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PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE 2ème Année de Méd

PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE 2ème Année de Médecine Abdelaziz BELAGUID, MD, PhD. Laboratoire de Physiologie Université Mohammed V Faculté de Médecine et de Pharmacie, Rabat. 1 CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Plan • But du contrôle • Contrôle de la fréquence cardiaque – Anatomie fonctionnelle des systèmes sympathique et parasympathique – Le système cardiomodérateur (parasympathique) – Le système cardioaccélérateur (sympathique) – Mise en jeu du contrôle. • Contrôle du volume d’éjection systolique – Contrôle intrinsèque – Contrôle extrinsèque. • Conclusion 2 CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Objectifs • Expliquer les effets de stimulation des systèmes parasympathique et sympathique sur le cœur. • Décrire les principaux modes et les mécanismes d’action du parasympathique et du sympathique sur l’activité cardiaque. • Citer les principaux réflexes qui interviennent dans le contrôle de la fréquence cardiaque. • Définir la précharge et la postcharge et préciser leur effet sur le volume d’éjection systolique (VES). • Représenter à l’aide d’un schéma la courbe de VES en fonction du volume télédiastolique (VTD). • Citer les principaux médicaments qui augmentent la contractilité ou l’état inotrope du cœur. 3 CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE But du Contrôle • Le but du contrôle de l’activité cardiaque est d'assurer un débit cardiaque Q’c qui répond aux besoins métaboliques de l'organisme. • Puisque le Q’c est égal au produit de la fréquence cardiaque (Fc) par le volume d'éjection systolique (VES) : Q’c = Fc x VES le contrôle de l'activité cardiaque passe donc par un contrôle : - de Fc qui est sous contrôle des systèmes parasympathique et sympathique, - du VES qui est sous contrôle intrinsèque et extrinsèque. 4 Anatomie Fonctionnelle des Systèmes Sympathique et Parasympathique ganglion cervical supérieur ganglion cervical moyen ganglion stellaire Bulbe Noyau dorsal du vague X droit X gauche N.S N.A.V D1 D5 Ventricule Plexus cardiaque 5 Expériences de Stimulation du X • Les effets de la stimulation du X sont variables selon l'intensité de la stimulation: – une stimulation modérée : bradycardie, – une stimulation très intense : arrêt cardiaque de 50 à 60 s en diastole, mais un phénomène d'échappement vagal apparaît avec reprise de la contraction. CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque Le Système Cardiomodérateur : le Parasympathique 6 Expériences de Stimulation du X Stimulation peu intense du X Stimulation très intense du X Arrêt cardiaque de 50 à 60 s Echappement Bradycardie CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque Le Système Cardiomodérateur : le Parasympathique 7 Mode et Mécanisme d‘Action Cellulaire du Parasympathique • Le parasympathique exerce les principales actions sur le cœur suivantes : – une action chronotrope négative: diminution de Fc – une action inotrope négative: diminution de la contractilité des fibres cardiaques, – une action dromotrope négative: diminution de la vitesse de conduction. CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque Le Système Cardiomodérateur : le Parasympathique 8 Mode et Mécanisme d‘Action Cellulaire du Parasympathique • Le parasympathique agit par l'intermédiaire de l‘Acétyl-choline (Ach) qui par son action sur le récepteur muscarinique M2 des cellules du tissu nodal : – augmente le courant sortant du potassium IK et diminue le courant entrant du sodium If : Ces effets retardent l'apparition du potentiel d'action et diminuent donc la fréquence cardiaque. – diminue l’entrée des ions Ca++ en empêchant l’ouverture des canaux calciques, ce qui diminue la contractilité cardiaque. • L’Ach est potentialisé par l'éserine, la prostigmine et inhibé par l'atropine 9 CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque Le Système Cardiomodérateur : le Parasympathique CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque Le Système Cardioaccélérateur : le Sympathique Expérience de Stimulation • La stimulation du sympathique entraîne après un temps de latence de 5 à 6 s, l'augmentation de la Fc ou tachycardie sans phénomène d'échappement. • L'effet se prolonge quelques secondes après l'arrêt de la stimulation. 10 CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque Le Système Cardioaccélérateur : le Sympathique Expérience de Stimulation Stimulation du sympathique 5 à 6s Tachycardie Arrêt de la stimulation 11 Mode et Mécanisme d‘Action Cellulaire du Sympathique • Le sympathique exerce les principales actions suivantes sur le cœur : – une action chronotrope positive: augmentation de Fc, – une action inotrope positive: augmentation de la contractilité des fibres cardiaques, – une action dromotrope positive: augmentation de la vitesse de conduction. 