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AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : ddoc-thesesexercice-contact@univ-lorraine.fr LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm ACADEMIE DE NANCY-METZ UNIVERSITE DE LORRAINE FACULTE D’ODONTOLOGIE DE NANCY Année 2014 N° 6495 THESE Pour le DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE Par WOHLGEMUTH Pierre Né le 02 Avril 1988 à METZ (57) LE COIFFAGE PULPAIRE: TECHNIQUES ACTUELLES Présentée et soutenue publiquement le Examinateurs de la thèse: M. J-M. MARTRETTE Professeur des Universités Président M. C. AMORY Maître de Conférences des Universités Juge M. R. BALTHAZARD Assistant Hospitalier Universitaire Juge M. M. VINCENT Assistant Hospitalier Universitaire Juge ~ UNIVERSITÉ W DE LORRAINE President Professeu( Pierre .HUTZENHA DT ('( Faculté \ 'S d'Odontologie Doyen: Professeur Jean-Marc MARTRETTE Vice-Doyens : Pr Pascal AMBROSINI -- Dr Céline CLEMENT Membres Honoraires: Dr L. BABEL - Pro S. DURIVAUX - Pr A. FONTAINE - Pr G. JACQUART - Pr D. ROZENCWEIG - Pr M. VIVIER Doyen Honoraire : Pr J. VADOT, pr J.P. LOUIS Professeur Emérile : PrJP. LOUIS Sous-section 56-01 Mme DROZ Dominigue {Desl2rez} Maître de Conférences' Odontologie pédiatrique M. PREVOST Jacques Maître de Conférences Mlle HERNANDEZ Magali Assistante Mlle JAGER Stéphanie Assistante' Mlle LAUVRA y Alice Assistante Sous-section 56-02 Mme FILLEUL Marie Pierrllie Professeur des Universités' Orthopédie Dento-Faciale M. GEORGE Olivier Maître de Conf. Associé Mlle BLAISE Claire Assistante M. EGLOFF Benoît Assistant Sous-section 56-03 Mme CLEMENT Céline Maître de Conférences' Prévention, Epidémiologie, Economie de la Santé, M. CAMELOT Frédéric Assistant' Odontologie légale Sous-section 57-01 M. AMBROSINI Pascal Professeur des Universités' Parodontologie Mme BISSON Catherine Maître de Conférences' M. MILLER Neal Maître de Conférences M. PENAUD Jacques Maître de Conférences Mlle BOLONI Eszter Assistante Mlle PAOLI Nathalie Assistante' Sous-section 57-02 Mme GUILLET-THIBAULT Julie Maître de Conférences' Chirurgie Buccale, Pathologie et Thérapeutique M. ARTIS Jean-Paul Professeur 1 er grade M. BRA VETTI Pierre Maître de Conférences Anesthésiologie et Réanimation M. VIENNET Daniel Maître de Conférences Mlle BALZARINI Charlotte Assistante M. DELAITRE Bruno Assistant Mlle KICHENBRAND Charlène Assistante' M. MASCHINO François Assistant Sous-section 57-03 M. YASUKAWA Kazutollo Maître de Conférences' Sciences Biologiques (Biochimie, Immunologie, Histologie, M. MARTRETTE Jean-Marc Professeur des Universités' Embryologie, génétique, Anatomie pathologique, M. WESTPHAL Alain Maître de Conférences' Bactériologie, Pharmacologie) Poste vacant Assistant Associé Sous-section 58-01 M. ENGELS-DEUTSCH Marc Maître de Conférences Odontologie Conservatrice, M. AMORY Christophe Maître de Conférences Endodontie M. MORTIER Eric Maître de Conférences M. BAL THAZARD Rémy Assistant' Mlle MUNARO Perrine Assistante M. VINCENT Marin Assistant' Sous-section 58-02 M. DE MARCH Pascal Maître de Conférences Prothèse complète, Prothèse maxillo-faciale) M. ARCHIEN Claude Maître de Conférences' M. SCHOUVER Jacques Maître de Conférences Mlle CORNE Pascale Assistante M. LACZNY Sébastien Assistant M. MAGNIN Gilles Assistant Mlle SIMON Doriane Assistante Mme VAILLANT