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Le Nain Laurent Promotion 2017-2020 Groupe 3 3 avril 2020 Travail de fin d’étud

Le Nain Laurent Promotion 2017-2020 Groupe 3 3 avril 2020 Travail de fin d’études _____ Apprends à te connaître et tu souffriras moins ! UE 3.4 S6 : Initiation à la démarche de recherche UE 5.6 S6 : Analyse de la qualité et traitement des données scientifiques et professionnelles IFSI des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg 1 rue David Richard — BP. 426 67091 Strasbourg Cedex Le Nain Laurent Promotion 2017-2020 Groupe 3 3 avril 2020 Apprends à te connaître et tu souffriras moins ! UE 3.4 S6 : Initiation à la démarche de recherche UE 5.6 S6 : Analyse de la qualité et traitement des données scientifiques et professionnelles IFSI des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg 1 rue David Richard — BP. 426 67091 Strasbourg Cedex SOMMAIRE 1 - PHASE EXPLORATOIRE......................................................................................................- 1 - 1.1 - PREMIÈRE SITUATION PROFESSIONNELLE....................................................................................- 1 - 1.2 - DEUXIÈME SITUATION PROFESSIONNELLE...................................................................................- 2 - 1.3 - MOTIVATION PERSONNELLE.....................................................................................................- 3 - 1.4 - INTÉRÊT PROFESSIONNEL.........................................................................................................- 3 - 1.4.1 - Au niveau du corps de métier.................................................................................- 3 - 1.4.2 - Du point de vue personnel......................................................................................- 3 - 1.4.3 - Au niveau de la réglementation.............................................................................- 4 - 1.5 - LECTURES EXPLORATOIRES.......................................................................................................- 5 - 1.5.1 - Les extraits..............................................................................................................- 5 - 1.5.2 - Les livres..................................................................................................................- 6 - 1.5.3 - Les concepts............................................................................................................- 6 - 1.6 - LES ENTRETIENS EXPLORATOIRES..............................................................................................- 7 - 1.6.1 - Analyse des entretiens exploratoires......................................................................- 8 - 1.6.2 - Résultats de l’analyse...........................................................................................- 10 - 1.7 - LA QUESTION DE DÉPART......................................................................................................- 11 - 1.7.1 - Les champs disciplinaires retenus.........................................................................- 11 - 2 - PHASE DE PROBLÉMATISATION.......................................................................................- 12 - 2.1 - INTRODUCTION...................................................................................................................- 12 - 2.2 - ANALYSE DES CONCEPTS.......................................................................................................- 13 - 2.2.1 - La souffrance du soignant....................................................................................- 13 - 2.2.1.1 - Sur le plan organisationnel...........................................................................................- 13 - 2.2.1.2 - Sur le plan psychosocial................................................................................................- 17 - 2.2.2 - Les valeurs............................................................................................................- 19 - 2.2.2.1 - Sur le plan organisationnel...........................................................................................- 19 - 2.2.2.2 - Sur le plan psychosocial................................................................................................- 19 - 2.2.3 - L’épanouissement.................................................................................................- 21 - 2.2.3.1 - Sur le plan organisationnel...........................................................................................- 22 - 2.2.3.2 - Sur le plan psychosocial................................................................................................- 22 - 2.2.4 - La juste distance...................................................................................................- 24 - 2.2.4.1 - Sur le plan psychosocial................................................................................................- 24 - 2.3 - LE DÉSENGAGEMENT ET L’ÉPUISEMENT PROFESSIONNEL.............................................................- 27 - 2.3.1 - Le malaise infirmier..............................................................................................- 28 - 2.3.1.1 - L’identité professionnelle et l’idéal éthique infirmier...................................................- 29 - 2.3.1.2 - La relation avec le patient............................................................................................- 29 - 2.3.1.3 - Les relations avec l’équipe et les médecins..................................................................- 29 - 2.3.1.4 - Les structures...............................................................................................................- 30 - 2.3.1.5 - Les changements..........................................................................................................- 30 - 2.3.1.6 - Le temps.......................................................................................................................- 30 - 2.3.2 - Analyse du malaise infirmier................................................................................- 30 - 2.3.2.1 - La situation de soin......................................................................................................- 30 - 2.3.2.2 - La privation dans la capacité de soigner.......................................................................- 31 - 2.4 - HYPOTHÈSE........................................................................................................................- 32 - 2.5 - CONCLUSION......................................................................................................................- 32 - 3 - BIBLIOGRAPHIE....................................................................................................................... 