12 CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque Le Système Cardioaccélérateur : le Sympathique Mode et Mécanisme d‘Action Cellulaire du Sympathique • Le sympathique agit par l'intermédiaire de la noradrénaline sur des récepteurs myocardiques essentiellement β1 (récepteurs inhibés par les β bloquants). • La noradrénaline : – augmente le courant entrant du sodium If , ce qui augmente la pente de dépolarisation spontanée du tissu nodal et augmente donc la fréquence cardiaque. – augmente l’entrée des ions Ca++ par l’ouverture des canaux calciques, ce qui augmente la contractilité cardiaque. 13 CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque Le Système Cardioaccélérateur : le Sympathique Mode et Mécanisme d‘Action Cellulaire du Sympathique 14 La stimulation du sympathique augmente la pente de dépolarisation diastolique spontanée du nœud sinusal de a1 à a2 , ce qui diminue la période cardiaque de T1 à T2 CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque Le Système Cardioaccélérateur : le Sympathique CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque La Mise en Jeu du Contrôle La Fréquence Cardiaque de Base • La fréquence cardiaque (Fc) de base qui représente l'inverse de la période cardiaque (Fc = 1/Tc) varie chez un adulte jeune de 60/mn à 80/mn. • Fc varie : – avec l'âge : à 1 an Fc est de 120/mn et à 5 ans Fc est de 80 à 100/mn, – avec l'activité musculaire: Fc peut aller jusqu'à 200/mn en cas d’activité intense. 15 CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque La Mise en Jeu du Contrôle La Fréquence Cardiaque de Base • Fc est inférieure à la fréquence propre du nœud sinusal (70/mn au lieu de 120/mn). Il doit exister, donc en permanence, un tonus cardiomodérateur qui est prédominant. • Les expériences de section du X et du sympathique plaident en faveur de cette action : – la double vagotomie ou la l'administration de l'atropine lève le frein vagal et entraîne une tachycardie à 120/mn, – si on pratique une sympathectomie ou on administre un β bloquant, le rythme se ralentit à 105/mn. • Les deux tonus cardiomodérateur et cardioaccélérateur sont commandés par voie réflexe et par voie corticale. 16 Mise en Jeu Réflexe Par les Barorécepteurs • Les barorécepteurs sont des récepteurs situés dans la média et l'adventice de la paroi de la bifurcation des artères carotides et de la crosse aortique. • Ils sont sensibles à l'étirement de la paroi artérielle sous l'effet de la variation de la pression artérielle (PA). • Ils transmettent les variations de P.S.A. (entre 50 et 180 mm Hg) aux centres régulateurs par des fibres afférentes regroupées dans le IX (glossopharyngien) et le X (vague). • Les centres régulateurs sont le faisceau solitaire relié au noyau dorso-ventral (cardiomodérateur et depressif) et centre vasomoteur (cardioaccéleratreur et pressif) CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque La Mise en Jeu du Contrôle 17 Mise en Jeu Réflexe Par les Barorécepteurs • Quand PA augmente on assiste à : – une augmentation de l'activité des barorécepteurs, – une augmentation de la stimulation du X – une augmentation de l'inhibition du sympathique – ce qui entraînent une diminution de Fc. • Quand PA diminue on assiste à : – une diminution de l'activité des barorécepteurs, – une diminution de la stimulation du X, – une diminution de l'inhibition du sympathique, – ce qui entraînent une augmentation de Fc. CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque La Mise en Jeu du Contrôle 18 Mise en Jeu Par les Autres Réflexes • Réflexes à point de départ humoral par mise en jeu des chémorécepteurs situés dans le glomus carotidien. • Réflexes naissants de la sensibilité viscérale tels que : – le réflexe oculo-cardiaque : bradycardie – le réflexe laryngé : bradycardie ou arrêt cardiaque dans certaines intubations trachéales – le réflexe de bainbridge : tachycardie en cas de distension des oreillettes • Réflexes liés des incitations sensitives qui s’observent en cas douleur, de l'irritation des voies aériennes supérieures, de nausée et vomissement qui provoquent une bradycardie. CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque La Mise en Jeu du Contrôle 19 Mise en Jeu Cortical • L'émotion, l'anxiété peuvent modifier le rythme cardiaque dans le sens d'une bradycardie ou tachycardie. • Tachycardie qui précède l'exercice musculaire chez le sujet entraîné. • Tachycardie observée au cours de la déglutition par inhibition des centres cardio-modérateurs. CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle de la Fréquence Cardiaque La Mise en Jeu du Contrôle 20 CONTRÔLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE Contrôle du Volume d’Ejection Systolique (VES) Contrôle Intrinsèque • Le contrôle intrinsèque du VES est sous l’effet : – de la variation de la géométrie des ventricules par les volumes systolique et diastolique. – uploads/Management/ 4-controle-activite-cardiaque.pdf