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Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com Diversiﬁ cation alimentaire et dé

Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com Diversiﬁ cation alimentaire et développement dentaire : importance des habitudes alimentaires des jeunes enfants pour la prévention de dysmorphoses orthodontiques The need of efﬁ cient chewing function in young children as prevention of dental malposition and malocclusion M. Limme Service d’Orthodontie et de Pédodontie, Institut de Dentisterie ULG / Policlinique L. Brull CHU, Quai G. Kurth, 45 4020 Liège, Belgique Article © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Archives de Pédiatrie 2010;17:S213-S219 S213 * Auteur correspondant. e-mail : michel.limme@ulg.ac.be Diversiﬁ cation alimentaire et développement dentaire Summary The eating behaviors (including breast-feeding, early edge to edge incisor bite and the chewing cycle) progressively induce, among children, continuous stimulations of the growth of the maxillaries and of the dento-alvéolar structures. Unfortunately, with our usual modern soft, tenderized or semi-ﬂ uid diet, there is now a failing chewing function and the stress on the growth process are often insufﬁ cient. Many dental malpositions and malocclusions result from such “functional atrophies” of the maxillaries due to an under- development of the dental arches involving incisal crowdings and lateral cross-bites. The lack of progressive natural grindings of the primary teeth and the consequent lack of development of an attritional occlusion in the deciduous dentition are signs of a poorly trained mastication and a bad prognosis for the alignment of the permanent incisors. © 2010 Published by Elsevier Masson SAS. Résumé Les conduites alimentaires chez les jeunes enfants (incluant les modes d’allaitement, la fonction incisive « préhension – morsure » et les cycles masticateurs) produisent des stimulations progressives et continues pour la croissance des maxillaires et des structures dento-alvéolaires. Malheureusement, avec nos aliments modernes actuels, mous, attendris, ou semi-liquides, il y a un déﬁ cit de la fonction masticatrice et les sollicitations pour les processus de croissance sont insufﬁ santes. Beaucoup de malpositions dentaires et de malocclusions résultant de telles « atrophies fonctionnelles » des maxillaires, dues à un sous-développement des arcades dentaires, entraînent chevauchements incisifs et occlusions croisées latérales. Le manque d’usure naturelle progressive des dents de lait et en conséquence l’absence d’apparition d’une occlusion attritionnelle en denture temporaire, sont les signes d’une mastication insufﬁ sante et constituent un mauvais pronostic pour l’alignement des incisives déﬁ nitives. © 2010 Publié par Elsevier Masson SAS. S214 M. Limme Archives de Pédiatrie 2010;17: S217-S219 succion d’un doigt, par exemple le pouce, ou encore de para- fonctions de succion telle que l’usage prolongé de sucette. Ces situations tellement fréquentes et apparemment anodines constituent une cause très importante de déformation des arcades dentaires. Très souvent, dès la denture lactéale, on peut voir apparaître des protrusions des incisives temporaires supérieures, ou encore d’importantes béances antérieures. Ces déformations ne sont que le reﬂ et du vieil adage « la fonction crée – ou mieux modèle – l’organe ». Mais, si cette succion du pouce est une étiologie bien connue, il faut savoir qu’il existe de très nombreux autres troubles fonctionnels qui peuvent tous engendrer des dysmorphoses dento-faciales. On peut citer notamment : un allaitement non physiologique au sein maternel, une mastication impotente et/ou asymé- trique, une déglutition infantile (retard de maturation) et/ ou des dysfonctions linguales (exemple : langue basse ou interposée), une ventilation buccale habituelle, ou encore, un maintien postural perturbé (lèvre, langue, mandibule, tête, colonne vertébrale…). Ce sont ﬁ nalement tous ces troubles fonctionnels, posturaux et praxiques, qui vont progressive- ment perturber les processus normaux de la croissance des maxillaires et ainsi entraîner des déformations des arcades dentaires. Comment ces contraintes mécaniques (pression/tension) peuvent-elles inﬂ uencer la croissance des maxillaires et l’implantation des dents ? En fait, l’essentiel des os de la face, et en particulier les maxillaires, a pour origine un processus d’ossiﬁ cation membraneuse contrairement à la plupart des os du squelette, qui se développent par un processus d’ossiﬁ - cation endochondrale. Les sutures entre les os de la face (et du crâne), les périostes mais aussi les desmodontes (ligaments alvéolo-dentaires) sont responsables de cette ossiﬁ cation membraneuse, qui est un processus de croissance secondaire et adaptative en réponse aux sollicitations de l’environne- ment. Ainsi, se comprend le vieil adage « la fonction modèle l’organe » : face à des fonctions (musculaires essentiellement) « normales » la croissance sera « normale », mais face à des insufﬁ sances ou des déviations fonctionnelles, la croissance sera perturbée. La nature de ces structures et des réponses (apposition/ résorption) qu’elles