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Par : Marouane ELOUADNI Programme : Prof FADILI : La paroi thoracique La gla

Par : Marouane ELOUADNI Programme : Prof FADILI : La paroi thoracique La glande mammaire Le diaphragme L’appareil respiratoire Les poumons Les plèvres Prof ELGARCH : Le médiastin (sous forme de schémas) Prof ROUADI : Le cœur Prof NECHAD : Le pli du coude Le creux axillaire Prof REFAI : Le triangle de SCARPA Le creux poplité La région fessière La gouttière calcanéenne interne I – Introduction : Le thorax occupe la partie supérieure du tronc et est formé par : o Squelette : Cage thoracique o Muscle + glandes mammaire + aponévrose Rôle :  Il protège les organes de la cavité thoracique : le cœur, les poumons, les gros vaisseaux  La respiration La cage thoracique est formé par : * cotes * sternum TD/TP * colonne vertébrale thoracique II- Les muscle de la paroi thoracique A/ Les muscles antérieurs : Cette région antérieure contient 4 muscles disposés en 2 plans : Plan superficiel Muscle Origine T rajet T erminaison Innervation Action Grand pectoral -2/3 internes du bord ant de la Les fibres musculaires convergent vers La lèvre externe de la gouttière Les deux nerfs du gd pectoral qui proviennent Adduction du bras+rotation interne de l’épaule clavicule -bord latéral du sternum -aponévrose -appendice xiphoïde l’extrémité sup de l’humérus bicipitale du plexus brachial (N.sup et N.inf) Plan profond Petit pectoral 3eme, 4eme, 5eme côte Vers le haut et vers le dehors Apophyse coracoïde Nerf du petit pectoral -Si les côtes fixes : abaisseur de l’épaule -Si l’épaule est fixe : muscle inspirateur Sous clavier Face inf de la clavicule : gouttière sous Clavière Vers le bas et vers le dedans 1er cartilage sterno costal Nerf du muscle sous clavier -c’est un muscle abaisseur de la clavicule -stabilisateur (empêcher la clavicule de s’emplacer) Grand dentelé Bord spinal = interne de la scapula De l’arrière vers l’avant, il entoure la cage thoracique et se dirige vers l’avant Les 9 premières côtes Nerf de Charle Bell ou nerf thoracique long -Si l’épaule et la scapula sont fixes : muscle inspiratoire -Il permet de fixer la scapula au thorax quand on exerce une pression sur les membres sup B/ les muscles postérieurs Plan superficiel Muscle origine trajet terminaison innervation action Trapèze Os occipital+7 apophyses épineux cervicaux+1 1 vertèbres thoraciques Le muscle est divisé en 3 parties : *faisceau sup : oblique vers le bas et vers le dehors *faisceau moyen : horizontal vers le dehors *faisceau inf : Oblique vers le haut et vers le dehors *Clavicule *acromium *épine de la scapula Nerf spinal Chaque fx a une fonction : *Fx sup : -il permet l’inclinaison de la tête -si le rachis cervical est fixe, ceci entraine une élévation de l’épaule *Fx moyen : Sa contraction entraine une adduction *Fx inf : sa contraction entraine un abaissement de l’épaule Grand dorsal Crète iliaque +crête sacrée+ tubercule sacrée+les 5 apophyses épineuses lombaires et les 6 derniers thoraciques Les fibres musculaires se dirigent vers humérus (vers le haut et vers le dehors) Fond de la gouttière bicipitale Nerf du long dorsal *Si le tronc est fixe : adducteur et rotateur du bras *si épaule est fixe : il permet de grimper Plan moyen : il est formé par les muscles qui sont attachés à la scapula , ils sont appelés : stabilisateurs de la scapula Rhomboï de Les apophyses épineux de C7 à Th4 Oblique vers le bas et vers le dedans Bord spinal de la scapula Nerf du rhomboïde+ angulaire Tire la scapula vers le haut et vers le dedans+adduction du bras et abduction de l’épaule Angulair e Angle sup de la scapula Vers le haut et vers le dedans Rachis cervical (colonne vertébrale cervicale) de C2 jusqu’à C4 Nerf du rhomboïde + angulaire -il permet l’inclinaison de la tête -si le rachis cervicale est fixe , ceci entraine une élévation de l’épaule Plan profond : il est constitué de 3 groupes musculaires : a/ groupe de muscles collés au rachis : M.spinaux/M.interépineux/M.