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0 ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH FACULTE DE MEDECINE ET

0 ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE FES LA PROTHESE TOTALE DE LA HANCHE DANS LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN A PROPOS DE 15 CAS. MEMOIRE PRESENTE PAR : Docteur EL ALAOUI ADIL Né le 15/08/1984 à MEKNES POUR L'OBTENTION DU DIPLOME DE SPECIALITE EN MEDECINE OPTION : TRAUMATOLOGIE- ORTHOPEDIE Sous la direction de : Professeur BOUTAYEB FAWZI SESSION JUIN 2016 1 A mon maître Monsieur le Professeur FAWZI BOUTAYEB Nous avons eu le grand plaisir de travailler sous votre direction, et nous avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçu en toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance. Vos compétences professionnelles incontestables ainsi que vos qualités humaines vous valent l'admiration et le respect de tous. Vous êtes et vous serez pour nous l'exemple de rigueur et de droiture dans l'exercice de la profession. Veuillez, cher Maître, trouver dans ce modeste travail l'expression de ma haute considération, de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect. 2 A mon maître Monsieur le professeur EL MRINI ABDELMAJID Votre compétence, votre dynamisme, votre modestie, votre rigueur et vos qualités humaines et professionnelles ont suscité en nous une grande admiration et un profond respect, ils demeurent à nos yeux exemplaires. Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez accordée et vous prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage de notre sincère reconnaissance et profonde gratitude. 3 A tous nos enseignants Pour tous nos enseignants à qui nous devons beaucoup et qui continueront certainement à illuminer notre chemin, nous espérons être à la hauteur de la confiance qu’ils ont bien voulu placer en nous ; C’est ainsi que je vous invite aimablement à travers la lecture de mon épreuve de titre à suivre les différents objectifs fixés et les moyens investis pour les concrétiser. Et c’est pourquoi nous vous resterons, chers maîtres, à jamais reconnaissants, sincèrement respectueux et toujours dévoués. 4 SOMMAIRE 5 INTRODUCTION ....................................................................................................... 8 MATERIELS ET METHODES ..................................................................................... 11 A. Matériels ....................................................................................................... 12 1. Type d’étude .............................................................................................. 12 2. Population d’étude ..................................................................................... 12 3. Objectifs d’étude ........................................................................................ 18 B. Méthodes ...................................................................................................... 18 1. Fiche d’Exploitation ..................................................................................... 18 2. Traitement des fractures du massif trochantérien par PTH .......................... 28 a. Technique Chirurgicale ............................................................................ 28 a.1. L’installation du malade : ....................................................................... 28 a. 2. La voie d’abord .................................................................................... 29 a.3. Préparation du fémur ............................................................................ 35 3. Suites postopératoires ................................................................................ 37 RESULTATS ET ANALYSE ....................................................................................... 40 A. Données Epidémiologiques ........................................................................... 41 1. Age ............................................................................................................ 41 2. Sexe ........................................................................................................... 41 3. Côté opéré ................................................................................................. 41 4. Antécédents pathologiques ........................................................................ 42 5. Répartition selon l’étiologie ........................................................................ 43 B. Données Cliniques ......................................................................................... 44 1. Signes Fonctionnels .................................................................................... 44 2. Lésions Associées ....................................................................................... 44 3. Score de Parker .......................................................................................... 44 4. PMA Préopératoire ...................................................................................... 45 6 C. Données Radiologiques ................................................................................. 46 1. Bilan Radiologique ...................................................................................... 46 2. Types de fractures ...................................................................................... 46 3. Coxarthrose Pré-Fracturaire associée ......................................................... 47 D. Données Thérapeutiques .............................................................................. 47 1. Délai entre le traumatisme et l’admission ................................................... 47 2. Délai d’intervention .................................................................................... 48 3. Intervention ................................................................................................ 48 4. Evolution postopératoire ............................................................................ 50 5. Résultats fonctionnels ................................................................................. 52 6. Résultats Radiologiques .............................................................................. 55 E. Evolution et complications ............................................................................. 57 DISCUSSION .......................................................................................................... 59 A. Données épidémiologiques ........................................................................... 60 1. Répartition selon l’âge ................................................................................ 60 2. Répartition selon le sexe ............................................................................ 60 3. Le Recul ..................................................................................................... 61 B. Données Anatomopathologiques : .................................................................. 62 C. Données Thérapeutiques : .............................................................................. 62 1. Délai de Prise en charge : ............................................................................ 