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ELECTROCARDIOGRAMME TD physiologie cardiaque I/ définition II/ rappel physiolog

ELECTROCARDIOGRAMME TD physiologie cardiaque I/ définition II/ rappel physiologique III/ dérivations IV/ enregistrement de l’ECG V/ description et interprétation VI/ conduite pratique VII/ épreuve d’effort VIII/ quelques anomalies de l’ECG DÉFINITION -L’ECG correspond à l’enregistrement de l’activité électrique du cœur -Investigation simple facile non invasive indolore -cette activité électrique provient des fibres myocardiques et elle suit les principes de l’électrophysiologie -l’ECG enregistre les variations du potentiel électrique entre 2 points éloignés de la surface du corps RAPPEL DE PHYSIOLOGIE ++++++++++++++++++++++++++++++++ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Dipôle Lorsque le courant se dirige vers l’électrode on enregistre une onde positive Lorsque le courant s’éloigne on enregistre une onde négative On peut enregistrer une onde diphasique L’ECG : enregistrement de la somme de tous les PA qui se propagent dans le coeur L’activité électrique du cœur est la somme de l’activité électrique de toutes les cellules myocardiques , chacune se comportant comme un dipôle ( pôle positif et pôle négatif ). l’activité électrique du cœur = ensemble de dipôles III/ LES DÉRIVATIONS L’ECG représente les variations de potentiel entre 2 électrodes dont l’une est placée à la borne positive , l’autre à la borne négative La disposition sur le corps de 2 électrodes s’appelle : dérivation peuvent être : unipolaires bipolaires deux type de dérivation : périphériques précordiales Dérivations unipolaires Dérivations bipolaires Découvreur de l’électrocardiogramme V1 : 4ème EIC bord droit du sternum V2: 4ème EIC bord gauche du sternum ( face V1) V4 : ligne médioclaviculaire 5EIC sous le mamelon gauche V3 : mi distance entre V2 et V4 V5 : ligne axillaire ant même niveau que V4 V6 : ligne médiane axillaire même niveau que V4 ,V5 Au total L’ECG comprend 12 dérivations 6 dérivations périphériques 3 unipolaires : AVR – AVF – AVL 3 bipolaires : DI – DII – DIII 6 dérivations précordiales 6 unipolaires : V1, V2, V3, V4, V5 , V6 TRIANGLE D’EINTHOVEN TRIANGLE D’EINTHOVEN WILSON DOUBLE TRIAXE DE BAILEY IV/ ENREGISTREMENT DE L’ECG Matériels appareil de l’ECG électrodes périphériques électrodes précordiales gel électrolytique Pratique de l’enregistrement ECG sur papier millimétré déroulé à une vitesse de 25 mm/ seconde donc 1 mm = 0,04 s vérification de l’amplitude : 1Mv corresponde à 10 mm V/ DESCRIPTION ET INTERPRÉTATION DE L’ECG LA DÉPOLARISATION ATRIALE :ONDE P Onde P dépolarisation auriculaire dure moins de 0,12 s ( 3 pt carreaux ) amplitude moins de 2,5 mm JONCTION AURICULOVENTRICULAIRE : ESPACE PR L’espace PR entre le début de l’onde P et le début de dépolarisation ventriculaire Dure entre 0,12 – 0,20 s ( 3- 5 pt carreaux ) V/ DESCRIPTION ET INTERPRÉTATION DE L’ECG LA DÉPOLARISATION VENTRICULAIRE : COMPLEXE QRS REPOLARISATION VENTRICULAIRE :ONDE T VI/ CONDUITE PRATIQUE Interprétation de l’ECG - éviter quelques pièges - fréquence cardiaque - axe du cœur - rythme cardiaque - onde P, espace PR ,complexe QRS , le segment ST ,onde T 50 mm/S Les 3 pièges à éviter sont : l’étalonnage parasitage inversion des fils CALCUL DE LA FC SUR L’ECG RYTHME CARDIAQUE - Régulier ou irrégulier - Sinusal ou non sinusal L’AXE DU COEUR Triaxe de bailey EXEMPLE : L’onde P : amplitude moins de 2 mm durée : moins de 0,12 s ( 3 pt carreaux L’espace PR : durée : 0,12- 0,20 s ( 3 à 5 pt carreaux Complexe QRS: moins de 0,08 s ( 2 pt carreaux Segment ST : isoélectrique Onde T : ne doit pas être plus grande que la ½ du QRS QUELQUES EXEMPLES D’ANOMALIES Tachycardie sinusale QUELQUES TESTS: DÉTERMINATION DE L’AXE +90° Déviation axiale droite Axe : +150° Axe = 0° DÉTERMINATION DU RYTHME Bradycardie sinusale Arythmie sinusale Tachycardie sinusale Tachycardie régulière à QRS large = TV Inversion des fils onde P négative en DI,DII uploads/Philosophie/ electrocardiogramme.pdf