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GÉNÉRALITÉS SUR LES FRACTURES Dr OSMAN W INTRODUCTION Solution de continuité d

GÉNÉRALITÉS SUR LES FRACTURES Dr OSMAN W INTRODUCTION Solution de continuité de l’os, Traumatisme,Fatigue, pathologique, Réparation : Phénomènes physiologiques, Consolidation, Conditions optimales:biologiques mécaniques. Fractures diaphysaires  Mécanismes: 1. Flexion:  Force perpendiculaire,  Compression dans la concavité,  Traction dans la convexité,  Trait en Y ou Aile de papillon. Compression Traction Fractures diaphysaires  Mécanismes: 2. Compression:  Couple de forces opposées,  Dans l’axe ou perpendiculaires,  Éclatement longitudinal de l’os. Fractures diaphysaires  Mécanismes: 3. Torsion:  Couple de forces parallèles,  De sens opposés,  Appliquées aux extrémités,  Trait spiroïde. Fractures diaphysaires  Mécanismes: 4. Cisaillement:  Couple de forces parallèles et opposées,  Obliques par rapport à l’axe de la diaphyse,  Trait de fracture oblique. Fractures diaphysaires  Les traits de fracture: 1. Traits simples:  Transversal  Oblique  spiroïde spiroïde Oblique Transversal Fractures diaphysaires  Les traits de fracture: 2. Traits complexes:  Fractures multifocales:  Fragments cylindriques entiers  Comminutives :  Plusieurs traits élémentaires,  Anarchiques,  Plusieurs fragments. Fractures diaphysaires  Les Déplacements: 1. Translation:  La translation peut être plus ou moins importante,  "accrochés"  aucun contact Fractures diaphysaires  Les Déplacements: 2. Chevauchement:  Raccourcissement du segment du membre,  Obliques et spiroïde : avec torsion,  Transversales: perte de contacte. Fractures diaphysaires  Les Déplacements: 3. Angulation :  Plan Frontal:  Valgus – Varus,  Plan sagittal:  Flexum,  recurvatum Fractures diaphysaires  Les Déplacements: 4. Décalage ou rotation : Fractures Epiphysaires  Mécanismes: 1. La Compression :  Force perpendiculaire,  Fracture tassement 2. Le cisaillement:  Force oblique, en porte à faux, 3. La traction :  Arrachement d’un fragment osseux. Fractures Epiphysaires  Particularités :  Fractures articulaires,  Lésions cartilagineuses +/- importantes,  Séquelles fonctionnelles :  Douleurs,  Raideurs articulaires,  Arthroses post traumatiques. Fractures de l’enfant  Particularités :  Os plus hydraté, plus poreux,  Moins calcifié,  Plus grande élasticité,  Déformation plastique. Fractures de l’enfant  Particularités :  Périoste : très épais  Rôle vasculaire : ++,  Rôle mécanique : limitation du déplacement,  Cartilage de croissance :  Croissances des os long,  Troubles de la croissance +/- graves. Fractures de l’enfant A. Fractures diaphysaires :  Fractures complexes : exceptionnelles,  Fracture en bois vert : la diaphyse plie sans casser, B. Fractures métaphysaires :  Force de compression axiale,  Fracture en « motte de beurre » Fractures de l’enfant C. Fractures Epiphysaires :  Intéressent le cartilage de conjugaison,  5 stades Salter et Harris: I - Décollement épiphysaire pur II - Le trait commence dans la physe Et se termine dans la métaphyse Détachant un coin métaphysaire. Fractures de l’enfant stades Salter et Harris III - A travers l’épiphyse IV - (II + III) : Métaphyse, cartilage et épiphyse. V - Compression, écrasement du cartilage I II III IV V Fractures de l’enfant La consolidation osseuses 1er stade : hématome - réaction inflammatoire (J 1 - 20):  hématome.  transformation rapide organisation  apparition de néo-vaisseaux provenant des tissus sains environnants.  tissu fibreux vascularisé remplace peu à peu l'hématome.  prolifération cellulaire intense, 24 heures après l'accident.  Les extrémités osseuses sont dévitalisées sur plusieurs millimètres La consolidation osseuses 2ème stade : Le cal conjonctif (J 20 à J 30)  cal fibreux : stabilité, la fracture « s'englue »,  dépot des sels minéraux.  une métaplasie cartilagineuse puis osseuse: cal primaire.  L'apport vasculaire augmente la tension d'oxygène responsable de la transformation des chondrocytes périphériques en ostéocytes.  des ostéoclastes apparaissent, commencent à résorber les extrémités osseuses dévitalisées. La consolidation osseuses 3ème stade : L'ossification du cal (J 30 à J 60)  cal osseux commence à apparaître sur la radio à partir du 30ème jour,  un cal périosté en périphérie, un cal endosté dans la cavité médullaire.  Les contraintes en compression et en traction sont très utiles au développement du cal.  Le cal se modèle et s'organise en formant une jonction efficace entre les 2 fragments,. La consolidation osseuses  Facteurs influençant la consolidation:  Bonne vascularisation,  Bon contact des surfaces fracturaires,  Une immobilisation correcte du foyer. La consolidation osseuses  le type d'os concerné L'os spongieux 6 semaines L'os cortical des diaphyses 9 à 18 s  âge  une immobilisation insuffisante  les fragments écartés l'un de l'autre par des parties molles interposées  L’infection  la vascularisation de l'os est diminuée Principes du traitement  réduction: 1. Affrontement fracturaire: 2. Bon alignement  Immobiliser le foyer de fracture:  Traitement des lésions associées: Avant Après Principes du traitement A. Orthopédique :  Traction suspension,  Traitement d’attente (contre-indication temporaire à l’opération)  Rarement traitement définitif Principes du traitement A. Orthopédique :  Immobilisation plâtrée,  Après réduction Principes du traitement B. Traitement Chirurgical :ostéosynthèse  Immobilisation du foyer de fracture,  Matériel métallique:  Plaque vissée,  Clou centromédullaire,  Vissage,  cerclage uploads/Philosophie/ generalitefractures-2008.pdf