRAVAUX Accord pour la réalisation des travaux mentionnés ci-dessus sous réserve que toutes les mesures de prévention soient prises par la personne appelée à intervenir. Signature : L’EXECUTANT DES TRAVAUX Devant effectuer les travaux énoncés ci-dessus, je m’engage à prendre toutes les mesures de sécurité propres à éviter la naissance et la propagation d’un incendie. Signature : CONTROLE J’ai effectué une ronde 2h après la fin des travaux pour contrôler qu’il n’y a aucun risque de départ d’incendie. Nom : ………………………. Signature : uploads/Ingenierie_Lourd/ entretien-videojet-centre.pdf