épiépineux/M.transversaire/ M. long dorsal/M.ilio dorsal b/Muscles collés aux côtes : muscles dentelés c/ Muscles intercostaux : Dans chaque espace nous avons 3 muscles intercostaux qui sont : intercostal : latéral /moyen/médial. Nous avons 11 espaces intercostaux donc 33 muscles. Remarque : entre les muscles intercostaux et sous la côte sup passe le pédicule vasculaire intercostal. Pour réaliser une ponction pleurale, il faut passer aux dessus de la côte inf pour ne pas blesser le pédicule. Origine Trajet T erminaison Innervation Action Bord inf de la côte cote sup *M. intercostal latéral : les fibres musculaires sont obliques vers le bas et vers l’avant *M. intercostal moyen et médial : les fibres sont obliques vers le bas et vers l’arrière Bord sup de la côte inf Nerf intercostal M. intercostal lat : muscle inspiratoire du fait de l’orientation des fibres qui tiennent les côtes vers le haut M. intercostal moyen et médial : muscles expiratoires car ils tiennent les côtes vers le bas Les 3 muscles intercostaux couvrent l’espace depuis le rachis jusqu’au sternum, cependant chaque muscle ne couvre pas la totalité de l’épaule, càd , le latéral va jusqu’au rachis, le moyen jusqu’au sternum et le médial reste au milieu. I-Introduction : 1. Définition : c’est une structure glandulaire responsable de la sécrétion du lait par une hormone qui provient de l’hypophyse : La prolactine 2. Intérêt : *En physiologie : Elle permet l’allaitement et le lait maternel permet la protection contre plusieurs maladies, il est riche d’anticorps et d’énergie. C’est un lien psycho-actif. *Pathologies : T umeurs : cancers et tumeurs bénignes Malformation : Amastie (absence du sein) polymastie (plusieurs seins 3 à 4) Maladies gynécomastie (chez l’homme) Infection : abcès du sein. II-Situation et forme : 1/Situation : Le sein occupe la partie sup. et lat. du thorax entre la 3éme et la 7éme cote (il est situé au niveau de la région pectorale), mais il y a des prolongements glandulaires vers la région axillaire jusqu’à la région sous-claviculaire. 2/Forme : La forme du sein varie en fonction de l’âge, de l’ethnie. Le sein subit un développent progressif maximum à l’âge adulte puis régresse à l’âge de la ménopause. Les types du sein : discoïde ou aplatie, pédicule, conique, pyriforme. La taille varie en fonction de l’âge, peuple, cycle mensuel. III-Description : *configuration externe : le sein présente 2 faces : ant. Et post. Elle est couverte par une peau qui est lisse, fine presque transparente et souple. Elle est centrée par un disque marron sombre et foncé, il est appelé aréole, ceci présente une surélévation du centre appelé mamelon, il présente aussi plusieurs petites glandes qui s’appellent glandes aréolaires. IV-Vascularisation : A/Vascularisation artérielle : La glande est richement vascularisée, en effet, elle est vascularisée à partir de ses 4 pôles et sa face post. :  Art. thoracique interne (mammaire interne) : une branche de l’art. sous clavier.  Art. thoracique externe : branche de l’art. axillaire.  Art. intercostaux : de la 4éme à la 7éme, ils proviennent de l’aorte.  Art. thoraciques : proviennent de l’acromio-thoracique qui est une branche de l’art. axillaire. B/ Le retour veineux : il se fait par des vaisseaux superficiels et profonds.  Le réseau superficiel cutané : qui réalise une rencontre entre la partie inférieure et la partie supérieure.  Le réseau profond : le schéma veineux est identique à celui des artères. C/ Le drainage lymphatique : **Drainage : le retour du liquide interstitiel du plasma vers la circulation générale.  La partie interne de la glande mammaire se draine vers la chaine thoracique interne et la partie externe vers la chaine thoracique externe.  Il y a d’autres groupes ganglionnaires au niveau axillaire : Groupe brachial Groupe central ou intermédiaire Groupe scapulaire Groupe sous claviculaire Groupe mammaire interne (et externe) I/introduction : 1. Définition : c’est une structure musculo-membraneuse qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale et c’est un muscle fondamental dans la respiration. 2. Intérêt : * Physiologie : - c’est un muscle vital qui intervient dans la respiration - La suspension des organes -Les efforts de soulèvement, de toux, accouchement, miction… *Pathologie : agénésie, traumatisme, déchirure. II/ Forme et situation : Le diaphragme a la forme de dôme, il présente 2 coupoles : coupole diaphragmatique droite et gauche, elles sont séparées par un centre fibreux appelé centre phrénique, la coupole diaphragmatique droite est plus haute située que la gauche à cause du foie, le diaphragme s’insère en avant par xiphoïde et en arrière jusqu'à la 2éme et la 3éme vertèbre lombaire. Le diaphragme présente 2 faces :  Face sup. convexe : c’est la face thoracique qui est couverte par le plèvre  Face inf. concave : c’est la face abdominale, elle couverte par la poitrine. III/ Constitution : Le diaphragme est constitué par un ensemble de muscles digastriques opposés qui ont fusionnés au niveau de leur pièce intermédiaire et ces pièces ont formés le centre phrénique. Classification des muscles : *Muscle simple : monogastrique : constitué par un ventre dont il y a des uploads/Litterature/ anatomie-commentaire 1 .pdf