Anne-Sophie Assistante' Sous-section 58-03 Mlle STRAZIELLE Catherine Professeur des Universités' Sciences Anatomiques et Physiologiques M. RAPIN Christophe (Sect. 33) Professeur des Universités' Occlusodontiques, Biomatériaux, Biophysique, Radiologie Mme MOBY Vanessa (Stutzmann) Maître de Conférences' M. SALOMON Jean-Pierre Maître de Conférences M. HARLE Guillaume Assistant Associé souligné : responsable de la sous-section * temps plein Mis à jour le 01.04.2014 Par délibération en date du 11 décembre 1972, La Faculté́ de Chirurgie Dentaire a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu’elle n’entend leur donner aucune approbation ni improbation. A NOTRE PRESIDENT, Monsieur le Professeur Jean Marc MARTRETTE Docteur en Chirurgie Dentaire Professeur des Universités - Praticien Hospitalier Doyen de la Faculté d’odontologie de Nancy Chef de Service du CSERD de Nancy Docteur en Sciences Pharmacologiques Habilité à diriger des Recherches Sous-section : Sciences biologiques (Biochimie, Immunologie, Histologie, Embryologie, Génétique, Anatomie pathologique, Bactériologie, Pharmacologie). Vous nous faites l’honneur d’accepter la présidence de notre jury de thèse. Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de notre admiration et de notre profond respect. A NOTRE JUGE ET DIRECTEUR DE THESE, Monsieur le Docteur Chirstophe AMORY Docteur en Chirurgie Dentaire Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier Sous-section : Odontologie Conservatrice – Endodontie Nous vous sommes reconnaissant d’avoir accepté de diriger notre thèse et nous vous remercions pour votre disponibilité, votre soutien et votre implication tout au long de sa rédaction. Que ce travail soit l’occasion pour nous de vous témoigner notre gratitude et notre profond respect. A NOTRE JUGE, Monsieur le Docteur Rémy BALTHAZARD, Docteur en Chirurgie Dentaire Lauréat de l’Académie Nationale en Chirurgie Dentaire Assistant Hospitalier Universitaire Sous-section : Odontologie Conservatrice – Endodontie Vous nous faites l’honneur de siéger au jury de notre thèse. Nous sommes sensibles à l’attention que vous avez bien voulu porter à ce travail. Soyez assuré de notre profond respect. A NOTRE JUGE, Monsieur le Docteur Marin VINCENT Docteur en Chirurgie Dentaire Assistant Hospitalier Universitaire Sous-section : Odontologie Conservatrice – Endodontie Vous nous avez fait l’honneur d’accepter de faire parti de notre jury. Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de notre profond respect. A Ma Mamie, Toi qui m’as toujours soutenu de ma plus tendre enfance jusqu’à maintenant. Je te dédie cette thèse. A Mon Papa, Je te remercie de m’avoir transmis l’envie d’apprendre et le goût de la réussite. Jamais je n’oublierai « le Baeckeoffe » et les trois règles de l’immobilier. A Juliette (« Roul »), ma sœur, Pour m’avoir hébergé lors de mes venues à Nancy. Merci de ton aide lors de la rédaction de cette thèse. A Carole, Mon amour. Merci de m’avoir supporté lors de la longue rédaction de cette thèse, car oui, j’aurais du la passer plus tôt. Je t’aime. A Ma Maman, Sans toi, rien de tout cela n’aurait été possible. Merci pour tes lectures, relectures et nombreuses corrections. Et oui, ces nombreuses heures de dictées lors de ma jeunesse n’auront décidément servi à rien. A ma Famille, je vous remercie