4 - ANNEXES...............................................................................................................................I ANNEXE I................................................................................................................................................II ANNEXE II..............................................................................................................................................III ANNEXE III............................................................................................................................................VI ANNEXE IV..........................................................................................................................................XIII ANNEXE V............................................................................................................................................XX ANNEXE VI..........................................................................................................................................XXI 1 - Phase exploratoire 1.1 - Première situation professionnelle M. O était un homme d’une cinquantaine d’années, il était incarcéré en attente de jugement dans une maison d’arrêt depuis environ 1 mois. Il venait quotidiennement à l’unité de consultation et de soins ambulatoires (UCSA) pour une prise de tension dans le cadre du suivi de son hypertension artérielle (HTA) ainsi que pour un suivi glycémique, étant donné que monsieur O est diabétique de type 2 non insulino- requérant. Je m’occupais de lui tous les jours parce que j’étais essentiellement posté en salle de soins. Un jour, je remarquai qu’il se « traînait » un peu à sortir de la salle. Par conséquent, j’en ai déduit qu’il souhaitait sûrement me dire quelque chose qui ne sortait pas spontanément. Je pris un peu le temps de discuter avec lui, n’ayant personne en salle d’attente. Il m’avoua qu’il ne savait pas comment il allait tenir s’il restait incarcéré, il avait une thymie triste alors que d’habitude il était plutôt jovial. Il disait qu’il n’avait plus envie de rien, qu’il voulait juste rentrer à la maison, que personne, ni sa femme ni sa fille ne lui rendait visite. En effet, la demande d’autorisation de visite est une démarche qui peut être très longue à se mettre en place. Cependant, il n’était pas convaincu que ce fût réellement cela le problème, mais pensait plutôt qu’elles ne souhaitaient pas le voir. Après en avoir discuté avec l’équipe soignante, celle-ci me transmet qu’en fait on ne peut pas faire grand-chose à part prendre un peu de temps avec lui, cependant l’organisation carcérale ne permet pas non plus de garder un détenu trop longtemps dans le service, c’est aussi une mesure de sécurité afin que les détenus ne restent pas trop longtemps dans un lieu peu sécurisé. J’ai donc dû le renvoyer en cellule en lui ayant accordé à peine 5 minutes d’écoute. Cette situation m’avait beaucoup frustré, j’avais une personne en détresse psychologique en face de moi et j’étais impuissant. Comment soigner un patient de façon singulière dans un environnement où la singularité n’a plus sa place, où tous les détenus doivent marcher dans le même sens, où la liberté de s’exprimer, de se déplacer, de se laver et même de se soigner est régie par l’institution et l’organisation carcérale ? Mon questionnement : o Pourquoi étions-nous impuissants ? o En quoi cette situation m’avait-elle frustrée ? o Mon champ de compétence et d’autonomie était-il réduit ? o Quels étaient mes droits pour soigner ce patient ? o Comment soigner ce patient d’après nos valeurs dans ce genre de contexte ? o Y a-t-il tout de même une façon de se positionner professionnellement afin de ressentir une satisfaction du travail bien fait ? o Une autre solution, connue ou non, en dehors de l’UCSA était-elle possible ? Mots-clés : Impuissance — frustration – droit — soigner — valeurs - positionnement - champ de compétence — carcéral. 1 1.2 - Deuxième situation professionnelle M. X était un homme d’une trentaine d’années incarcéré dans une maison d’arrêt et présentant une vive douleur dentaire avec la présence d’un léger œdème de la mâchoire. Il avait demandé par courrier interne à voir le dentiste qui malheureusement était indisponible la semaine qui suivait. Les infirmières l’ont donc convoqué en consultation. Mis à part un traitement antalgique de palier I que les infirmiers pouvaient lui donner pour réduire sa douleur, nous n’avions aucune solution de rechange possible. Un rendez-vous extérieur était impossible à mettre en place (suites aux règles de l’organisation carcérale) pour aider M. X à mieux supporter cette pathologie tout en limitant au maximum le risque infectieux. Il était revenu à trois reprises cette semaine-là pour se plaindre de douleurs, nous ne pouvions que lui expliquer qu’il fallait attendre le retour du dentiste. J’avais ce sentiment d’impuissance, d’arriver au bout de mes capacités, non pas physiques ou psychiques, mais organisationnelles. Cela allait à l’encontre de certaines de mes valeurs, comme de toujours faire le maximum pour aider autrui. Soigner la douleur est déjà bien en soi, mais après avoir appris à anticiper les risques potentiels par une démarche réflexive, ne pas pouvoir les limiter me rendait complètement frustré. Je souhaitais pour lui une meilleure prise en charge, plus rapide, plus appropriée. Mon questionnement : o Pourquoi ce sentiment d’impuissance puisque c’était un fonctionnement institutionnel ? o Qu’a-t-on réellement le droit de faire, de décider ? o Quelles sont les limites de notre champ de compétence dans ce milieu ? o En quoi mes valeurs furent-elles transgressées ? o Pourquoi n’avions-nous aucune autre solution ? o Peut-on quand même soigner un patient de façon holistique et singulière en milieu carcéral ? Mots-clés : Impuissance — droit - champ de compétence – valeurs — soigner — singularité - milieu carcéral — frustration. 2 1.3 - Motivation personnelle Dans ces deux situations, je constate que je ressens un grand malaise à ne pas pouvoir mettre en application mes valeurs professionnelles lorsque j’exerce mon métier. Je mets un point d’honneur à prendre soin des personnes, à donner le meilleur de moi-même, à donner mon temps. Cela va au-delà de simples contraintes organisationnelles, c’est un ressenti, une sensation, une souffrance interne. Ma seule et unique motivation est de ce fait très personnelle, en lien avec mon vécu. Je ne m’en étais pas rendu compte tout de suite lorsque j’ai écrit ces deux situations, cependant les guidances collectives m’ont permises de mettre le doigt sur un concept bien plus vaste qu’il n’y parait, celui du Don et contre-don. En réalité, inconsciemment, je cherche à savoir pourquoi je souffre dans certaines situations de soin et surtout quelle posture je dois prendre afin d’apporter le maximum aux patients sans en subir les conséquences afin de pouvoir conserver « mon énergie vitale ». 1.4 - Intérêt professionnel 1.4.1 - Au niveau du corps de métier Bien que l’organisation du système de santé en France soit plutôt bien réglementée, documentée et même protocolaire, la souffrance des soignants est un thème qui revient sans cesse dans les médias, et cette récurrence m’interpelle au plus haut point. Si tout cela a été réfléchi, testé et mis en application, pourquoi la vision des soignants se heurte-t-elle uploads/Management/ tfe-ifsi.pdf