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Anatomie fonctionnelle du Système cardiovasculaire Pr. ELGOT Abdeljalil جامعة ا

Anatomie fonctionnelle du Système cardiovasculaire Pr. ELGOT Abdeljalil جامعة احلسن الأول Université Hassan 1er املعهد العايل لعلوم الصحة Institut Supérieur des Sciences de la Santé Master GBIM Année universitaire 2018/2019 Le cœur et les vaisseaux sanguins constituent le système cardiovasculaire. Propulsé par le cœur, le sang circule dans tout l’organisme à travers un vaste réseau de vaisseaux sanguins. Le système cardiovasculaire est constitué de: Un système de propulsion (1): Un circuit de conduction clôt (2): Un fluide (3): Deux zones d’échanges (4,5): Un système de contrôle (6): Système cardiovasculaire: Généralités le cœur les vaisseaux le sang poumons et organes cerveau Le cœur, enveloppé du péricarde, est situé dans le médiastin antérieur. Il est situé entre les deux poumons, repose sur le diaphragme, en arrière du sternum et du grill costal antérieur et en avant du médiastin postérieur, notamment de l’œsophage. Milieu du sternum Médiastin Cœur Poumon gauche 2e côte Diaphragme Sternum Choc de la pointe Face postérieure Veine cave supérieure Tronc pulmonaire Diaphragme Aorte Feuillet pariétal de la plèvre (sectionné) Poumon gauche Péricarde (sectionné) Apex du cœur Anatomie cardiaque: le cœur vue de face Crosse de l’aorte (recouverte de graisse) Tronc pulmonaire Oreillette droite Oreillette gauche Rameau interventriculaire antérieur Ventricule droit Apex du cœur (ventricule gauche) Face antérieure du cœur (péricarde retiré) Anatomie cardiaque: le cœur vue de face antérieure La paroi du cœur est composé de 3 tuniques: l’endocarde : mince membrane qui tapisse la face interne des 4 cavités cardiaques Le myocarde : tissu musculaire du cœur, mince au niveau des oreillettes épais au niveau ventriculaire. Le péricarde : enveloppe externe du cœur constituée de deux feuillets Péricarde viscéral adhérant au myocarde Péricarde pariétal (l’épicarde) Les enveloppes du cœur Tronc brachiocéphalique Veine cave supérieure Artère pulmonaire droite Aorte ascendante Tronc pulmonaire Veines pulmonaires droites Oreillette droite Artère coronaire droite (dans le sillon coronaire) Veine antérieure du cœur Ventricule droit Rameau marginal droit Petite veine du cœur Veine cave inférieure Artère carotide commune gauche Artère subclavière gauche Crosse de l’aorte Ligament artériel Artère pulmonaire gauche Veines pulmonaires gauches Oreillette gauche Rameau circonflexe de l’artère coronaire gauche Artère coronaire gauche (dans le sillon coronaire) Ventricule gauche Grande veine du cœur Rameau interventriculaire antérieur (dans le sillon interventriculaire antérieur) Apex du cœur Anatomie cardiaque: le cœur vue de face antérieure Valvule tricuspide Valvule pulmonaire Valve aortique Valve mitrale Circulation du sang au niveau du cœur Artère pulmonaire Veines pulmonaires Aorte Myocarde Valve auriculoventriculaire gauche (bicuspide) Valve auriculoventriculaire droite (tricuspide) Valve de l’aorte Valve du tronc pulmonaire Face antérieure Squelette fibreux Les deux valves auriculoventriculaires sont situées entre les oreillettes et les ventricules les valves du tronc pulmonaire et de l’aorte sont situées à la jonction des ventricules et des artères qui en émergent. Valve du tronc pulmonaire Valve de l’aorte Niveau de la coupe Valve auriculo-ventriculaire gauche = mitrale Valve auriculo-ventriculaire droite = tricuspide Différences anatomiques entre le ventricule gauche et le ventricule droit. Ventricule droit Septum interventriculaire Ventricule gauche Le muscle du ventricule gauche est plus épais et sa cavité est presque circulaire ; la cavité du ventricule droit a la forme d’un croissant et entoure le ventricule gauche. Circulation pulmonaire ou petite circulation: Circulation entre le cœur et les poumons. Circulation systémique ou grande circulation: Circulation pulmonaire et Circulation systémique Lits capillaires des poumons où se produisent les échanges gazeux Circulation pulmonaire Artères pulmonaires Veines pulmonaires Aorte et ses ramifications Veines caves Oreillette gauche Ventricule gauche Oreillette droite Ventricule droit Cœur Circulation systémique Sang riche en oxygène et pauvre en CO2 Sang pauvre en oxygène et riche en CO2 Lits capillaires des tissus où se produisent les échanges gazeux Circulation entre le cœur et les organes du corps. Le système circulatoire est un système clôt : Circulation coronarienne: Principales artères coronaires Les artères coronaires, sont des artères recouvrant la surface du cœur, permettant de vasculariser et par conséquent de nourrir, le myocarde. On distingue l‘artère coronaire gauche et l'artère coronaire droite Aorte Veine cave supérieure Anastomose (jonction de vaisseaux) Oreillette droite Artère coronaire droite Ventricule droit Rameau marginal droit Rameau interventriculaire postérieur Rameau interventriculaire antérieur Ventricule gauche Rameau circonflexe de l’artère coronaire gauche Artère coronaire gauche Oreillette gauche Tronc pulmonaire Les vaisseaux de couleur plus claire sont situés dans la partie postérieure du cœur. L’infarctus du myocarde est déclenché par l’obstruction d’une artère qui alimente le cœur en sang et donc en oxygène (artère coronaire). L’infarctus du myocarde (IDM) C’est une nécrose (mort cellulaire prématurée) d'une partie du muscle cardiaque suite à un défaut d'oxygénation. Nécrose Infarctus du myocarde sans hémorragie Infarctus du myocarde avec hémorragie Infarctus du myocarde avec hémorragie Hémorragie Le cœur a un fonctionnement cyclique biphasique: Phase de la systole = éjection du sang Phase de la diastole = relâchement et remplissage des cavités Synchronisme entre le cœur droit et le cœur gauche Le cycle remplissage-éjection auriculaire précède toujours le cycle ventriculaire Pendant tout le cycle, le sang s’écoule d’une cavité à l’autre selon un gradient de pression. Le cycle cardiaque Les systoles auriculaires droite et gauche sont pratiquement simultanées Les diastoles auriculaires surviennent immédiatement après les systoles. Les systoles ventriculaires droite et gauche sont également quasi simultanées. les diastoles ventriculaires surviennent immédiatement après les systoles En revanche, les activités auriculaires et ventriculaires ne sont pas simultanées : les activités auriculaires précèdent les activités ventriculaires. Systoles et diastoles Contraction des cellules cardiaques Les cellules musculaires cardiaques sont reliées les unes aux autres en réseaux et elles communiquent entre elles via des canaux appelés: gap junctions Tissu myocardique Cellule cardiaque • Sont normalement polarisées (extérieur de la membrane est positif et l’intérieur est négatif). • Se dépolarisent spontanément à un certain rythme sans intervention du système nerveux. • La dépolarisation de la membrane provoque la contraction de la cellule. • La dépolarisation d’une cellule se transmet aux autres cellules auxquelles elle est reliées. Dépolarisation des cardiomyocytes Le cœur est constitué de deux réseaux isolés de cellules : • Réseau des oreillettes • Réseau des ventricules La dépolarisation d’une cellule d’un réseau se transmet à toutes les cellules du réseau. Réseau des ventricules Réseau des oreillettes Caractéristiques: Elles constituent la plupart des cellules cardiaques. Ils ne se dépolarisent que lorsque leur est imposée une dépolarisation provenant d’un myocyte automatique ou d’un myocyte contractile voisin. un potentiel de repos stable (étape 4) Les myocytes contractiles: Cellules musculaires non automatiques Le myocarde comporte deux populations de myocytes : Les myocytes contractiles = Non automatiques: sont majoritaires, et assurant le travail mécanique du cœur les myocytes automatiques (Tissu nodal): assurant l’automatisme cardiaque. Plateau: entrée du Ca2+ Potentiel de repos stable les myocytes automatiques: Cellules musculaires stimulantes (1) Caractéristiques: • Se dépolarisent spontanément à un rythme rapide (mais ne se contractent presque pas) • Sont liées les unes aux autres et forment des amas ou des réseaux semblables à des nerfs • présentent un potentiel de repos instable Plateau: entrée du Ca2+ : (PA) Potentiel de repos instable 1 2 3 2 3 1 Potentiel de membrane (mV) +10 0 –10 –20 –30 –40 –50 –60 –70 Temps (ms) Potentiel d’action (PA) Seuil d’excitation Potentiel de «pacemaker» 1 Potentiel de «pacemaker». Cette lente dépolarisation est causée par l’ouverture des canaux à Na+ et par la fermeture des canaux à K+. Remarquez que le potentiel de membrane n’est jamais représenté par une ligne horizontale. 2 Dépolarisation. Le potentiel d’action prend naissance quand le potentiel de «pacemaker» atteint un seuil d’excitation. La dépolarisation est causée par l’entrée de Ca2+ par les canaux ioniques. 3 La repolarisation résulte de l’inactivation des canaux à Ca2+et de l’ouverture des canaux à K+, ce qui permet la sortie de K+ et le retour du potentiel de membrane à son voltage le plus négatif. Les myocytes automatiques: Cellules musculaires stimulantes (2) les myocytes automatiques (Stimulantes): le tissu nodal Tractus internodaux Elles sont constituées de: Le Nœud sinusal (ou sino-atrial) Le Nœud auriculo-ventriculaire Le faisceau de His Le réseau de purkinje  Fibres de Purkinje: innervent les deux ventricules • Ces fibres possèdent le rythme de dépolarisation le plus faible: ~ 40/mn Rythme de dépolarisation des cellules automatiques du tissu nodal Le nœud sinusal: • situé Dans l’oreillette droite • Ses cellules automatiques possèdent le rythme de dépolarisation le plus rapide : ~ 100/mn le nœud auriculo-ventriculaire: situé dans la jonction entre l’oreillette droite et le ventricule droit Ses cellules automatiques possèdent un rythme de dépolarisation moyen : ~ 60/mn Le Nœud sinusal: le pace-maker La fréquence de dépolarisation du Nœud sinusal arrive très vite au nœud auriculo-ventriculaire avant l’apparition de son potentiel d’action spontané. La fréquence de dépolarisation du nœud sinusal s’impose ainsi à l’ensemble du tissu nodal du cœur. la fréquence de déclenchement spontanée des PA du nœud sinusal est de l’ordre de 100/mn (mesuré sur un cœur isolé ou dénervé). la fréquence cardiaque chez un homme adulte sain, est de l’ordre de 70 battements/mn. Intervention permanente du système parasympathique Le nerf vague (parasympathique) diminue le rythme cardiaque. Noyau dorsal du nerf vague Centre cardio-inhibiteur Centre cardio- accélérateur Bulbe rachidien Ganglion du tronc sympathique Moelle épinière thoracique Les uploads/Litterature/ cours-anatomie-fonctionnelle-du-sys-cardio-vasculaire-elgot.pdf