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COURS DE CPNR Cible : SF/M 1 Durée : 25h Objectif général : à la fin de cet ens

COURS DE CPNR Cible : SF/M 1 Durée : 25h Objectif général : à la fin de cet enseignement, l’apprenant SF/M doit être capable de mener le suivi prénatal recentré Objectifs spécifiques : 1- Expliquer le processus de la fécondation 2- Décrire les différentes modifications physiologiques de la grossesse 3- Définir soins prénatals, CPNR 4- Donner les buts de soins prénatals 5- Donner le calendrier des CPNR 6- Expliquer les éléments de confirmation d’une grossesse 7- Décrire le contenu des CPN 8- Citer les différents examens d’un bilan prénatal Introduction Les soins prénataux (les soins qu’une femme reçoit pendant la grossesse), aident à s’assurer que la femme et son bébé sont en bonne santé. Les sages-femmes sont entièrement responsables de tous les aspects du suivi de maternité. Elles peuvent prescrire les examens et les tests de laboratoires nécessaires tant pour la femme que pour le nouveau-né. La sage- femme est aussi autorisée à prescrire et à administrer certains médicaments selon les besoins de la femme ou du nouveau-né. 1 Chapitre I : La fécondation I- Définition : La fécondation est l’union entre le gamète sexuel mâle (spermatozoïde) et le gamète sexuel féminin (ovule) pour donner un œuf ou zygote. II- Le processus de la fécondation La fécondation se produit dans le tiers externe de la trompe de Fallope (dans l’ampoule). Lors de l’ovulation, les concentrations élevées d’œstrogènes augmentent la capacité de contraction de trompe et contribuent ainsi à la progression de l’ovule dans la trompe. Au même moment, la glaire cervicale devient plus clair et facilite la progression des spermatozoïdes jusqu’à l’ovule. En une seule éjaculation, l’homme dispose environ 200 à 400 millions de spermatozoïdes dans le vagin dont moins de 200 millions atteignent l’ampoule. On considère que l’ovule est fécondée pendant environ 24h après l’ovulation et 48h selon certains auteurs. Les spermatozoïdes peuvent survivre jusqu’à 72h dans l’appareil génital de la femme, mais on croit qu’ils ne sont sains et très fécondants que durant 24h. Avant que la fécondation ne soit possible, le spermatozoïde doit subir deux transformations : la capacitation et la réaction acrosomiale. La capacitation est la perte de la membrane plasmatique recouvrant l’acrosome du spermatozoïde. Elle doit se produire dans l’appareil génital de la femme (7h environ). La réaction acrosomiale succède à la capacitation. L’acrosome couvrant la tête du spermatozoïde contient une enzyme l’hyaluronidase. Les millions de spermatozoïdes qui entourent l’ovule déposent des minuscules quantités d’hyaluronidase dans le Corona radiata (la couche externe de l’ovule). Cette activité constitue la réaction acrosomiale. L’hyaluronidase dégrade suffisamment l’acide hyaluronique de la Corona radiata pour permettre à un spermatozoïde de pénétrer dans la zone pellucide de l’ovule. Lors de la pénétration, l’ovule subit un changement cellulaire qui le rend impénétrable par d’autres spermatozoïdes de sorte qu’un seul spermatozoïde peut pénétrer dans un seul ovule. 2 III- Le développement intra-utérin Après la fécondation, le développement intra-utérin peut se diviser en trois phases : la multiplication cellulaire, la différenciation cellulaire et le développement des organes. La multiplication cellulaire commence dans la trompe de Fallope pendant le passage de l’œuf vers la cavité utérine. Le trajet se fait en 3 jours. Le zygote entre dans une période de divisions mitotiques rapide appelée segmentation durant laquelle il se divise en 2, 4 et 8 cellules appelées blastomères. Les blastomères viennent à former une boule de cellule appelée morula. Lorsqu’une cavité se forme dans la morula, celle-ci devient le blastocyste. La couche périphérique de cellule qui remplace la zone pellucide est le trophoblaste, celui- ci formera plus tard les membranes embryonnaires (le chorion et l’amnios). De 7 à 9 jours après la fécondation le blastocyste s’implante et les cellules du trophoblaste croissent vers le bas dans la muqueuse épaisse pour former les prolongements appelés villosités. Le siège le plus courant de l’implantation est le haut de la paroi postérieure de l’utérus, (le fond utérin). Après l’implantation, l’endomètre prend le nom de caduque. Les membranes embryonnaires commencent à se former lors de l’implantation. Les membranes protègent et soutiennent l’embryon pendant la croissance et le développement intra-utérin. Le liquide amniotique joue le rôle d’un coussin protecteur contre les traumatismes mécaniques, il contribue à la régulation de la température de l’embryon puis au fœtus une liberté de mouvements lui permettant de changer de position. La formation des organes (organogenèse) se passe entre la 4e et la 8e semaine de grossesse alors que l’embryon ne mesure que 4cm, tous les ébauches d’organe sont déjà en place. 