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ENDOCARDITE INFECTIEUSE Dr Kara Mohamed www.thebma4ever.com Généralités • Défin

ENDOCARDITE INFECTIEUSE Dr Kara Mohamed www.thebma4ever.com Généralités • Définition : c’est une septicémie due à une bactérie ou une levure se greffant sur l’endocarde valvulaire ou mural d’un cœur sain ou pathologique. • On distingue 2 types : *EI subaiguë (70%) d’OSLER ulcéro- végétante, sur cœur pathologique. *EI aigue (30%) mutilante, grave sur cœur sain • Fréquence : *Complique 5 à 10% des valvulopathies rhumatismales *Prédominance masculine, age 20 à 40 ans Anatomopathologie • Lésions endocardiques: *Végétations: fréquentes, de volume variable, faites de bactéries recouvertes de fibrine et d’hématies, pauvrement vascularisées, s’effritent et libèrent les bactéries et les embolies systémiques. *Ulcérations: encochent les bords libres et les surfaces des valves. *Perforations: valvulaires (à l’emporte pièce) *Autres: désinsertions valvulaires, rupture de cordage, atteinte septale, des voies de conductions… • Lésions artérielles: *Embolies bactériennes (cerveau, rate, membres..) *Anévrysmes mycotiques: des parois vasculaires Ethiopathogénie • Cardiopathie préexistante: *Valvulopathie rhumatismale (80%)+++ I > R A > M RS > FA *Cardiopathies congénitales (20%) *Autres: IDM compliqué, CMH, prothèse valvulaire…. *Cœur sain: porte d’entrée iatrogène, germe virulent, tableau droit. • Porte d’entrée: ORL, dentaire, cutanée, gyné, urinaire, perfusions prolongées, chirurgie cardiaque, explorations hemodynamiques...etc • Germes en cause: Trois germes prédominent: *Streptocoques non groupables(Viridans)++ *Streptocoques D *Staphylocoques *Autres: BGN, pneumocoque, levures…etc. Étude clinique A/-Type de description: Endocardite d’Osler 1/-Circonstances de découverte: -Signes généraux: fièvre constante, frisson, asthénie, anorexie, arthralgies, sueurs..etc -Accident vasculaire fébrile: hémiplégie, douleurs de l’HCG, lombaires, des membres.. 2/- Examen clinique: - Fièvre ++ durable, peut revêtir tous les aspects - Examen cardiaque quotidien, recherche surtout des modifications auscultatoires++ *Apparition d’un souffle récent *Augmentation de l’intensité d’un ancien souffle parfois, tableau d’IVG brutale ou d’insuffisance cardiaque d’aggravation rapide - Splénomégalie modérée et tardive - Signes cutanés: discrets et fugaces * purpura pétéchial cutanéo-muqueux * Faux panaris d’Osler ++ * érythème palmo-plantaire de Janeway * hippocratisme digital * rétinite septique au fond d’œil (taches de ROTH) 3/- Recherche de la porte d’entrée: * dentaire, ORL +++ * génito-urinaire * cutanée * digestive * iatrogéne * toxicomanie ++ B/- Examens complémentaires: * Hémocultures +++ 6 à 12 dans les premières 48 h, sur milieu aérobie – anaérobie antibiogramme + CMI * autres: FNS: hyperleucocytose à PN anémie inflammatoire VS accélérée désordres immunitaires ++ hématurie macroscopique ++ * échocardiographie: Végétations++ s/f de masses irrégulières, très mobiles, en drapeau, +/- mutilations valvulaires. elle permet une surveillance du retentissement hémodynamique et l’évolution. D/- Évolution: - Non traitée décès en quelques mois par cachexie, AVC, IR, et IC. - Traitée: surveillance de l’examen clinique, température, ECG, écho, hémocultures, VS, FNS,..etc. elle est souvent favorable en quelques jours Complications • Persistance de la fièvre. • Choc septique • La rechute • Cardiaques: *Ice cardiaque aigue fébrile *lésions cardiaques: abcès annulaires, troubles de rythme, perforations septales, péricardite, myocardite.. • Vasculaires: -anévrysmes mycotiques -embolies systémiques • Nerveuses: AVC, hémorragies.. • Rénales: glomérulonéphrites++, infarctus rénal, nécrose Tubulaire, pyélonéphrites A.. • Articulaires: arthrites, spondylodiscites.. Formes cliniques A/- Formes selon la cardiopathie: - cardiopathies valvulaires - cardiopathies congénitales - prothèses valvulaires - cœur sain= EI subaigue B/- Formes évolutives: - Formes subaiguës (TDD) - Forme aigue: *porte d’entrée évidente *cœur sain *germe: staph++ *complications graves *mortalité supérieure à 50% C/- Formes bactériologiques: - Hémoculture positive - Hémoculture négative: (10%) *nombre d’hémocultures insuffisant *nécessité d’un milieu spécifique *germes à croissance lente *forme décapitée par une antibio- thérapie Diagnostic différentiel • La cardiopathie est connue: *souillure d’hémoculture *fièvre intercurrente *thrombose intracardiaque.. • La cardiopathie est méconnue: *souffle mitral d’origine ischémique *IC cardiaque d’autre origine *maladie systémique ( endocardite de Liebman-Sachs) Traitement A/- But: - stériliser le foyer - éviter les complications B/-Moyens: 1/- Traitement médical - Antibiotiques= association synergique bactéricide, suffisamment prolongée Le choix de l’ATB dépend de la nature du germe, de l’antibiogramme et de la CMI - Autres mesures: * trt d’une insuffisance cardiaque * trt de la porte d’entrée impératif+++ ATB GERME Peni G 200-300 000 UI/KG/J ( 4-6 sem ) et genta 2-4mg/kg/j ( 2 sem) Streptocoque viridans Amoxil 200 mg/kg/j + Genta Entérocoque Oxacilline 150-200 mg/kg/j + genta staphylocoque 2/- Traitement chirurgical: -Remplacement valvulaire -Ligature d’un canal artériel -Chirurgie des abcès viscéraux… INDICATIONS: *mauvaise tolérance hémodynamique *persistance d’un état septique *lésions cardiaques graves *grosses végétations très mobiles 3/- Traitement prophylactique: * Cardiopathie à risque: valvulopathies, prothèses, CIV, CMO, CIA, pontage… * Gestes à risque: soins dentaires, endoscopies, interventions chirurg, manœuvres instrumentales… * Protocoles: soins dentaires Amoxil 3g PerOs ( 1 h avant ) + 1g après 6 h interventions Amoxil 2g IV puis 1g 6 h après + Genta 1,5 mg/kg IV uploads/Philosophie/ endocardite-infectieuse.pdf