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Mis à jour par l’Unité du FCIL – février 2021 Formulaire de demande de financem

Mis à jour par l’Unité du FCIL – février 2021 Formulaire de demande de financement de projet du Fonds canadien d’initiatives locales (FCIL) Le texte en bleu vise à vous aider à remplir le formulaire. Vous pouvez supprimer les inscriptions en bleu ou les remplacer par des renseignements sur la proposition de projet. A) RENSEIGNEMENTS SUR LE CANDIDAT 1. Nom descriptif du projet : Devrait expliquer succinctement les résultats attendus du projet et comment ces résultats attendus seront atteints. ex. : la participation politique des femmes dans le pays X par le biais d'ateliers de développement du leadership et d'une campagne de sensibilisation. 2. Lieu du projet proposé (Ville/village, District/État, Pays/Territoire) : 3. Nom de l’organisation/ du groupe demandeur : Personne-ressource Nom/Titre : Adresse : Téléphone/ Télécopieur : Courriel : Site Web, compte Facebook et Twitter du demandeur (le cas échéant) : 4. Veuillez fournir des détails ou une preuve du statut juridique de l’organisme/l’institution candidat au sein du pays dans lequel il mène ses activités. Veuillez inclure une preuve de votre statut juridique lorsque vous présentez la demande de financement (c.-à-d. une copie numérisée de l’enregistrement). ex. date et lieu de la constitution (création ou de l’enregistrement, loi en vertu de laquelle l’organisation a été créée, etc. IB 13228834 Page 1 of 11 Mis à jour par l’Unité du FCIL – février 2021 L'autorisation/approbation du gouvernement local est-elle requise pour la mise en œuvre des activités prévues ? ☐ Oui ☐ Non Si oui, veuillez expliquer. 5. Brève description de l’organisation/du groupe candidat : (Maximum 150 mots) ex. mandat, membres, etc. 6. Expérience antérieure : Veuillez être aussi concis que possible avec les informations demandées ci- dessous. Avez-vous déjà reçu du financement du Fonds canadien d’initiatives locales (FCIL) ou d’autres programmes du gouvernement du Canada ? Si oui, veuillez indiquer l’année, une brève description du projet et la somme reçue. ex. Programme d’assistance humanitaire internationale, Programme pour la paix et la sécurité, etc. Avez-vous mis en œuvre d'autres projets pertinents ? Si oui, veuillez indiquer l’année, une brève description du projet, la source de financement et la somme reçue. 7. Type d’organisation/de groupe : Veuillez cocher un seul type. ☐Organisation (non gouvernementale et sans but lucratif) locale, nationale ou communautaire ☐Agence ou institution gouvernementale à échelle locale, municipale, régionale ou nationale du pays bénéficiaire ☐Établissements d’enseignement locaux ☐Organisation canadienne (non gouvernementale et sans but lucratif) travaillant sur des activités de développement local IB 13228834 Page 2 of 11 Mis à jour par l’Unité du FCIL – février 2021 ☐Organisation internationale ou régionale (non gouvernementale ou à but non lucratif) travaillant sur des activités de développement local ☐ Institution, organisation ou agence intergouvernementale ou multilatérale travaillant sur des activités de développement local 8. Organisation de droits des femmes : Veuillez noter : ces renseignements sont recueillis uniquement à des fins statistiques et ils n’auront pas d’incidence sur votre admissibilité au financement. Êtes-vous une organisation de la société civile locale, nationale, régionale ou internationale, dont l’action se concentre principalement sur l’égalité des genres et les droits des femmes/filles à travers une variété d’activités telles que le plaidoyer et le dialogue politique, la sensibilisation, la prestation de services, la recherche et le réseautage ? ☐ Oui ☐ Non 9. Organisation pour les droits humains/ la gouvernance inclusive : Veuillez noter : ces renseignements sont recueillis uniquement à des fins statistiques et n’auront pas d’incidence sur votre admissibilité au financement. Êtes-vous une organisation de la société civile active au niveau local, national, régional ou international, qui milite pour la promotion et la protection des droits de l'homme, un accès équitable à un système de justice fonctionnel, une participation accrue à la vie publique et/ou des services publics qui sont au service de tous ? ☐ Oui ☐ Non B) DESCRIPTION DU PROJET 1. Contexte Décrivez la région et la communauté où le projet sera mis en œuvre. (Maximum 150 mots) Quel est le principal problème que le projet cherche à résoudre ? (Maximum 150 mots) 2. Explication du projet Quel est le but du projet et quels sont les résultats attendus à long terme ? (Maximum 300 mots) IB 13228834 Page 3 of 11 Mis à jour par l’Unité du FCIL – février 2021 ex. L'objectif du projet est de renforcer la participation politique des femmes dans le pays X. Résultat(s) attendu(s) à long terme : Renforcement les compétences