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État des connaissances sur les modes d’organisation des services de soins inten

État des connaissances sur les modes d’organisation des services de soins intensifs ÉTAT DES CONNAISSANCES AOÛT 2018 Une production de l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) Direction des services de santé et de l’évaluation des technologies État des connaissances sur les modes d’organisation des services de soins intensifs Rédigé par Véronique Gagné Nicolay Ferrari Avec la collaboration de Alicia Framarin Coordination scientifique Catherine Truchon Sous la direction de Michèle de Guise Le contenu de cette publication a été rédigé et édité par l’INESSS. Membres de l’équipe de projet Auteurs principaux Véronique Gagné, M. Sc. Nicolay Ferrari, Ph. D. Collaboratrice interne Alicia Framarin, M. Sc. Coordonnatrice scientifique Catherine Truchon, Ph. D., M. Sc. Adm Directrice Michèle de Guise, M.D., FRCPc, M.M. Repérage d’information scientifique et soutien documentaire Caroline Dion, M.B.S.I., bibl. prof. Mathieu Plamondon, M.S.I. Lysane St-Amour, M.B.S.I. Julien Chevrier, M.S.I. Flavie Jouandon, tech. doc. Soutien administratif Jacinthe Clusiau Équipe de l’édition Patricia Labelle Denis Santerre Hélène St-Hilaire Sous la coordination de Renée Latulippe, M.A. Avec la collaboration de Révision Littera Plus, révision linguistique Véronique Gagné, traduction Debby Dubrofsky, révision linguistique de la traduction Dépôt légal Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2018 Bibliothèque et Archives Canada, 2018 ISSN 1915-3104 INESSS (PDF) ISBN 978-2-550-82144-1 (PDF) © Gouvernement du Québec, 2018 La reproduction totale ou partielle de ce document est autorisée à condition que la source soit mentionnée. Pour citer ce document : Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). État des connaissances sur les modes d’organisation des services de soins intensifs. Rapport rédigé par Véronique Gagné et Nicolay Ferrari. Québec, Qc : INESSS; 2018. 155 p. L’Institut remercie les membres de son personnel qui ont contribué à l’élaboration du présent document. Lecteurs externes Dr Patrick Bellemare, intensiviste et pneumologue, chef du Département des soins critiques, CIUSSS du Nord-de-l’Île-de-Montréal Mme Madeleine Ducharme, coordonnatrice aux soins intensifs, traumatologie et don d'organes, CIUSSS de l’Estrie – Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS) Autres contributions L'Institut tient aussi à remercier les membres du Groupe d'experts en soins intensifs du Québec (GESIQ), et particulièrement sa présidente, la Dre Louise Passerini, pour leur soutien et leur contribution à la réalisation de ces travaux. Déclaration de conflits d’intérêts Les lecteurs externes de ce rapport ont déclaré les différentes activités professionnelles à risque de les placer en conflit de rôles découlant de leurs fonctions décrites ci-dessus. Ils n’ont par ailleurs déclaré aucun intérêt d’ordre personnel susceptible d’entrer en conflit avec le présent mandat. La déclaration et la gestion des conflits de rôles dans le présent dossier respectent les codes d’éthique applicables pour assurer l’intégrité des travaux. La gestion des conflits d’intérêts et de rôles a été faite par une déclaration écrite des lecteurs, et aucun n’a été exclu du processus. Responsabilité L’Institut assume l’entière responsabilité de la forme et du contenu définitifs du présent document. TABLE DES MATIÈRES RÉSUMÉ ................................................................................................................................. I SUMMARY ........................................................................................................................... IV SIGLES ET ACRONYMES ................................................................................................... VI INTRODUCTION .................................................................................................................... 1 1 MÉTHODES .................................................................................................................. 4 1.1 Revue rapide de la littérature .................................................................................. 4 1.2 Recherche de lignes directrices .............................................................................. 5 1.3 Analyse environnementale ...................................................................................... 6 1.4 Limites .................................................................................................................... 7 1.5 Structure d’analyse et d’intégration des données extraites de la littérature ............. 9 2 MODÈLES D’ORGANISATION DES SERVICES de SOINS INTENSIFS .................... 10 2.1 Structure des services de soins intensifs .............................................................. 11 2.1.1 Hiérarchisation des unités de soins intensifs en niveaux de soins ............. 11 2.1.2 Capacité des soins intensifs ...................................................................... 15 2.1.3 Gestion médico-administrative des services de soins intensifs ................. 21 2.1.4 Prise en charge médicale – Modèles d’organisation ................................. 24 2.1.5 Ressources humaines – Composition et caractéristiques de l’équipe de soins ......................................................................................................... 32 2.1.6 Utilisation des ressources humaines aux soins intensifs ........................... 40 2.1.7 Ressources matérielles et technologiques ................................................ 47 2.2 Processus mis en œuvre dans les unités de soins intensifs .................................. 53 2.2.1 Admission aux soins intensifs et congé ..................................................... 53 2.2.2 Processus et protocoles divers ................................................................. 60 3 CONSTATS ................................................................................................................ 68 3.1 Structure des services .......................................................................................... 68 3.1.1 Aspects organisationnels et gestion médico-administrative ....................... 68 3.1.2 Ressources professionnelles et technologiques ........................................ 69 3.2 Processus et protocoles ........................................................................................ 71 3.3 Quelques exemples organisationnels inspirants ................................................... 73 CONCLUSION ..................................................................................................................... 