peuvent produire, explique également les possibilités thérapeutiques de l’orthopédie dento-faciale. Comportements alimentaires 2. chez les jeunes enfants En ce qui concerne leur mode d’alimentation, on peut considérer que les jeunes enfants vont connaître trois étapes Introduction 1. Le squelette de l’appareil masticateur, représenté essen- tiellement par les maxillaires supérieur et inférieur, va connaître au cours de l’enfance et de l’adolescence une croissance particulièrement importante. Non seulement au niveau quantitatif, mais également en termes qualitatif par les multiples remodelages qui vont modiﬁ er non seulement la forme des structures, mais également leur position et leurs rapports mutuels. Parallèlement à cette croissance osseuse, la denture va connaître également durant cette période de profondes modiﬁ cations. En effet, la denture de lait qui s’était mise en place entre l’âge de 6 mois et 3 ans va progressivement être remplacée par la denture déﬁ nitive à partir de l’âge de 6 ans et cela jusqu’à la ﬁ n de l’adolescence. Or, ces changements ne sont pas anodins, car non seule- ment le nombre de dents va passer de 20 dents de lait à 32 dents déﬁ nitives, mais en plus, la taille des dents déﬁ nitives est, pour la plupart d’entre elles, beaucoup plus large. Il en résulte que les arcades des maxillaires doivent avoir subi une croissance relativement importante au cours de ces années, une adaptation progressive, pour pouvoir accueillir un plus grand nombre de dents et des dents dont la taille est plus large. Lorsque les processus de croissance osseuse et d’adaptation seront sufﬁ sants, on assistera à la mise en place d’arcades dentaires où les dents seront parfaitement alignées de manière tout à fait harmonieuse et esthétique en assurant un engrènement dentaire parfaitement fonc- tionnel. Malheureusement, à notre époque et en particulier dans nos sociétés civilisées, on assiste aujourd’hui au déve- loppement de nombreuses anomalies ou dysharmonies dans la mise en place de la denture déﬁ nitive. On estime qu’aujourd’hui environ 2/3 des enfants présentent des dysmorphoses dento-faciales avec des degrés de sévérité très variables. En outre, on estime que la moitié de ceux-ci, soit ± 1/3 des enfants, nécessite vraiment un traitement orthodontique, en raison de la sévérité de leurs problèmes d’alignement ou de malocclusion. Quelles sont les causes de l’apparition de ces nombreuses dysmorphoses dento-faciales ? Les étiologies sont en fait très variées et très nombreuses. On peut en effet distinguer des causes héréditaires ou congénitales et des causes acquises, c’est-à-dire résultant d’inﬂ uences de l’environnement. Ces causes acquises et le développement de leurs conséquences peuvent, dans une certaine mesure, souvent être intercep- tées, voir évitées. Les causes acquises les plus fréquentes, les plus importantes et souvent les plus déformantes sont les troubles fonctionnels des praxies buccales. Nous connaissons tous les conséquences néfastes de la persistance de tics de S215 Diversiﬁ cation alimentaire et développement dentaire et d’un biberon, la situation est complètement différente. La tétine étant ici préformée, nécessite beaucoup moins d’être aspirée, déformée, étirée et surtout beaucoup moins loin. La dépression intrabuccale nécessaire est moins importante et les lèvres développeront un comportement beaucoup moins tonique autour de la tétine, qui conserve sa forme. L’activité musculaire que doit développer le nourrisson est ici diffé- rente et beaucoup moins intense. Souvent, les mouvements horizontaux de propulsion mandibulaire sont beaucoup moins présents et laissent place à des mouvements sacca- dés de la mandibule où dominent plutôt des mouvements verticaux qui réalisent simplement un écrasement de la tétine. Plus les oriﬁ ces de la tétine seront larges, plus le lait pourra s’écouler assez passivement sous l’effet de la pesan- teur. Le péristaltisme lingual est également beaucoup moins tonique étant donné cet écoulement facilité du lait hors du biberon. Le travail musculaire nécessité est donc moindre ; c’est une fonction passive et beaucoup moins stimulante sur les processus de croissance adaptative des os de la face. Des études cliniques ont d’ailleurs montré que, chez les enfants nourris exclusivement au sein maternel, on recensait moins de malpositions dentaires et de malocclusions que chez les enfants nourris préférentiellement au biberon. Ces derniers présentaient souvent plus de rétrognathies mandibulaires (sous-développement sagittal de la mandibule) et plus d’étroitesses des mâchoires avec notamment leurs corollai- res d’encombrements au niveau incisif. Enﬁ n, il faut rappeler que chez le nourrisson, peu après la naissance, il existe un potentiel de croissance considérable et donc un potentiel de réponse très important face à des stimulations fonctionnelles. Il est important que l’enfant puisse proﬁ ter de cet extraordinaire potentiel de réponse pour commencer à assurer un développement harmonieux et sufﬁ sant de ses mâchoires grâce à un exercice muscu- laire intense que seul l’allaitement physiologique au sein maternel peut lui prodiguer. On peut d’ailleurs penser uploads/Litterature/ limme-main.pdf