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1 Index PREAMBULE 3 LA METHODE STATISTIQUEMENT UTILE 4 LA METHODOLOGIE 6 LA DEF

1 Index PREAMBULE 3 LA METHODE STATISTIQUEMENT UTILE 4 LA METHODOLOGIE 6 LA DEFINITION DES MGF 10 LES CAUSES DES MGF 13 LES CONSEQUENCES NOCIVES A LA SANTE DES MGF 20 L’ANALYSE MULTIVARIEE A NIVEAU MACRO 24 LE CALCUL DE TAUX DE PREVALENCE 32 LES EVIDENCES EPIDEMIOLOGIQUES DES ENDOMMAGES OBSTETRICALES PROVOQUES PAR LES MGF ET LE MODELE UTILISE 35 LA CONSTRUCTION DES ENQUETES A DJIBOUTI 40 RECENSEMENT DE L’HOSPITALISATION DE GYNECOLOGIE EN 2012 43 ECHANTILLON PILOTE 44 ECHANTILLON REALISE A BALBALA 47 ECHANTILLON REALISE A DAR EL HANNAN 49 CONCLUSION ET PERSPECTIVE FUTURE 58 BIBLIOGRAPHIE 58 ANNEXE 1: LETTRES DE FIN ACTIVITE DE COLLECTION DES DONNEES 64 ANNEXE 2: FICHES COMPOSANTES LE DOSSIER OBSTETRICALES 65 ANNEXE 3: FICHES DE RECRUTEMENT DE STRUCTURES POUR UN ENQUETE PROSPECTIVE 70 ANNEXE 4: NOTES SUR LA THEORIE DE LA PROBABILITE QUANTIQUE 80 2 « Oratseshera akharo khali ebusiba » « Ne vous moquez pas d'un bateau lointain ballotté par les flots [du lac Nyanza]. Il pourrait être vous votre parent » Proverbe luyia A ma chère femme Nafissata que m’a enseigné à aimer tous les couleurs de la vie Aux miennes adorées filles qu'elles ont eu la chance de ne pas être née sous le 20 parallèle nord Cet rapporte n’aurait été possible sans la collaboration très profitable et précieuse de Madame la docteur Hibo Ahmed Ali, assistant à la recherche épidémiologique, de Mademoiselle la docteure Valeska Padovese et Mademoiselle la docteur Ilaria Di Marco dans les fonctions des ACP pour l’appui, les conseils et la capacité critique, Monsieur le Docteur Gianfranco Costanzo pour la confiance et les suggestions, Monsieur le docteur Alessio Petrelli pour les conseils, les observations et les suggestions épidémiologiques et Mademoiselle la docteur Flavia Sesti pour l’assistance administrative et organisationnelle. Un remerciement spécial aux docteur Carlo Cetera, docteur Andrea Porcu et la docteur Maria Cristina Manca pour les quotidiennes exchanges des opinions et évaluations sur le projet et la phénoménologie des MGF. En particulaire le remercie vont au Docteur Carlo cetera pour avoir montré beaucoup de patience pour me aider à comprendre la pathologie des maladies des apparat génitale féminin et les complications obstétricales. En fin mais surtout le plus grand remerciement à la directrice de la DSME Madame Nima Moussa Ali et tout le personnel des hôpitaux de Dar El Hanan et de Balbala comme est documenté dans l’annexe 1. 3 Préambule Les mutilations génitales féminines (l’acronyme MGF1 sera utilisé dans l’entier rapporte en remplacement de la phrase) sont une pratique effectues environ la totalité de la population féminin dans le territoire de Djibouti. Le rapporte suivant selon le TDR du contrat poursuivi les suivants objectifs : • définir le phénomène de un point de vue statistique diachroniquement ; • examiner la connaissance actuelle de la relation étiologique entre les MGF et les complications lors l’accouchement ; • fournir un cadre statistique de la connaissance actualisée du phénomène à Djibouti ; • décrire la recherche épidémiologique effectuée dans le trois mois de mission à Djibouti ; • fournir les suggestions pour le suivant deux années de projet basé sur les résultats de la recherche. 1 On a adopté l’acronyme comme un plural sans ajouter la lettre s end final. Pour l’explication voir le paragraphe : La définition des MGF 4 La méthode statistiquement utile La complexité de la phénoménologie des MGF oblige à faire une réflexion sur le rôle que la statistique appliqué à l’épidémiologie peut jouer à faveur de la campagne d’éradication. La statistique se pose come un outil dans les mains du chercheur. Celui qui utilise la statistique renonce de traiter le fait comme donnée singulier et générique. Il faut d’un événement que fournit une mensure sur la variabilité de l’objet considéré. Sans variabilité la statistique est un oripeau numérique que fonctionne comme un cliquant de une robe. Donc la statistique fournit des coefficients de réalisation empirique que selon une théorie axiomatique, connu de Kolmogorov, deviennent probabilité ou en autre cas sont des évidences empiriques, que confirment, démentissent ou changent les hypothèses sur l’objet pris en exam. La statistique devient utile quand le nombre des observations est suffit grand de garantir les résultats robustes (dans le sens capable de couvrir l’entier gamme de la variabilité) et solides (dans le sens que il n’y a pas données suffisantes pour la réfutation). A la base du raisonnement statistique c’est la possibilité de faire inférence probabiliste sur l’objet pris en examen, qu’il est décrit par la population2. Cette stratégie est presque la même pour toutes les disciplines et les sciences que habituellement utilisent la statistique3. Néanmoins la question que se pose est comment