Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes avril 200

Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes avril 2007 H. BLAIN 1er cycle – PCEM2 – MI3 – Sémiologie neurologique : examen clinique 1 Sémiologie neurologique Examen clinique H BLAIN 2 Examen clinique • Conscience, fonctions supérieures • Motricité • Sensibilité • Réflexes ostéotendineux • Tonus • Les paires crâniennes • Coordination (manœuvres cérébelleuses) • Mouvement anormaux • HIC, syndrome méningé 3 Conscience 4 Conscience La conscience est l’ensemble des activités cognitives = Fonction du cortex cérébral La vigilance est une fonction du tronc cérébral Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes avril 2007 H. BLAIN 1er cycle – PCEM2 – MI3 – Sémiologie neurologique : examen clinique 5 Troubles de la vigilance • Au début : troubles de l’attention, lenteur d’idéation, apathie et indifférence • Puis : obnubilation croissante, confusion, somnolence, coma • Pièges : troubles du comportement et manifestations psychiatriques 6 Coma • État ressemblant au sommeil comportant une abolition de la conscience et de l’éveil comportemental mais non réversible par la stimulation 7 Le score de glasgow 1 Absente 2 Incompréhensible 3 Incohérente 4 Confuse 5 Approprié Verbale 1 Absente 2 Extension : 3 Flexion anormale À la douleur 4 Retrait 5 Orienté 6 Sur ordre Motricité 1 Absente 2 Stimulation douloureuse 3 Stimulation 4 Spontanée Yeux 8 Syndrome cérébelleux Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes avril 2007 H. BLAIN 1er cycle – PCEM2 – MI3 – Sémiologie neurologique : examen clinique 9 Séméiologie générale • Hypotonie musculaire • Troubles de l'exécution (coordination) du mouvement • Troubles statiques 10 1. Hypotonie musculaire • exagération de la passivité qui contraste avec l'absence d'hyperextensibilité articulaire (pb agonistes/antagonistes) – l'amplitude des mouvements passifs au niveau des membres est exagérée – la résistance à ces mêmes mouvements est diminuée – Éxagération du ballant du bras au demi-tour, poignet, des épaules, du pied, du tronc – les réflexes ostéotendineux sont pendulaires – les réflexes de posture sont abolis – la manoeuvre de Steward-Holmes 11 2. Troubles de l'exécution du mouvement • S'observent lors de l'exécution des gestes volontaires et correspondent à des troubles de la coordination dans l'espace et dans le temps – la dysmétrie (épreuve doigt-nez) latéralisée et l'hypermétrie (non aggravée par la fermeture des yeux ≠ ataxie par trouble SPC) – La synergie et l'asynergie (mauvaise harmonisation spatiale et temporelle des contractions des muscles anti-gravidiques) – La dyschronométrie : retard à la mise en route/arrêt – L'adiadococinésie : marionnettes, paume/dos main sur cuisse – Le faux tremblement cérébelleux 12 Troubles statiques • S'observent en station debout – Instabilité, élargissement du polygone de sustentation – Romberg : oscillations irrégulières, danse des tendons – Non influencées par l'occlusion palpébrale (≠ SPC) mais sont exagérées par toute manoeuvre impliquant un déséquilibre (épreuve de poussée →pas de protection) Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes avril 2007 H. BLAIN 1er cycle – PCEM2 – MI3 – Sémiologie neurologique : examen clinique 13 Séméiologie fonctionnelle • Troubles de la marche • Troubles de l'adaptation posturale • Maladresse des gestes volontaires • Troubles de l'écriture • Troubles de la parole 14 Troubles de la marche • festonnante : déviation latérale exagérée • La mise en route est hésitante, retardée et l'arrêt incertain • instabilité au demi-tour, difficulté à l'arrêt sur commande, au contournement des obstacles, à la descente d'escaliers ou encore à la marche rapide et a fortiori, à la course • Tronc en arrière, pas inégaux, irréguliers, anomalies du ballant des bras • Membres inférieurs anormalement projetés 15 Troubles de l'adaptation posturale • L'accroupissement, la position penchée en avant (pas de décollement des talons), le passage du clinostatisme à la position assise, s'accompagnent de mouvements parasites : élévation des membres inférieurs dans ce dernier cas 16 Maladresse des gestes volontaires • Les objets manipulés, en particulier s'ils sont de petite dimension, sont lâchés, heurtés, renversés. Se boutonner, boire, visser, remonter sa montre, introduire une clé dans une serrure par exemple, sont des gestes particulièrement délicats Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes avril 2007 H. BLAIN 1er cycle – PCEM2 – MI3 – Sémiologie neurologique : examen clinique 17 Troubles de l'écriture • Les lettres sont anormalement hautes et surtout très irrégulières, les jambages sont démesurés et les traits dépassent les limites normales (faire tracer une échelle) 18 Troubles de la parole • La parole est mal articulée, saccadée, scandée, explosive, changeante d'un mot à un autre 19 Séméiologie topographique • Syndrome cérébelleux vermien ou médian • Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique • Syndrome des pédoncules cérébelleux 20 Syndrome cérébelleux vermien ou médian • Prédominance des troubles statiques • Prédominance nette des troubles de la coordination au niveau du membre inférieur, alors que le contrôle du membre supérieur est souvent normal. Ces troubles sont bilatéraux mais souvent plus marqués du côté de la lésion. Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes avril 2007 H. BLAIN 1er cycle – PCEM2 – MI3 – Sémiologie neurologique : examen clinique 21 Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique • Hypotonie importante • prédominance des troubles cinétiques. Les troubles de la coordination touchent surtout le membre supérieur homolatéral à la lésion. Il existe en outre une tendance à la latéro- pulsion. L'équilibre est cependant assez bien conservé. 22 Syndrome des pédoncules cérébelleux • Les atteintes des pédoncules cérébelleux inférieurs donnent lieu à un tableau qui = lésions vermiennes unilatéral • Celles des pédoncules cérébelleux supérieurs donnent lieu à une symptomatologie = à celles des lésions hémisphériques. Il s'y associe souvent un tremblement intentionnel très marqué. • Les atteintes du pédoncule cérébelleux moyen, plus rares : troubles cinétiques prédominent 23 Les nerfs crâniens Naissent ou se terminent dans le tronc cérébral sauf N olfactif et N optique 24 Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes avril 2007 H. BLAIN 1er cycle – PCEM2 – MI3 – Sémiologie neurologique : examen clinique 25 Nerfs crâniens • I : olfactif • II : optique • III : oculomoteur • IV : pathétique • VI : oculomoteurs • V : trijumeau • VII : facial • VIII : acoustique • IX : glossopharyngien • X : pneumogastrique • XI : spinal • XII : grand hypoglosse • O • Oscar • Ma • Petite • Thérèse • M’a • fait • À • grande • Peine • Six • Gosse 26 I : Nerf olfactif • Muqueuse nasale →nerf olfactif →lame criblée éthmoïde →uncus , aire prépyriforme • Identifier les yeux fermés diverses substances, narine par narine • Par ammoniaque, acide citrique →trijumeau • Anosmie : TC lame criblée de l’éthmoïde Tumeurs étage antérieur base du crâne : méningiome) 27 II : nerf optique et voies visuelles • Rétine – photorécepteurs cônes et bâtonnets • Cônes : support de la vision discriminative et de la vision des couleurs • Bâtonnets : vision nocturne • La macula dépression centrale le fovea (cônes) • influx →neurones ganglionnaires →papille (tache aveugle en dd macula) →nerf optique • Trajet intra orbitaire : artère centrale de la rétine et ophtalmique puis canal optique • Trajet intracrânien : artère cérébrale antérieure 28 • Bandelette optiques contournent les pédoncules cérébraux • Le corps genouillé externe appartient au thalamus • Afférences du réflexe photo moteur: court circuit du CGE • Fibres provenant des quadrants : quadranopsies – Supérieurs de la rétine : profondeur du lobe pariétal – Inférieurs de la rétine : profondeur du lobe temporal • Cortex visuel occipital (scissure calcarine, aire 17) – Macula: fond et berges de la scissure – Fibres périphériques : plus périphérique ( d’où possibilité d’HLH avec épargne de la vision maculaire ) – Lésion bilatérales des SC ou radiations optiques : cécité corticale : réflexes photomoteur RAS (≠hystérie) Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes avril 2007 H. BLAIN 1er cycle – PCEM2 – MI3 – Sémiologie neurologique : examen clinique 29 Sémiologie des lésions visuelles • Acuité visuelle œil par œil • Champ visuel : au doigt, périmètre de Goldman (tâche aveugle) : scotome : lacune dans le champ visuel : scotome central : lésion maculaire – HEL hétéronyme bitemporale : chiasmatique – HALH : rétrochiasmatique controlatéral (conservation AV car macula conservée) – Quadranopsie (HALH d’un quadrant : lésions temporales ou pariétales) • Quadrillage (dégénérescence maculaire liée à l’âge) • Examen ophtalmoscopique ; lésion de la rétine et du nerf optique – Ischémie NO (occlusion de l’ACR) ou autre 30 1 1 1 1 Cécité unilatérale (amblyopie) 2 G D Champ visuel 2 Hémianapsie bitemporale 3 Hémianapsie bitemporale 3 4 4 Quadranopsie supérieure gauche Hémianopsie latérale homonyme gauche avec épargne de la vision maculaire 31 III : nerf oculaire commun • Muscles droits supérieur, inférieur, interne – Ptosis – Mydriase : manque si lésion de la fente sphénoidale ou du sinus caverneux (anévrysme de la communicante postérieur) – Strabisme externe – Impossibilité de mouvoir l’œil vers le haut, le bas, le dedans • Atteinte du nerf entre tronc cérébral et sinus caverneux : mydriase aréactive • Sd nucléaire du III : atteinte du droit supérieur controlatéral+/- ptôsis bilatéral uploads/Litterature/ semiologie-neurologique-examen-clinique.pdf