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Mise en perspective historique du concept de psychose Le concept de psychose a

Mise en perspective historique du concept de psychose Le concept de psychose a subi une évolution qui n’est pas sans intérêt pour notre propos. Une mise en perspective historique permet de resituer les éléments du débat actuel car l’avancée de la recherche scientifique, celle de la pensée mais également les enjeux sociétaires ont modifié profondément l’utilisation de ce concept. Premier temps : La naissance du concept «psychose » Il est intéressant de remarquer que le concept de psychose est introduit en 1845 par Ernst Von Feuchtersleben pour désigner l’aliénation mentale. Il est créé en alternative aux mots de démence, folie, manie, ou vésanie. Ce dernier signifiant dérèglement, égarement de l’esprit (vésanus : insensé). Ernst Von Feuchtersleben, médecin viennois, est issu du courant philosophique du romantisme allemand. Ce courant a mis l’accent sur l’irrationalité, l’inconscient, la sexualité, le contact avec la nature et les valeurs individuelles, en s’opposant à l’esprit des Lumières des écoles françaises et anglaises empiriques et rationalistes où est cultivé l’espoir d’une explication scientifique à tous les troubles mentaux. La création du terme de psychose est significative de l’esprit du romantisme : psychose signifiant trouble mental en général, alors que le terme de névrose créé par Cullen en 1777 renvoie à une atteinte des nerfs, du système nerveux. De même, son origine étymologique provient du grec « psyché (esprit) » et « osis (maladie ou condition anormale) ». Les « psychikere » (les psychologistes) vont ainsi, pendant la première partie du XIXème siècle, prédominer sur les « physikere » (physiologistes) avant la réaction des « somatiker » qui marqueront la psychiatrie allemande. Remarquons que la création du terme de psychiatrie est l’œuvre de Reil, également un représentant des « psychikere ». Celui-ci a découvert l’importance de traitements psychologiques variés allant de stimulations à l’utilisation du théâtre ou de la musique. Il a publié, en 1803, un véritable traité de psychothérapie1. Il est frappant de remarquer la polarisation dans le mouvement qui a conduit à la création des termes de psychiatrie et de psychose : la prévalence du « psychique » et notamment la dimension symbolique des rêves, la sexualité, l’inconscient, l’irrationnel. La psychiatrie ainsi créée a tenté de se différencier de la médecine organique, c’est-à-dire de la future neurologie. La psychiatrie allemande issue de ce courant romantique a été une préfiguration des découvertes psychanalytiques où Freud, considéré avec Nietzsche et Marx comme l’un des trois grands penseurs du soupçon (penseurs qui ont induit le doute dans la philosophie classique du sujet), battra en brèche l’illusion des rationalistes. Voici une représentation schématique de ce premier temps : [Tapez une 1 Le lecteur intéressé se réfèrera au livre d’Hervé Beauchesne, Histoire de la psychopathologie, Paris, Puf, 1994. 1 Névroses Maladies nerveuses Psychoses Psychiatrie maladie de l’esprit l’l’esprit Les psychoses, représentant les maladies de l’esprit, sont extraites du champ des névroses. Le champ de la psychiatrie tente de se former. Deuxième temps : le courant organiciste Cependant, avant la percée de la psychanalyse, le courant romantique est resté empêtré dans l’idéalisme et a cédé le pas au courant organiciste. On assista alors à un déplacement dans l’utilisation du concept de psychose vers une étiologie organique. Dès 1850, le courant organiciste s’est imposé à partir de recherches anatomophysiologiques ou à partir des théories de la « dégénérescence ». En conséquence, à cette époque, le terme de psychose signifiait toujours trouble mental mais est devenu une sous-classe des névroses au sens que lui a conféré Cullen en 1777. Psychoses et névroses ont été, à l’époque, toutes deux considérées comme des maladies nerveuses. En voici une représentation schématique : Champ des maladies « nerveuses » Troisième temps : le renversement dans l’utilisation des concepts névrose- psychose. Les découvertes anatomo-cliniques ont mené, à la fin du XIXème siècle, à une différenciation des maladies neurologiques et des maladies mentales. Par exemple, l’épilepsie est sortie du champ des maladies mentales pour être considérée comme maladie neurologique. A partir de la deuxième moitié du XIXème siècle la psychiatrie a été institutionnalisée en tant que branche de la médecine ; l’organicisme et la nosographie se sont développé. Le point de vue des psychikere, comme ceux de l’école romantique allemande, sont oubliés ou se sont développé marginalement par rapport à la psychiatrie. A cette époque, le concept de psychose a presque couvert l’ensemble du champ des maladies mentales. En voici une représentation : Champ de la psychiatrie 2 Bien qu’au moment de sa création en 1845, le terme « psychose » renvoie à la notion d’esprit, il sera utilisé dès 1850 comme une sous- classe des maladies nerveuses (névroses) Le concept de névrose, quant à lui, a perdu de l’intérêt au point de sortir du champ de la psychiatrie : Champ de la psychiatrie Champ de la neurologie Quatrième temps : réhabilitation de la névrose suite à l’’inflexion freudienne Charcot (1825-1893), fondateur de la neurologie moderne, précurseur de la psychopathologie et appelé aussi le « Napoléon de la névrose » a, par son prestige, contribué à développer l’intérêt pour les facteurs psychologiques des névroses tout en ayant une conception qui est restée basée sur la méthode anatomo-clinique2. Il a posé là les bases de la théorie « traumatico-dissociative » des névroses qui fut développée par Pierre Janet, Joseph Breuer et Sigmund Freud. Ces derniers, entre 1888 et 1889, ont entrepris de « retrouver » sous hypnose les souvenirs traumatiques de leurs patients. Avec ce regain d’intérêt pour le concept de névrose, celle-ci a réintègré le champ de la psychiatrie. Freud, quant à lui, a utilisé dans ses théories les concepts de psychose et de névrose. La névrose, selon Freud, comprend d’ailleurs certaines entités que nous situons actuellement dans le champ de la psychose (par exemple la névrose narcissique). Cependant Freud s’est intéressé principalement aux contenus de la pensée et aux représentations et a donc contribué à une nouvelle conception des névroses et des psychoses. Au même moment, les tenants de l’étiologie organique de la psychose défendent leur point de vue. A cette époque a commencé le grand débat entre le psychogène et l’endogène. Champ de la psychiatrie 2 Ibidem, pp. 46-64. 3 Vème temps : Glissement du concept de psychose à la catégorie « dévorante » de schizophrénie En 1911, Bleuler a inventé le terme de schizophrénie. Il ne renonce pas à l’étiologie organique mais a envisagé l’étiologie psychique comme possible. A partir de ce moment, le succès de la catégorie de schizophrénie a pris le dessus sur la notion de psychose. Cela malgré, notamment, les travaux de Freud qui ont différencié la paranoïa de la schizophrénie (à laquelle il préfère le mot paraphrénie), malgré l’apport de Kraepelin qui, en 1915, a sorti quelques psychoses du champ de l’endogénie et les a rangé dans les affections psychogènes ou encore malgré la thèse de Lacan sur l’origine psychogénique de nombreuses psychoses. Ce succès est encore d’actualité ; notons également qu’entre 1948 et 1973 Henry Ey élabore l’organodynamisme, tentative de dépasser le point de vue organiciste et de prendre en compte les apports psychologiques3. Nous ne pouvons ici développer ces idées ni celles des théories systémiques et de l’antipsychiatrie selon lesquelles l’origine de la folie est à trouver respectivement dans les interactions familiales ou dans l’organisation de la société. Depuis Bleuler, l’histoire des idées sur la schizophrénie a évolué, essentiellement en raison de la complexité du concept que l’on s’est efforcé de mieux délimiter. Il y a eu une expansion de ce cadre nosologique. On mesure aujourd’hui l’écart qu’il y a entre la conception restrictive et précise de Bleuler et la catégorie très large de schizophrénie utilisée actuellement dans le monde anglo-saxon. Un nombre plus important de patients est ainsi diagnostiqué schizophrène dans la mesure où est relégué au second plan le trouble associatif de base de Bleuler4 au profit du critère plus large de perte de contact avec la réalité. Et malgré un mouvement de certains psychiatres vers un usage restrictif de ce terme dans une tentative de précision nosographique, il y a actuellement une hétérogénéité très grande du syndrome, repérable par les nombreuses formes décrites : productive-déficitaire, dysthymique, sensible ou non aux neuroleptique, pseudo-névrotiques… L’explication de ces mouvements d’extension et de restriction provient des différentes attitudes des psychiatres devant le diagnostic de schizophrénie : les uns pensent que ce diagnostic doit être porté le plus tôt possible et le traitement envisagé en conséquence, les autres redoutent de s’enfermer dans un diagnostic, souhaitant laisser ouverte la possibilité de l’évolution, possibilité qui dépendrait en partie de l’attitude profonde du psychiatre vis-à-vis de ce diagnostic5. Il est important de souligner que la catégorie « dévorante » de schizophrénie créée par Bleuler lui a permis d’intégrer dans une seule entité des cas de dementia praecox de Kraepelin, des cas de psychose maniaco-dépressive, de manie, de mélancolie, de psychose hystérique, de paranoïa hallucinatoire, d’amentia... mais également des patients qui auraient été diagnostiqués d’hystériques6. L’enjeu de ce mouvement est important à saisir car si la recherche mondiale s’est désintéressée dans les années soixante de l’hystérie au profit de la schizophrénie, on peut se demander si la uploads/Philosophie/ mise-en-perspective-historique-du-concept-de-psychose.pdf