de 25 candidates politiques en matière de communication publique, de débat, de leadership, et capacité accrue à utiliser les médias sociaux pour influencer et faire campagnes. Quelles sont les principales activités du projet et les résultats immédiats escomptés ? Veuillez remplir ce tableau : Activité Précisions (description d’une activité) Calendrier des activités Résultats immédiats ex. : Atelier destiné à 25 candidates politiques Cet atelier de trois jours procurera aux candidates les moyens nécessaires pour se présenter à une élection. L’atelier aura lieu dans une salle de conférences de la ville X. Il sera présenté par un formateur en médias sociaux et un directeur de campagne politique. Ils ont tous deux des connaissances approfondies dans leur domaine. 1er septembre- 4 septembre Renforcement des compétences de 25 candidates politiques en matière de communication publique efficace, de débat, de leadership, et capacité accrue à utiliser les médias sociaux pour influencer et faire campagne. Décrivez les effets environnementaux possibles (positifs ou négatifs) du projet. (Maximum 150 mots) ex. L'installation de latrines portables peut avoir un effet négatif sur l'environnement naturel en contaminant les eaux souterraines ; La plantation d'arbres dans une zone déboisée peut avoir un effet positif sur l'environnement naturel Quelles sont les dates de début et de fin du projet ? Dates de début (aaaa-mm-jj) : Click or tap to enter a date. Date de fin (aaaa-mm-jj) : Click or tap to enter a date. 3. Plan de plaidoyer : IB 13228834 Page 4 of 11 Mis à jour par l’Unité du FCIL – février 2021 Décrivez votre plan de plaidoyer pour le projet. Comment allez-vous sensibiliser les gens à votre projet, y compris à la contribution du Canada, en utilisant les médias traditionnels et sociaux ? Veuillez remplir le tableau suivant : Moyen de communication Nombre d’articles Échéancier Auditoire prévu ex. : Twitter ex. : page Web un gazouillis par semaine sur le projet et nous identifierons l’ambassade du Canada trois billets de blogue sur la progression ou les résultats du projet et la contribution du Canada pendant la durée de l’échéancier du projet Septembre - janvier Juin - décembre ONG et OI locales qui défendent la liberté d’expression ONG locales, membres de la communauté et représentants du gouvernement qui consultant régulièrement notre site Web pour se renseigner sur nos projets 4. Priorité Thématique : Veuillez cocher une priorité seulement. ☐ L’égalité des genres et le renforcement du pouvoir des femmes et des filles ; ☐ La gouvernance inclusive, y compris la diversité, la démocratie, les droits de la personne et la primauté du droit ; ☐ La paix et la sécurité, avec un accent sur la prévention des conflits et la consolidation de la paix ; ☐ La dignité humaine, y compris la santé, l’éducation et la nutrition ; ☐ La croissance au service de tous, y compris la promotion des droits économiques des femmes; ☐ L’accès à des emplois décents et à l’entrepreneuriat, l’investissement dans les personnes les plus pauvres et vulnérables, et la protection des progrès économiques ; ☐ L’environnement et l’action pour le climat, avec un accent sur l’adaptation et l’atténuation ainsi que sur la gestion de l’eau. 5. Sous-thème : Veuillez cocher un sous-thème qui décrit davantage votre projet. Veuillez noter : L'égalité des genres et l'autonomisation des femmes et des filles ne doivent PAS être sélectionnées comme sous-thème si elle a déjà été choisi comme priorité thématique. ☐ Agriculture ☐ Énergie propre ☐ Changements climatiques ☐ Enjeux liés aux eaux ☐ Anti-corruption ☐ Lutte contre l’extrémisme violent ☐ Médiation et consolidation de ☐ Liberté de religion ☐ Liberté d’expression/de presse IB 13228834 Page 5 of 11 Mis à jour par l’Unité du FCIL – février 2021 la paix ☐ Trafic d'êtres humains ☐ Égalité des genres et autonomisation des femmes et des filles ☐ Child, Early and Forced Marriage ☐ Violence sexuelle et basée sur le genre ☐ Handicap ☐ Santé ☐ Santé des mères, des nouveau-nés et des enfants ☐ Droits de la santé sexuelle et reproductive ☐ Nutrition ☐ Éducation ☐ Démocratie ☐ Gouvernance ☐ Droits de la personne ☐ Enjeux autochtones ☐ Droits des Lesbiennes, gais, bisexuels, transgenres et Queer ☐ Primauté du droit ☐ Migration et réfugiés ☐ Élections ☐ Diversité et inclusion ☐ Croissance économique durable ☐ Autonomisation économique des femmes ☐ Responsabilité sociale des entreprises (RSE) 6. Bénéficiaires et participants : Veuillez noter : les partenaires du Fonds devront récolter les données désagrégées selon l’âge et le genre des bénéficiaires (ex. : nombre de femmes/filles de plus de 18 ans et de moins de 18 ans ; nombre d’hommes/garçons de plus et de moins de 18 ans). Qui bénéficiera du projet (hommes, garçons, uploads/Ingenierie_Lourd/ fcil-formulaire-de-demande-de-financement-de-projet-du-fcil-21-22-bon.pdf