77 RÉFÉRENCES ..................................................................................................................... 79 ANNEXE A Recherche de la littérature scientifique ............................................................ 87 ANNEXE B Lignes directrices relatives aux modes d’organisation des services en soins intensifs ........................................................................................................... 90 ANNEXE C Définitions des niveaux des services en soins intensifs ................................... 115 ANNEXE D Études retenues évaluant l’impact de la capacité des soins intensifs ............. 119 ANNEXE E Études retenues évaluant l’impact de la gestion médico-administrative ......... 123 ANNEXE F Études retenues évaluant l’impact des modèles d’organisation de la prise en charge médicale ....................................................................................... 125 ANNEXE G Études retenues évaluant l’impact de la composition et des caractéristiques de l’équipe de soins ....................................................................................... 133 ANNEXE H Études retenues évaluant l’impact de l’utilisation des ressources humaines .. 136 ANNEXE I Études retenues évaluant l’impact des ressources matérielles et technologiques............................................................................................... 144 ANNEXE J Études retenues évaluant l’impact des processus (admission et autres) ........ 146 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Classification des USI selon la nouvelle nomenclature adoptée par le MSSS .... 14 Tableau 2 Capacité de soins intensifs dans certains pays industrialisés ............................. 17 Tableau 3 Capacité des unités de soins intensifs au Canada ............................................. 18 Tableau 4 Capacité des unités de soins intensifs au Québec ............................................. 19 Tableau 5 Gestion et coordination des USI au Québec ....................................................... 24 Tableau 6 Synthèse des résultats significatifs des études portant sur le modèle fermé de prise en charge médicale .............................................................................. 26 Tableau 7 Synthèse des résultats significatifs des études portant sur la présence d’un intensiviste 24 h ou de nuit à l’USI ...................................................................... 28 Tableau 8 Synthèse des résultats significatifs des études portant sur l’intégration de professionnels et le travail en multidisciplinarité ................................................. 36 Tableau 9 Synthèse des résultats significatifs des études portant sur les ratios professionnels–patients ...................................................................................... 42 Tableau 10 Disponibilité estimée de certains équipements ventilatoires dans les hôpitaux au Canada ........................................................................................... 48 Tableau 11 Certaines technologies offertes dans les USI québécoises ................................ 49 Tableau 12 Synthèse des résultats significatifs des études portant sur les systèmes de réponse rapide ................................................................................................... 59 Tableau 13 Initiatives phares de la Stratégie ontarienne des soins aux malades en phase critique ..................................................................................................... 74 FIGURE Figure 1 Structure de collecte et d’organisation des données ............................................. 9 I RÉSUMÉ Mise en contexte Chaque année, des milliers de personnes sont admises dans les unités de soins intensifs (USI) au Québec, à la suite d’un traumatisme ou en raison d’une condition de santé qui les met à risque de défaillance des fonctions vitales. Le nombre d’admissions dans les USI canadiennes augmente plus rapidement que le nombre d’admissions en soins de courte durée, en raison notamment du vieillissement de la population et de l’accroissement de la prévalence des comorbidités chroniques. L’évolution des soins et des technologies appliquées dans les USI permet à un plus grand nombre de patients de survivre à leur maladie ou à leur accident, mais de nombreuses ressources sont ainsi sollicitées pendant et après le séjour à l’USI. Même si de nombreuses lignes directrices sur l’organisation des services de soins intensifs ont été publiées au cours des dernières années, les modes d’organisation ne sont pas standardisés et ils varient d’un pays, d’une province ou d’une région à l’autre. Qui plus est, ces modes d’organisation semblent peu s’appuyer sur des données probantes. Optimiser l’organisation des soins intensifs permettrait de répondre de façon plus efficace et efficiente, et en temps opportun, à la demande croissante tout en améliorant la qualité des soins offerts et en favorisant la pérennité des services. Objectif L’objectif du présent document est de synthétiser l’état des connaissances sur les modes optimaux d’organisation des services de soins intensifs et leurs impacts potentiels sur les résultats en matière de santé pour les patients gravement malades. Inspiré du modèle de Donabedian, cet état des connaissances vise à faire ressortir les éléments de structure et les processus qui favorisent un accès en temps opportun et de meilleurs résultats de santé pour les patients dont l’état nécessite des services de soins intensifs. Méthodes Une revue rapide de la littérature scientifique publiée entre janvier 2010 et mars 2017 a été réalisée à l’aide de bases de données couramment utilisées. De grands thèmes ont été déterminés : capacité des soins intensifs, gestion médico-administrative, modèles de prise en charge médicale, composition et caractéristiques des équipes de soins, ressources matérielles et technologiques, processus d’admission, de congé et autres. De façon générale, les revues systématiques repérées dont la qualité a été jugée satisfaisante ont servi de base à la sélection des études retenues pour chacun de ces thèmes. La recherche des lignes directrices les plus récentes (de 2000 à 2017) dans le domaine de l’organisation des soins intensifs a été effectuée sur Internet. Enfin, une analyse environnementale sommaire concernant les modes d’organisation des services de soins intensifs à travers le Canada et dans d’autres pays a été réalisée en consultant les sites Web d’organismes de santé et la littérature grise. Différents aspects de l’organisation des services en soins intensifs ont été ciblés, uploads/Management/inesss-unite-soins-intensifs.pdf