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L’Encéphale 45 (2019) 312–319 Disponible en ligne sur ScienceDirect www.science

L’Encéphale 45 (2019) 312–319 Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com Article de recherche L’évaluation sensori-psychomotrice dans l’autisme : un nouvel outil d’aide au diagnostic fonctionnel Sensory-psychomotor evaluation in Autism: A new tool for functional diagnosis C. Le Menn-Tripi a,∗, A. Vachaud a, N. Defas a, J. Malvy a,b, S. Roux b, F. Bonnet-Brilhault a,b a Centre Ressources Autisme Région Centre Val-de-Loire, Centre Universitaire de Pédopsychiatrie, CHU de Tours, 2, boulevard Tonnellé, 37044 Tours cedex 9, France b Inserm, UMR 1253, iBrain, Université de Tours, INSERM, 37000 Tours, France i n f o a r t i c l e Historique de l’article : Rec ¸ u le 3 juillet 2018 Accepté le 6 d´ ecembre 2018 Disponible sur Internet le 26 mars 2019 Mots clés : Trouble du spectre de l’autisme Échelle Particularités sensori-psychomotrices r é s u m é Les troubles sensori-psychomoteurs font partie des signes cliniques nécessaires au diagnostic de trouble du spectre de l’autisme. Ils viennent impacter très précocement les fonctions perceptives et cogni- tives qui permettent la mise en place d’une communication sociale harmonieuse. Le manque d’outil clinique dans ce domaine a nécessité la création d’une nouvelle échelle : l’Échelle des Particularités Sensori-psychomotrices dans l’Autisme (EPSA). L’EPSA a pour objectif de mesurer l’intensité des aty- pies sensori-psychomotrices et ainsi d’objectiver des proﬁls singuliers. L’EPSA se compose de 160 items regroupés en 20 variables : toucher, nociception, sensibilité vestibulaire, proprioception, vision, audi- tion, multimodalité, tonus, posture, équilibre, coordination globale, motricité manuelle, schéma corporel, conscience psychocorporelle, ajustement à l’autre, expression émotionnelle, utilisation des objets, espace, temps, régulation tonico-émotionnelle. Dans une large population de 111 enfants avec TSA, l’analyse factorielle a permis d’extraire trois facteurs principaux pertinents au niveau clinique et scientiﬁque, inti- tulés : « synchronisation sensori-émotionnelle », « intégration multimodale », « compétences motrices ». De plus, cette échelle présente une excellente ﬁdélité inter-cotateurs, une bonne validité interne et externe. L’EPSA est un nouvel outil clinique, présentant de bonnes qualités psychométriques, au ser- vice du psychomotricien. Elle rend lisibles les particularités sensori-psychomotrices dans l’autisme, et ouvre ainsi de nouvelles perspectives tant pour préciser le projet thérapeutique individualisé que pour élaborer de nouvelles hypothèses de recherche. © 2019 L’Enc´ ephale, Paris. Keywords: Autism spectrum disorder Scale Sensory-motor signs Psychomotor disorders a b s t r a c t Introduction. – Psychomotor impairments in Autism Spectrum Disorders (ASD) have frequently been described in scientiﬁc literature. Such deﬁcits impact upon the development of social motor function and interfere with the ability to adjust to everyday life. The inclusion of sensory-motor signs in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) conﬁrms their importance in the diagnosis of ASD. Previous literature has shown the presence precocity of these signs, sometimes before the alteration of the social communication. To our knowledge, there are no existing clinical tools to measure sensory- psychomotor deﬁcit, speciﬁcally in ASD. The current paper presents the construction and validation of a new scale, designed to evaluate sensory-psychomotor signs in Autism: ‘the Sensory-psychomotor Particularities Scale in Autism’ (SPSA). Method. – The scale is composed of 160 items describing common sensory-psychomotor signs in autism. These items are grouped into 20 variables: touch, nociception, vestibular sensitivity, proprioceptive sen- sitivity, vision, auditory, multimodality, tone, posture, balance, global coordination, manual dexterity, body schema, bodily self-consciousness, relational adjustment, emotional expression, use of objects, space, time and tonico-emotional regulation. For each item, the psychomotor therapist evaluated sensori- psychomotor signs according to a ﬁve-level Likert scale (0 = “the sign is never expressed by the person”, ∗Auteur correspondant. Adresse e-mail : c.lemenn@chu-tours.fr (C. Le Menn-Tripi). https://doi.org/10.1016/j.encep.2018.12.003 0013-7006/© 2019 L’Enc´ ephale, Paris. C. Le Menn-Tripi et al. / L’Encéphale 45 (2019) 312–319 313 1 = “weakly expressed”, 2 = “moderately expressed”, 3 = “severely expressed” and 4 = “the sign is very cha- racteristic of the person and very severely expressed”). This is completed by a family interview in order to assess the impact of these signs on everyday situations. The study included 111 children with autism. The presence of neurological and genetic diseases was exclusion criteria. For each child, a global develop- mental evaluation was carried out by an expert clinical team specializing in ASD. Standardized clinical tools were used: Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), Childhood Autism Rating Scale (CARS), Behavior Summarized Evaluation scale (BSE-R), Repeated and Restricted Behavior scale (RRB), Movement Assessment Battery for Children (M-ABC), Motor Development Rating scale (MDR), Sensory Proﬁle (SP). Developmental quotients (DQ) were evaluated using various tests depending on age and