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1 1 1 La pompe cardiaque : La pompe cardiaque : cycle cardiaque, débits cycle c

1 1 1 La pompe cardiaque : La pompe cardiaque : cycle cardiaque, débits cycle cardiaque, débits et facteurs de variation et facteurs de variation H. Lefebvre H. Lefebvre 2 2 Objectifs Objectifs Connaître les variations dynamiques de Connaître les variations dynamiques de pressions intracardiaques et aortique, le pressions intracardiaques et aortique, le fonctionnement des valves fonctionnement des valves Identifier l Identifier l ’origine des bruits ( ’origine des bruits (cf cf cours sur les cours sur les bruits du cœur) et les autres signes du cycle bruits du cœur) et les autres signes du cycle cardiaque cardiaque Connaître le principe de détermination du débit Connaître le principe de détermination du débit cardiaque cardiaque Connaître les principaux facteurs de variations Connaître les principaux facteurs de variations de l de l ’activité cardiaque ’activité cardiaque 3 3 Définition Définition Rôle du cœur : Rôle du cœur : forunir forunir un débit sanguin en un débit sanguin en permanence aux différents tissus de permanence aux différents tissus de l l ’organisme en fonction des besoins ’organisme en fonction des besoins Conversion d Conversion d ’une énergie chimique en ’une énergie chimique en une énergie cinétique une énergie cinétique Cœur = pompe mécanique avec une Cœur = pompe mécanique avec une activité intermittente systole/diastole activité intermittente systole/diastole 4 4 Historique Historique - - quelques dates quelques dates IMHOTEP (Egypte, 2980 AVJC) : pouls artériel IMHOTEP (Egypte, 2980 AVJC) : pouls artériel HIPPOCRATES (Grèce, 360 AVJC) : signes des HIPPOCRATES (Grèce, 360 AVJC) : signes des maladies cardiaques maladies cardiaques PLATON (Grèce, 400 AVJC) : pompe cardiaque PLATON (Grèce, 400 AVJC) : pompe cardiaque HARVEY (1628) : circulation du sang HARVEY (1628) : circulation du sang LAENNEC (1819) : stéthoscope LAENNEC (1819) : stéthoscope LUDWIG (1847) : méthodes graphiques LUDWIG (1847) : méthodes graphiques STARLING, WIGGERS et KATZ (1920) STARLING, WIGGERS et KATZ (1920) 5 5 Importance Importance Fonction vitale Fonction vitale Grandes variations physiologiques Grandes variations physiologiques Ex : cœur humain Ex : cœur humain débit : 3 débit : 3- -30L/min, contre pression 30L/min, contre pression jsuqu jsuqu ’à ’à 300 300 mmHg mmHg vitesse d vitesse d ’écoulement du sang (1 ’écoulement du sang (1- -2 m/s) 2 m/s) non préjudiciable aux cellules sanguines non préjudiciable aux cellules sanguines Relation VOS et FC optimisé Relation VOS et FC optimisé Etanchéité des valves Etanchéité des valves Contrôle intrinsèque et extrinsèque Contrôle intrinsèque et extrinsèque 6 6 Plan Plan Description Description Anatomie fonctionnelle, Différentes Anatomie fonctionnelle, Différentes phases, phases, Roles Roles des valves cardiaques, des valves cardiaques, Signes extérieurs Signes extérieurs Relations pression, volume, débit Relations pression, volume, débit relation pression relation pression- -volume, courbes de volume, courbes de Starling Starling Débit cardiaque Débit cardiaque définition, mesure, facteurs de variation définition, mesure, facteurs de variation 2 7 7 Description Description - - anatomie anatomie fonctionnelle fonctionnelle Squelette fibreux : valves aortiques, Squelette fibreux : valves aortiques, pulmonaires, mitrales et tricuspides pulmonaires, mitrales et tricuspides Septum Septum interventriculaire interventriculaire : principalement : principalement musculaire musculaire Oreillettes : paroi fine, sert avant tout de Oreillettes : paroi fine, sert avant tout de réservoir pour remplir le ventricule, rôle réservoir pour remplir le ventricule, rôle mineur de la systole auriculaire mineur de la systole auriculaire 8 8 Description Description - - anatomie anatomie fonctionnelle fonctionnelle Ventricule droit : paroi fine, faible pression Ventricule droit : paroi fine, faible pression de remplissage, éjection dans système à de remplissage, éjection dans système à faible pression (artère pulmonaire), action faible pression (artère pulmonaire), action en « en « soufflet soufflet » de la paroi musculaire au » de la paroi musculaire au cours de la systole cours de la systole Ventricule gauche : paroi 3x plus épaisse, Ventricule gauche : paroi 3x plus épaisse, disposition des fibres musculaires très disposition des fibres musculaires très efficaces pour éjection contre forte efficaces pour éjection contre forte pression (aorte) pression (aorte) Valves cardiaques Valves cardiaques 9 9 Le cycle cardiaque Le cycle