appliquer la statistique de un point de vue de la épidémiologie aux MGF pour découvre la présence de une association statistique entre complications obstétricales et la présence des MGF. Préliminairement c’est important de préciser quatre enjeux fondamentaux : I. toutes les opérations de clitoridectomie causes de présence de néoplasies sont exclues ; II. c’est impossible d’appliquer le critérium de « Cochrane Review4 » parce que les épreuves randomisés contrôles sont pas possible conceptuellement pour les MGF ; III. l’EBM doit être considéré et en conséquences les suggestions concernant le processus de productions des données et de présentation et exposition des résultats ; IV. « dans l’épidémiologie contemporaine le concept de cause a été remplacé de l’association statistique avec les facteurs de risque5 »; donc l’étude cherche les associations de ça façon. Par conséquent l’application de l’épidémiologie aux MGF n’est pas neutre. Bien que W.H. Frost en 1958 déclarasse que «l’objectif des activités épidémiologiques n’est pas simplement la description de la distribution des maladies, mais aussi et surtout la vérification de son capacité de comprendre à l’intérieur d’une modèle cohérent d’interprétation» que permit de focaliser sur l’approche dit « epidemiological reasoning6 », en faisant tromper la distinction entre maladies infectieuses et chroniques et inclure les volets clinique et d’évaluation, de point de vue épidémiologique les MGF sont des causes des troubles et maladies atteignent les femmes en âge fertile. Donc en ce cas la recherche épidémiologique devrait les traiter dans les études sur les complications obstétricales. Mais en réalité les MGF sont aussi une maladie dans la signification sociale de la maladie : une pratique que cause un endommage aux membres féminins d’une communauté. Et alors l’épidémiologie fournit une ultérieure contribution à l’éradication du phénomène avec l’éducation sanitaire et d’hygiène publique. Donc la statistique jouera sur trois dimensions : • la comptabilité de la pratique dans la population ; • le contrôle de l’efficacité de la politique contre les MGF ; • la vérification/confirmation des endommages des MGF sur la sante de la femme. Nouvellement l’approche épidémiologique n’est pas neutre. La première dimension et pertinente avec les études de prévalence et incidence d’une morbidité dans la population. Les MGF sont traites comme des troubles atteints les femmes de groupes humaines où il est connu la persistance de la pratique. Toutefois l’étude difficilement peut être assimilée à l’enquête d’épidémiologie descriptive sans une violation de l’intimité corporelle des femmes. Ça implique une forme d’enquête plus proche à la sociologie qu’à l’épidémiologie avec un fort composant qualitatif. La deuxième dimension renvoie à la statistique sanitaire et la pratique d’évaluation quantitative des politiques qu’on oblige ad adopter une méthodologie de comparaison propre de la recherche pharmaceutique, à travers la méthodologie clinique que inclut la singularité et l’individuelle comme ses composants essentiaux. C’est la dernière dimension la plus proche à la recherche épidémiologique comme normalement est connu. Il faut de la définition précise du modèle étiologique pour l’identification des effets de la pratique sur la santé de la femme. Une fois qui auront été précises la relation cause-effet d’une profile médical sera possible appliquer la 22 En Statistique, la population est l’univers de toutes les observations possible de l’objet examiné 3 L’opinion très diffuse que la statistique soit principalement (ou pire exclusivement) une question d’empirisme n’a pas correspondance avec la pratique scientifique. En réalité l’inférence probabiliste est possible si et seulement s’il existe une théorie approprié à l’objet examiné que permet de collecter données à travers un processus de production minimisant les erreurs et omissions. La lettre de Albert Einstein à Karl R. Popper de l’11 septembre 1935 sur l’expérimente Einstein-Podolsky-Rosen encore aujourd’hui fournit un’ explication du rôle de la statistique dans la science moderne. Le statistique permet une forme de contrôle de la théorie, mais jamais peut bâtir une théorie. 4 Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 4.2.6 [updated September 2006]. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. 5 Traduction de Skrabanek P, McCormick J. (1989) page 115 6 M. Susser (1973) Causal thinking in the health sciences, New York 5 statistique comme outil de recherche sur les implications sanitaires des MGF. La considération des mutilations comme de un facteur éclatant des troubles or, pire, des maladies renvoie à la question concernant l’épidémiologie comme modèle d’interprétation d’une pathologie aussi de un point de vue historique. Comme la démographie a besoin du profil historique pour comprendre l’évolution et la dynamique uploads/Philosophie/ etude-sur-mgf-en-djibouti.pdf