3 Chapitre II : Les modifications physiologiques de la grossesse I- Définition La grossesse ou gestation est le processus physiologique au cours duquel la progéniture vivante d’une femme se développe dans son appareil reproducteur depuis la fécondation jusqu’à l’accouchement. La grossesse nécessite des transformations physiologiques afin de permettre à la mère de porter, de protéger et d’assurer le développement de son bébé. Dans l’espèce humaine, la grossesse dure 9 mois ou 40 SA. Une femme en état de grossesse est dite enceinte. La grossesse se divise en trois périodes de 3 mois appelées communément trimestre. II- Les modifications physiologiques de la grossesse Le 1er signe de la grossesse est l’absence des règles ou aménorrhée. Puis vont suivre certaines modifications. 1- Modifications anatomiques internes - Augmentation du volume de l’utérus - Compression de l’urètre et de la vessie - Déplacement des intestins, du foie et de l’estomac. 2- Modifications cardiovasculaires - Augmentation du volume sanguin (30-40%) - Augmentation de la fréquence cardiaque - Augmentation du débit du cœur pour assurer le flux vers l’utérus et le placenta. - Diminution de la pression artérielle Comme conséquence, nous avons : Les œdèmes : gonflement d’un tissu sous cutané ou organe par infiltration du liquide surtout au niveau des jambes mais aussi des mains voir du visage. Les varices : dilatation d’une veine surtout au niveau des jambes, de la vulve et du vagin. Ceci grâce à la vasodilatation périphérique. Les hémorroïdes : les varices des veines de l’anus. 4 3- Modification respiratoire Augmentation de la consommation en O2 par l’effet de la progestérone. Pas forcément une augmentation de la FR mais dyspnée possible car modifications anatomiques internes. 4- Modifications hématologiques - Augmentation du volume sanguin - Carence en fer se traduisant par une anémie physiologique de la grossesse ayant pour conséquence la fatigue, le sommeil, l’anémie. - Augmentation des facteurs de coagulation 5- Modifications dermatologiques - Pigmentation au niveau du mamelon, de l’aréole, de la région vulvaire. - Apparition de la ligne blanche (symphyse pubienne au nombril) - Visage avec le masque de grossesse - Vergetures qui sont des lignes fripées 6- Modifications digestives - Nausées plus vomissements au matin par le 1er repas ou déclenché par l’odeur, ceci au début de la grossesse et résolution spontanée 20 semaines après. Ces vomissements peuvent devenir incoercible qui est un état pathologique avec perte de poids, épuisement, déshydratation, déséquilibre électrolytique. Les causes sont les hormones mais aussi l’aspect psychologique. - Pyrosis : brûlure épigastrique ayant pour cause le reflux du contenu gastrique (acide) dû au ralentissement de la vidange gastrique par la diminution du sphincter inférieur de l’œsophage. - Ptyalisme : hyper sialorrhée qui est la sécrétion abondante de salive. - La constipation surtout au 2e trimestre de la grossesse ayant pour cause la diminution de l’activité physique, la compression de l’utérus sur l’appareil digestif, la diminution de la motilité digestive par la progestérone. 5 7- Modifications de l’appareil urinaire - Polyurie : émission d’une quantité abondante d’urine. - Pollakiurie : émission fréquente d’urine à cause de la pression de l’utérus sur l’appareil urinaire 8- Autres modifications - Lombalgie grâce à la prise de poids - Crampes au niveau des pieds, des mollets, des cuisses d’où la nécessité de la prise du calcium en prévention - Syndrome douloureuse de la symphyse pubienne à cause du poids de la descente du fœtus. Chapitre III : Surveillance au cours de la grossesse La surveillance au cours de la grossesse est l’ensemble des soins prénatals que reçoit la femme enceinte pendant cette période. I- Définition 1- Les soins prénatals sont des soins qu’une femme reçoit pendant la grossesse pour s’assurer qu’elle et son bébé survivent en bonne santé pendant la grossesse et pendant l’accouchement. 2- La CPN recentrée est une approche aux soins prénataux qui insiste sur : - Des actions orientées selon un objectif visant des problèmes de santé prédominants affectant les femmes et les nouveaux nés selon l’âge gestationnel ; - Des soins individualisés basés sur la femme tenant compte des éléments suivants : Les besoins et préoccupations spécifiques de chaque femme. Les circonstances de la consultation Les ATCD, l’examen physique, les tests. - La qualité de visite par opposition à leur nombre. - Des soins donnés par des prestataires compétents 3- Un prestataire compétent / qualifié est celui qui a reçu une formation formelle et a de l’expérience. 6 II- Buts des soins prénataux Les soins prénataux sont destinés à promouvoir la santé et la survie maternelle et du nouveau-né par : - La détection et le traitement précoce des problèmes et des complications - La prévention des uploads/Philosophie/ cours-de-cpnr.pdf