cardiaque 10 10 Les différentes phases Les différentes phases Phase 1 : contraction Phase 1 : contraction isovolumétrique isovolumétrique début de la contraction ventriculaire début de la contraction ventriculaire fermeture valvules fermeture valvules auriculoventriculaires auriculoventriculaires augmentation augmentation Pintraventriculaire Pintraventriculaire Phase 2 : éjection maximale Phase 2 : éjection maximale ouverture valvules sigmoïdes ouverture valvules sigmoïdes expulsion rapide du sang expulsion rapide du sang Pic de Pression Pic de Pression intraventriculaire intraventriculaire 11 11 Le cycle cardiaque Le cycle cardiaque 1 2 12 12 Les différentes phases Les différentes phases Phase 3 : éjection réduite Phase 3 : éjection réduite diminution du débit d diminution du débit d ’éjection hors du ’éjection hors du ventricule ventricule début de la relaxation ventriculaire début de la relaxation ventriculaire Phase 4 : Phase 4 : protodiastole protodiastole chute rapide de chute rapide de Pintraventriculaire Pintraventriculaire fermeture des valvules sigmoïdes fermeture des valvules sigmoïdes Phase 5 : relaxation Phase 5 : relaxation isovolumétrique isovolumétrique relaxation sans modification de volume relaxation sans modification de volume ouverture des valvules ouverture des valvules auriculoventriculaires auriculoventriculaires 3 13 13 Le cycle cardiaque Le cycle cardiaque 3 4,5 14 14 Les différentes phases Les différentes phases Phase 6 : remplissage rapide Phase 6 : remplissage rapide remplissage rapide du ventricule à partir de remplissage rapide du ventricule à partir de l l ’oreillette ’oreillette Phase 7 : diastase Phase 7 : diastase remplissage lent du ventricule remplissage lent du ventricule Phase 8 : systole auriculaire Phase 8 : systole auriculaire fin du remplissage ventriculaire fin du remplissage ventriculaire 15 15 Le cycle cardiaque Le cycle cardiaque 6, 7, 8 16 16 Les différentes phases Les différentes phases Mêmes phases pour cœur droit Mêmes phases pour cœur droit pressions plus faibles pressions plus faibles Remarque « Remarque « asynchronisme asynchronisme » : » : contraction OD avant OG, mais contraction OD avant OG, mais contraction VD débute après contraction contraction VD débute après contraction VG. VG. 17 17 Rôles des valves cardiaques Rôles des valves cardiaques Caractéristiques fonctionnelles Caractéristiques fonctionnelles indispensable au bon fonctionnement de indispensable au bon fonctionnement de l l ’activité cardiaque ’activité cardiaque faible résistance au débit quand elles sont faible résistance au débit quand elles sont ouvertes ouvertes fermeture très sensible à un faible gradient de fermeture très sensible à un faible gradient de pression pression étanchéité parfaite étanchéité parfaite mouvement passif mouvement passif 18 18 Rôles des valves cardiaques Rôles des valves cardiaques Ouverture : simple à comprendre Ouverture : simple à comprendre P P P P 4 19 19 Rôles des valves cardiaques Rôles des valves cardiaques Fermeture : plus difficile Fermeture : plus difficile valve mitrale (mouvement de sang dans valve mitrale (mouvement de sang dans ventricule), valve aortique (décélération) ventricule), valve aortique (décélération) A B C S À plein débit, le débit va de A en B, sans rentrer dans la section courbe Travaux d ’ Henderson et Johnson (1912) 20 20 Rôles des valves cardiaques Rôles des valves cardiaques Fermeture : plus difficile Fermeture : plus difficile A B C S Quand débit décélère, du par exemple à une occlusion du tube, débit rétrograde apparaît en S Explication : quand occlusion , PB devient supérieure à PA, ce qui crée le passage de liquide en C. Travaux d ’ Henderson et Johnson (1912) 21 21 Rôles des valves cardiaques Rôles des valves cardiaques Application à la valve aortique Application à la valve aortique Sinus de Valsalva Aorte Ventricule gauche Ejection Décélération P2 P1 P1>P2 P2>P1 fermeture 22 22 Signes extérieurs Signes extérieurs Bruits cardiaques Bruits cardiaques Pouls artériel Pouls artériel Pouls jugulaire Pouls jugulaire Choc précordial Choc précordial ECG ECG Voir cours précédents et TD Voir cours précédents et TD 23 23 Plan Plan Description Description Relations pression, volume, débit Relations pression, volume, débit relation pression relation pression- -volume, volume, courbes de courbes de Starling Starling Débit cardiaque Débit cardiaque définition, mesure, facteurs de variation définition, mesure, facteurs de variation 24 24 Pression intraventriculaire Volume intraventriculaire 1 2 3 4 1- Remplissage ventriculaire 2- Systole isovolumétrique 3-Ejection 4- uploads/Management/ cycle-cardiaque-pdf 1 .pdf