62 2. Type d’Anesthésie : ..................................................................................... 63 3. voie d’abord : .............................................................................................. 64 4. Type D’arthroplastie : .................................................................................. 64 5. Résultats fonctionnels : ............................................................................... 65 D. Complications : .............................................................................................. 66 1. Incidents per opératoires : ........................................................................... 66 7 2. Pertes sanguines ........................................................................................ 66 3. Les Infections ............................................................................................. 67 4. Les complications thromboemboliques ....................................................... 69 5. Les luxations .............................................................................................. 69 6. Les fractures du fémur ............................................................................... 71 7. Paralysie sciatique ...................................................................................... 71 8. pseudarthrose du massif trochantérien ....................................................... 72 9. Enfoncement de la tige fémorale ................................................................. 72 10. Décès ....................................................................................................... 73 11. Reprise chirurgicale .................................................................................. 77 E. Etude comparative entre l’arthroplastie et le traitement conservateur ............. 78 CONCLUSION ........................................................................................................ 81 RESUME................................................................................................................. 83 REFERENCES .......................................................................................................... 86 8 INTRODUCTION 9 Les fractures trochantériennes représentent une part très importante et croissante de la traumatologie tant en ce qui concerne leur nombre que leur coût social. En effet, les fractures du massif trochantérien constituent un véritable problème de santé publique puisqu’elles représentent 65% des fractures de la hanche avec une incidence de 100 cas pour 100000 habitants par an [1]. Elles surviennent généralement chez le sujet âgé, de plus en plus exposé par le vieillissement et l’involution osseuse progressive du squelette, aggravées chez la femme par la ménopause. Chez le sujet jeune elles sont rares et surviennent généralement après un traumatisme violent. Les fractures instables du massif trochantérien sont celles qui affectent l'un ou les deux trochanters avec des traits fracturaires plus ou moins complexes. En raison de la gravité de ces fractures par leur mortalité, morbidité, perte d’autonomie fonctionnelle du sujet âgé et leur conséquence socioéconomique, de multiples méthodes de traitement ; dont l’objectif est la mise en charge précoce, ont été proposées notamment l'ostéosynthèse et la prothèse qui sont couramment utilisées. L'ostéosynthèse ; qui permet de préserver le capital osseux, a connu une évolution constante de ses moyens et qui consistent à maintenir et solidariser des os entre eux par les biais de différents matériaux ou implants. La prothèse totale de la hanche a été d’un grand apport au changement du pronostic des fractures instables du massif trochantérien puisqu’elle permet de remplacer les fragments osseux de l'extrémité du fémur fracturé. Le pronostic de ces lésions reste sombre dans la mesure où elles surviennent sur un terrain fragilisé par de nombreuses comorbidités. Notre travail a pour objectif : 10 - Evaluer les résultats de l'arthroplastie totale de la hanche étant une alternative au traitement conservateur standard. - Etude de la morbidité, la mortalité et la reprise de l’autonomie Les auteurs de ce travail se proposent de décrire la morbidité, la mortalité et la reprise de l’autonomie chez 15 patients traités par arthroplastie pour les fractures per-trochantériennes instables entre janvier 2013 – Décembre 2014 11 MATERIELS ET METHODES 12 A. Matériels : 1. Type d’étude : C’est une étude rétrospective étalée sur 2 ans (Janvier 2013 – décembre 2014), concernant 15 malades admis au service de traumatologie orthopédie - A - du CHU Hassan II de Fès pour la prise en charge d’une fracture instable du massif trochantérien et ayant bénéficié de la mise en place d’une prothèse totale de hanche. 2. Population d’étude : a. Critères d’inclusion : Les Critères d’inclusion dans notre étude sont :  Age > 70 ans  Fractures per-trochantériennes instables : Type A2-1, A2-2 et A2-3 selon la classification d’AO de Müller (figures 1,2).  Score de Parker > 4 b. Critères d’Exclusion : Les Critères d’exclusion dans notre étude sont :  Age < 70 ans  Fractures per-trochantériennes stables 13 Figure 1 : Classification d’AO de Muller Fractures per-trochantériennes instables : TypeA2-1, A2-2 et A2-3. [2] 14 A1 : simple (02 fragments) fracture de la région trochantérienne A1.1 Fracture le long de la ligne inter-trochantérienne A1.2 Fracture à travers le grand trochanter A1.3 Fracture atteignant le petit trochanter A2 : Fractures Per-trochantériennes multi fragmentaires : A2 .1 avec un fragment intermédiaire A2.2 avec deux fragments intermédiaires A2.3 avec plus de deux fragments intermédiaires A3 : Fractures inter trochantériennes A3.1 Simple, oblique A3.2 Simple, transverse A3.3 avec un fragment médial Figure 2 : Classification AO de Müller. c. Critères d’évaluation : Tous les patient ont bénéficié de : - Une étude clinique détaillée de la hanche à opérer, qui a été évaluée selon le score de Parker, le score d’activité de Devane et la cotation de Postel et Merle d’Aubigné. 15 Tableau 1 : Score d’autonomie de Parker. Oui Sans difficulté Sans aide Oui A l’aide de canne Déambulateur Oui Avec aide d’une Personne Non Marche à domicile ? 3 2 1 0 Marche à l’extérieur du domicile ? 3 2 1 0 Patient fait-il ses courses ? 3 2 1 0 Tableau 2 : Score d’activité de Devane. 16 Tableau 3 : L’indice fonctionnel de Postel-Merle d’Aubigné. Indolence Mobilité Marche 0 Douleurs très vives et continues. Ankylose en attitude vicieuse Marche impossible 1 Douleurs très vives et empêchant le sommeil. Ankylose clinique avec attitude vicieuse légère ou nulle. Seulement avec béquilles 2 Douleurs vives à la marche et empêchant toute activité limitée. - Flexion : 40° - Abduction : 00° Seulement avec deux cannes. 3 Douleurs vives mais tolérables avec activités limitées. - Flexion : 40° à 60° - Limitée avec une canne (moins d’une heure). - Très difficile sans canne. 4 Douleurs seulement après la marche disparaissant par le repos. - Flexion : 80° à 90°. - Avec une canne, même prolongée. - Limitée sans canne (claudication). 5 Douleurs très légères et intermittentes n’empêchant pas une activité normale. - Flexion : 80° à 90° - Abduction : uploads/Management/fracture-trochanterienne-pth.pdf