ability. Results. – Factor analysis produced three clinically relevant factors: F1: “sensory-emotional synchroniza- tion”, F2: “multisensory integration” and F3: “motor skills”: each containing a similar quantity of items. They account for roughly equal percentages of variance (18.9%, 18.0%, 16.8%, respectively). The facto- rial structure does not change if the 26 children with comorbid developmental coordination disorder are removed. The three factors show good internal consistency and excellent inter-rater reliability. F1 is comprised of 6 items: touch, nociception, proprioceptive sensitivity, vision, emotional expression and tonico-emotional regulation. This factor is signiﬁcantly associated with items of the Sensory Proﬁle (touch processing, poor registration, sensory seeking). F2 is comprised of 5 items: multimodality, bodily self- consciousness, relational adjustment, use of objects and space. This factor is associated with ADOS, BSE-R and RRB scores, and the item “touch processing” of the Sensory Proﬁle. F3 is comprised of 4 items: tone, posture, global coordination, manual dexterity. This factor is associated with the M-ABC, the MDR and the item “low endurance” of the Sensory Proﬁle. Conclusion. – The SPSA is a relevant clinical tool to assess the severity of sensory-psychomotor clinical signs in order to describe the individual proﬁles of children with ASD. It represents a critical step in advancing knowledge of the complex and heterogeneous pattern of psychomotor development in autism. It could make a valuable contribution to the ﬁeld, both in research and clinical practice. © 2019 L’Enc´ ephale, Paris. 1. Introduction Les troubles sensori-psychomoteurs dans le trouble du spectre de l’autisme (TSA) sont de plus en plus étudiés et reconnus par la communauté scientiﬁque. En 2013, l’Association américaine de psychiatrie publie sa dernière version du Manuel diagnos- tique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) [1]. Le TSA est décrit par une dyade de symptômes qui reprend les descrip- tions princeps de Kanner [2] : un trouble de la communication sociale et des comportements répétitifs. L’atypicité du dévelop- pement sensori-psychomoteur dans l’autisme est maintenant mis en exergue. Les particularités du traitement de l’information sen- sorielle sont intégrées à la seconde dimension sémiologique. Des signes cliniques moteurs sont déﬁnis comme des traits associés au diagnostic de TSA : hypotonie, maladresse motrice, marche sur la pointe des pieds, démarche particulière. Enﬁn, il est désormais pos- sible d’associer au TSA des comorbidités neurodéveloppementales comme le trouble développemental de la coordination (TDC) [3,4]. Ces atypies psychomotrices sont observables très précocement au cours du développement suggérant une implication forte des troubles sensorimoteurs dans la sémiologie autistique. Les ﬁlms familiaux ont permis de détecter chez les nourrissons (avant 1 an) des signes d’absence de synchronisation sensorimotrice avec l’entourage social (regard, attention à la voix, adaptation et antici- pation posturale) perturbant la mise en place d’une communication sociale harmonieuse [5,6]. Les comportements sociaux sont le résultat d’un processus neurophysiologique circulaire, qui met en jeu de nombreuses fonc- tions développementales : perceptives, émotionnelles, cognitives, et motrices [7]. Chaque comportement observable est le résul- tat d’une boucle sensori-gnosi-motrice [8]. Lors d’une interaction sociale, la personne rec ¸ oit des stimuli multimodaux, le cerveau intègre le message, une réponse motrice est donnée qui elle-même induit un nouveau stimulus. Chez des sujets sains, il a été démontré (par le biais de la vidéo) qu’une interaction désynchronisée dimi- nue la qualité de la réciprocité sociale chez des nourrissons âgés d’un peu plus de deux mois (moins de sourires, moins de regards vers le visage de leur mère) [9]. Dans l’autisme, ces boucles sensori- gnosi-motrices peuvent être perturbées à tous les niveaux [10]. Ainsi, la personne avec autisme ne peut établir une synchronisation interactionnelle ﬂuide avec son partenaire social. Ces signes cliniques sensorimoteurs observables, conséquences d’un dysfonctionnement neurophysiologique impliquant des boucles sensori-gnosi-motrices, n’ont jamais été précisément répertoriés et analysés. Seule une échelle courte ciblant les atypies psychomotrices chez l’enfant avec autisme (Échelle d’évaluation des conduites psychomotrices du jeune enfant) a été proposée par Defas et al. en 1999 [11]. Trop généraliste pour une observa- tion clinique ﬁne, cette échelle n’est plus utilisée. Actuellement, les psychomotriciens manquent d’outil spéciﬁque pour répondre aux besoins d’une évaluation approfondie permettant, entre autres, d’objectiver des proﬁls psychomoteurs singuliers. Pour répondre à ce besoin, un nouvel outil d’aide au diagnostic fonctionnel, à desti- nation des psychomotriciens, a été élaboré aﬁn de formaliser et de systématiser l’examen psychomoteur : l’Échelle des Particularités Sensori-psychomotrices dans l’Autisme (EPSA). 2. Matériel et méthodes Ce projet de recherche a rec ¸ u un avis favorable par le Groupe Éthique Clinique du CHRU de Tours, France (no de projet : 2018 010). 2.1. Construction de l’échelle La construction de l’Échelle des Particularités Sensori- psychomotrices dans l’Autisme (EPSA) a uploads/Management/ sensory-psychomotor-evaluation-in-autism-a-new-tool-for-functional-diagnosis.pdf