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AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : ddoc-theses-contact@univ-lorraine.fr LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm THESE DE DOCTORAT Laboratoire LARPSyDIS - Université de Lausanne Laboratoire INTERPSY - Ecole Doctorale Stanislas L’ACCES VIOLENT DANS LA PSYCHOSE CHEZ L’ADULTE UNE ETUDE PSYCHOPATHOLOGIQUE AU CAMEROUN Présentée par : EDOA MBATSOGO HÉLÈNE CAROLE Pour l’obtention du grade de Docteur en Psychologie Sous la direction de : Professeur PASCAL ROMAN (Université de Lausanne) Professeur CLAUDE DE TYCHEY (Université de Lorraine) MEMBRES DU JURY Professeur Joëlle LIGHEZZOLO (Université de Lorraine) Professeur Françoise NEAU (Université de Paris-Descartes) Professeur Ilario ROSSI (Université de Lausanne) Professeur Michel WAWRZYNIAK (Université d’Amiens) 12 décembre 2015 RÉSUMÉ L’accès violent dans la psychose est hors réalité, vive, brute, brutale et imprévisible. C’est, en effet, une violence qui a la particularité d’entraîner le sujet, l’entourage, les soignants, voire la société dans les confins de l’archaïque. La rencontre clinique avec les patients en décompensation psychotique pris dans un déferlement de violence permet de prendre la mesure du paradoxe de cette violence que notre étude envisage dans sa valence destructrice et créatrice. Cette étude transversale, envisagée dans un continuum décompensation/rémission, s’appuie sur l’analyse comparée des protocoles projectifs (Rorschach et TAT) de 9 cas de patients rencontrés au Cameroun. En référence aux champs théoriques de la psychanalyse et de le psychodynamique, nous avons ainsi tenté de montrer que l’accès violent dans la psychose au-delà de sa dimension destructrice viendrait opérer une remise en jeu de la dialectique du rapport entre la pulsion et la découverte de la réalité avec pour enjeux la psychisation de la pulsion, la constitution du Moi et de l’objet. ABSTRACT Violent access in psychosis is off reality, sharp, gross, brutal and unpredictable. It is, indeed, a violence which has the peculiarity of involving the patient, his circle of acquaintances, caregivers, even the society in the borders of the archaic. The clinical encounter with patients in psychotic decompensation exuding violence permits us to measure the paradox of this violence which our study envisages in its destructive and creative valence. This transverse study, envisaged in a continuum decompensation / forgiveness, leans on the comparative analysis of the projective protocols (Rorschach and TAT) of 9 cases of patients met in Cameroon. With reference to the theoretical fields of the psychoanalysis and psychodynamics, we have however tried to show that violent access in the psychosis beyond a destructive dimension would come to operate a throw-in of the dialectic of the relationship between the drive and the discovery of the reality with for stakes, the psychisation of the drive, the constitution of the Me and the object. 1 REMERCIEMENTS Un chercheur seul, ça n’existe pas. Ce travail de recherche est le fruit d’un ensemble de propositions et de soutiens de personnes à qui je souhaite adresser mes remerciements dans ce document qui en gardera une trace. Je remercie : Mon fils Yann-Adrien à qui je dédie ce travail de thèse, Mes parents, mes frères et sœurs qui me soutiennent de loin, depuis que j’ai pris la décision d’aller ailleurs à la recherche d’un savoir-faire et d’un savoir dire, Les équipes soignantes de l’hôpital Jamot en particulier le Docteur Kamga Pierre et le Docteur Avang Tatiana, pour leur ouverture au travail en équipe dans un contexte d’affluence de patients qui ne laisse que peu de place pour penser la clinique et la pratique de soin, Les patients qui ont accepté de me rencontrer pour partager un bout de leur histoire et de leur expérience de cette violence qui, bien que traumatique, ouvre à des possibilités de rencontre avec l’autre différent et à la découverte de soi, Madame Lisbeth Brolles qui, au début de mes travaux de recherche, m’a accompagnée dans mes premières réflexions sur ma position de chercheur, Le Docteur Régis Marion-Veyron pour m’avoir aidée, comme un grand-frère, à mettre au travail mes doutes de manière différente pour faire clairement des choix, Monsieur Jean-Claude Abada, Stéphane Chapellon, et ma collègue Ariane Diserens qui m’ont permis d’améliorer mon travail d’écrire, Le groupe séminaire doctoral (Institut de psychologie - UNIL) du Professeur Pascal Roman, en particulier Jérémy Marro, Olivia Lempen, Muriel Katz, Stéphane Burdet, Amel Dehane, etc. pour leurs questions et réflexions qui m’ont aidée à penser mes cliniques, Les membres de mon jury de soutenance de thèse : Le Professeur Françoise Neau, Le Professeur Joëlle Lighezzolo-Alnot, Le Professeur Ilario Rossi, et Le Professeur Michel Wawrzyniak de leur intérêt pour ce travail de recherche qui s’appuie sur des cliniques d’ailleurs. Je suis honorée d’avoir eu leurs avis qui m’ont permis de repenser mon cadre théorique de manière différente, 2 Mes deux directeurs de recherche qui, à des moments où je me suis trouvée dans l’incapacité de penser les choses, m’ont volontiers prêté leur « appareil à penser » pour faire des liens sur une violence folle qui se déploie dans un contexte de déliaison et d’attaque des liens, Le professeur Claude de Tychey d’avoir accepté la mise en place d’une co-tutelle visant à croiser les regards à trois voix. Sa position méta, depuis l’extérieur, de l’autre côté, a permis un réel travail de recadrage, Et enfin, Le Professeur Pascal Roman de m’avoir donné la possibilité de m’exprimer dès mon arrivée dans son séminaire à L’Université de Lyon 2 et ensuite à l’Université de Lausanne ; pour avoir toujours su trouver les mots pour m’aider à penser les choses ; pour la richesse de son enseignement, ses conseils, ses transmissions tout au long de mon parcours universitaire en France et en Suisse ; pour sa contribution inconditionnelle à la promotion de la psychologie au Cameroun. 