pour le soutien que vous m’avez apporté. A tous mes amis, A ceux de toujours : Christophe, Marc, Jérôme, Mathieu, Emeline, Thomas, Aurélien… A ceux qui m’ont accompagnés durant ces études : Tim, Edouard, Thibault, Loïc, Victor, Pierre-Alexis, Rémy, Gonca, Charlotte, Elodie et les autres. Je vous remercie pour tous les excellents moments que j’ai passé à vos cotés. J’espère qu’il y en aura encore bien d’autres. A toute l’équipe du cabinet des Docteurs CROVELLA, STENGER et BRUSTOLIN, Merci pour votre accueil, votre gentillesse et votre enseignement. Au Docteur WAGNER et à son assistante Mireille, Je vous remercie pour votre gentillesse et pour votre accueil. 1 Table des matières Introduction Partie 1 - Rappels physiologiques et pathologiques du complexe dentino- pulpaire A. Rappel histologique 1. La dentine 1.1.Les variétés de dentines 1.1.1. La prédentine 1.1.2. La dentine primaire ou orthodentine 1.1.3. La dentine secondaire 1.1.4. La dentine tertiaire ou de réparation 1.1.5. La dentine inter-tubulaire 1.1.6. La dentine intra-tubulaire 1.1.7. La dentine sclérotique 2. La pulpe 2.1.La palissade odontoblastique 2.2.Zone acellulaire de WEIL 2.3.Zone riche en cellules 2.4.La zone centrale ou pulpe 2.4.1. Les fibroblastes 2.4.2. Les cellules indifférenciées 2.4.3. Les cellules immunocompétentes 2.4.4. Matrice extracellulaire 2.4.5. Vascularisation 2.4.6. Innervation B. Facteurs étiologiques d’agressions 1. Facteurs bactériens 2. Les anomalies de structures dentaires 3. Les causes traumatiques 4. Les origines iatrogènes 4.1.Les instruments rotatifs 4.2.Le spray d’air 4.3. Les matériaux dentaires 4.4.Les micro-infiltrations 4.5.La prise d’empreinte C. Réponses du complexe dentino-pulpaire aux différentes agressions 1. La réaction face à la carie dentaire 9 10 11 11 12 12 13 13 13 13 13 14 15 15 15 15 16 16 16 17 17 17 18 19 19 19 19 19 20 20 20 20 21 22 22 2 1.1.La diminution de la perméabilité dentinaire 1.2. La formation de la dentine tertiaire 1.3. Stimulation moyenne 1.4. Stimulation plus agressive 1.5. Réaction inflammatoire et immunitaire 1.5.1. La réaction inflammatoire 1.5.2. Présentation des différentes étapes de la réponse primaire : inflammation chronique 1.5.3. L’inflammation aiguë 1.5.4. Les suites de la réaction inflammatoire 1.5.4.1. La pulpite réversible 1.5.4.2. La pulpite irréversible 2. La réaction pulpaire aux procédures de mise en œuvre avant obturation 2.1.La chaleur 2.2.La dessiccation 2.3.Les irritations chimiques 3. La réaction pulpaire aux matériaux de restauration Partie 2 - Le coiffage pulpaire indirect A. Définition B. Mise en œuvre 1. Eviction de la carie et de la dentine infectée 2. Scellement de la cavité à l’aide d’un matériau biocompatible 2.1. Soit par scellement parfait de la cavité à l’aide d’un matériau biocompatible répondant aux exigences suivantes 2.2. Soit par dépôt en fond de cavité d’un matériau bioactif répondant aux exigences suivantes 3. Scellement définitif 4. Les techniques alternatives 4.1. « Stepwise excavation » 4.1.1. 1re séance 4.1.2. 2e séance 4.1.3. But 4.2. « Atraumatic Restorative Treatment » (ART) C. Mécanisme D. Indications et contre-indications 1. Indications 2. Contre-indications 2.1. Absolue 2.2. Relative 2.3. Limites 2.3.1. L’âge biologique de uploads/Litterature/ bupha-td-2014-wohlgemuth-pierre.pdf