3 TABLE DES MATIERES REMERCIEMENTS .................................................................................................. 1 INTRODUCTION ...................................................................................................... 9 PREMIERE PARTIE : MODELES THEORIQUES ........................................... 23 1-1-Psychisme et culture ............................................................................................ 24 1-1-1-Du cadrage culturel à la spiritualité ............................................................ 24 1-1-1-1-L’universalité psychique et le cadrage culturel .................................... 24 1-1-1-2- Le psychisme et la spiritualité ............................................................. 26 1-1-2- Le psychisme face aux mutations culturelles ............................................. 29 1-1-2-1- Les représentations traditionnelles de la sorcellerie ............................ 29 1-1-2-2- La sorcellerie à l’épreuve de la modernité .......................................... 32 1-1-2-3- Les mutations ethniques et sociales de la société camerounaise ......... 34 1-2- Penser la psychose à l’interface des cultures ...................................................... 37 1-2-1- La psychose dans le champ de la psychanalyse ......................................... 37 1-2-1-1- Les comparaisons entre psychose et névrose ...................................... 37 1-2-1-2- Le processus psychotique .................................................................... 40 1-2-2- La psychose et les logiques culturelles ...................................................... 42 1-2-2-1- La psychose dans l’épistémologie ethnopsychiatrique ....................... 42 1-2-2-2- La psychose en Afrique : un sujet polémique ..................................... 45 1-2-2-3- Les représentations culturelles de la maladie au Cameroun ............... 48 1-3- Psychose et santé mentale au Cameroun ............................................................ 49 1-3-1- Du cadre juridique au parcours thérapeutique ........................................... 49 1-3-1-1- De la chasse aux sorciers au cadre judiciaire ...................................... 50 1-3-1-2- Les thérapies traditionnelles : entre protection et soin ........................ 53 1-3-1-3- La religiosité et les nouvelles ritualités ............................................... 55 1-3-1-4- Le recours à la psychiatrie ................................................................... 58 1-3-2- Santé publique et santé mentale : quelle place pour le soin psychique ? ... 59 1-3-2-1- Quelques éléments épidémiologiques sur la psychose au Cameroun . 60 1-3-2-2- Les cadres institutionnels de soin au Cameroun ................................. 61 1-3-2-3- La place des psychologues dans les institutions ................................. 62 4 1-4- La violence : concepts et processus .................................................................... 64 1-4-1- Le parcours du pulsionnel .......................................................................... 64 1-4-1-1- L’excitation entre excès et décharge ................................................... 64 1-4-1-2- L’affect et la pulsion ........................................................................... 66 1-4-1-3- La pulsion dans le « processus du devenir-adulte » ............................ 68 1-4-1-4- La pulsion du soma à la psyché ........................................................... 70 1-4-1-5- Le Moi, l’objet et la pulsion dans la psychose .................................... 72 1-4-2- La violence dans l’épreuve de la réalité ..................................................... 73 1-4-2-1- Le délire et la réalité ............................................................................ 74 1-4-2-2- La trilogique de l’épreuve de la réalité ............................................... 76 1-4-2-3- La fonction de transition et la découverte de la réalité à travers la destructivité ................................................................................................................. 78 1-4-2-4- La constitution des enveloppes psychiques ......................................... 81 1-4-3- L’acte, la violence et les processus psychiques ......................................... 85 1-4-3-1- Les figures de l’acte et de l’agir en psychanalyse ............................... 85 1-4-3-2- Les comparaisons entre violence et agressivité .................................. 87 1-4-3-3- Penser le paradoxe de la violence ....................................................... 89 1-4-3-4- Les hypothèses de recherche ............................................................... 91 DEUXIÈME PARTIE : METHODOLOGIE ........................................................ 93 2-1- Le cadre de recherche ......................................................................................... 94 2-1-1- L’accueil de la violence ............................................................................. 94 2-1-2- La place et la fonction des murs ................................................................. 96 2-1-3- Le recours à la sédation .............................................................................. 97 2-1-4- Lʼimpact du cadre institutionnel sur le cadre de recherche ........................ 99 2-2- Le dispositif de recherche et les choix méthodologiques ................................. 100 2-2-1- Le dispositif de recherche ........................................................................ 100 2-2-2- Les tests projectifs .................................................................................... 102 2-2-3- uploads/Litterature/ ddoc-t-2015-0305-edoa-pdf.pdf