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Protocole Sous échelle motrice du membre supérieur du Fugl Meyer Assessment (FM

Protocole Sous échelle motrice du membre supérieur du Fugl Meyer Assessment (FMA-UE) Position de départ : Certains items exigent que le patient réalise la position de départ et son maintien de manière indépendante. Pour d’autres, le thérapeute peut aider le patient à réaliser la position de départ. Si le patient a besoin de l’aide du thérapeute, il est recommandé de guider le mouvement et d’attendre environ 3 secondes dans la position pour voir si le patient est capable de la maintenir de manière indépendante. Toutes les tâches motrices de la FMA-UE devraient être effectuées comme des unités distinctes avec une pause de 3 secondes entre chaque tâche sauf pour la tâche flexion et extension des doigts. Matériel : chaise, marteau réflexe, crayon, carte, petit pot genre Tipp-Ex, balle, bandeau et chronomètre Toutes les épreuves (excepté 1 et 5) sont faites d’abord avec le membre supérieur le moins affecté. 1. Activité réflexe L’activité réflexe est testée avec un marteau à réflexes. Elle permet d’examiner la possibilité d’obtenir le réflexe de manière répétée. Un réflexe « acceptable » est déterminé soit visuellement ou par palpation du mouvement musculaire réflexe. 1.1. Fléchisseurs : Biceps brachial : la main du patient repose sur sa cuisse. Fléchisseurs des doigts : la main du patient repose sur sa cuisse, l’avant-bras est en supination. 1.2. Extenseurs : Triceps brachial : le bras est en abduction, le coude tombe passivement en flexion. Cotation : 0 = absence des réflexes 2 = présence des réflexes (fléchisseurs et/ou extenseurs) Pour les fléchisseurs, on côte 2 si le réflexe du biceps ou celui des fléchisseurs des doigts est présent. 2. Synergies de flexion et d’extension 2.1. Flexion (main à l’oreille) : Position de départ : Mains à plat sur les cuisses. Consigne : « Placez votre main saine près de votre oreille de la façon suivante (le petit doigt placé sur le lobe de l’oreille). Essayez maintenant de faire le même mouvement avec votre main atteinte ». Cotation : 0 = mouvement non effectué 1 = partiellement effectué 2 = complètement effectué L’évaluation se fait par rapport à la position finale et ne considère pas la trajectoire du mouvement. Composantes du mouvement à évaluer :  Rétropulsion de l’épaule  Élévation de l’épaule  Abduction de l’épaule  Rotation externe  Flexion du coude  Supination de l’avant-bras Commentaires : L’abduction ne doit pas être compensée par l’inclinaison du tronc. Il est important que toutes les composantes de mouvement soient réalisées jusqu’à la fin de course (épaule et coude) ; les doigts se trouvent en légère flexion. 2.2. Extension (main vers le genou sain) : Position de départ : Membre supérieur en synergie complète de flexion. Si le patient ne peut prendre seul cette position, placez passivement le membre. Consigne : « Placez maintenant votre main saine sur le côté du genou opposé. Essayez à pré- sent de faire le même mouvement avec votre main atteinte ». Composantes du mouvement à évaluer :  Adduction et rotation interne de l’épaule  Extension du coude  Pronation de l’avant-bras Cotation : 0 = mouvement non effectué 1 = partiellement effectué 2 = complètement effectué La capacité de faire la pronation est évaluée par la position observée à la fin du mouvement ; l’amplitude complète n’est pas exigée. L’évaluation se fait par rapport à la position finale, ne considérant pas la trajectoire du mouvement. Commentaires : Les genoux doivent être écartés pour que le membre supérieur puisse bouger en extension et adduction complète. Le patient doit poser la paume de sa main sur le genou controlatéral. Le mouvement doit être actif. Si le patient ne peut pas effectuer la position de départ, l’examinateur peut placer le bras dans la position exigée. Par contre, il doit s’assurer que le patient ne laisse pas tomber son bras. 3. Mouvements combinant les synergies de flexion et d’extension 3.1. Main au niveau lombaire : Consigne : « Mettez votre main saine dans votre dos de la façon suivante. Faites le même mouvement avec le côté atteint ». Cotation : 0 = le geste ne peut être effectué 1 = la main va plus loin que l’épine iliaque antéro-supérieure 2 = le geste est exécuté complètement Un score de 0 est donné si le patient n’arrive pas jusqu’au niveau de l’épine iliaque antéro- supérieure ou si le patient va plus loin que l’épine iliaque antéro-supérieure mais en s’aidant par des mouvements compensatoires. Commentaires : Le patient doit s’asseoir sur le bord de la chaise avant de réaliser le mouvement. Sa position doit être bien alignée afin d’éviter des mouvements compensatoires. L’examinateur peut par un guidage manuel faciliter la position redressée. La main touche le dos avec sa face dorsale. 3.2. Flexion de l’épaule de 0° à 90° Consigne : « Maintenant levez votre bras sain en avant jusqu’à l’horizontale sans plier le coude, l’avant- bras en mi- pronation/supination. Faites le même mouvement avec le côté atteint ». Cotation : 0 = Abduction et flexion du coude initiée dès le début du mouvement 1 = Abduction et flexion du coude initiée plus tard ou amplitude incomplète (en comparaison avec l’amplitude passivement disponible) 2 = le geste est effectué complètement Commentaires : L’examinateur peut aider le patient à positionner son bras latéralement le long du corps, l’épaule en position neutre, le coude en extension, l’avant-bras en position intermédiaire par rapport à la pro-supination. 3.3. Coude 90°, pro-supination Consigne : « Votre coude étant plié, tournez votre main saine vers le haut puis vers le bas. Faites le même mouvement avec votre côté atteint ». Cotation : 0 = pas de pro-supination ou le patient est incapable de maintenir activement la position de départ 1 = légère pro-supination avec position correcte de l’épaule et du coude 2 = pro-supination complète en bonne position Commentaires : Tester l’amplitude passive disponible pour s’assurer que le mouvement actif est effectué dans l’amplitude complète. Aucun support n’est donné au coude. L’épaule est en position neutre. 4. Mouvements volontaires effectués avec peu ou en dehors des synergies 4.1. Épaule en abduction 0°- 90° Consigne : « Levez votre bras sain de côté. Faites le même mouvement avec votre bras atteint tout en faisant attention de ne pas plier le coude et de ne pas fléchir votre poignet ». Cotation : 0 = supination et flexion du coude au début 1 = le geste est en partie exécuté sans supination mais avec une flexion de coude 2 = le geste est bien exécuté ou exécuté complètement Commentaires : L’avant-bras doit rester en pronation, le coude étendu, la paume de la main est orientée vers le bas. Si nécessaire l’examinateur peut aider le patient à réaliser la position de départ. 4.2. Épaule flexion 90°-180° Consigne : « Levez votre bras sain en avant au-dessus de votre tête. Faites le même mouvement avec votre bras atteint tout en veillant à ne pas plier le coude ». Cotation : 0 = abduction et flexion du coude au tout début du mouvement 1 = abduction et flexion du coude initiée plus tard 2 = le geste est exécuté complètement Commentaires : Pour démarrer le mouvement, le patient doit amener le bras dans la position de 90° de flexion de l’épaule et 0° d’abduction. Le mouvement testé est réalisé à partir de cette position. 4.3. Coude 0°, pro-supination Consigne : « Amenez légèrement votre bras sain vers l’avant, le coude tendu. Tournez la main vers le haut puis vers le bas ». Cotation : 0 = pas de pro-supination ou le patient ne peut amener le bras dans la position de départ requise 1 = légère pro-supination avec une bonne position (en gardant la position correcte du coude et de l’épaule) (attention au mouvement compensatoire en rotation de l’épaule) 2 = pro-supination complète en bonne position (en gardant la position correcte du coude et de l’épaule Commentaires : L’épaule devra être gardée entre 30° et 90° de flexion lors de la pronation/ supination. Le patient doit amener le bras dans la position requise. L’amplitude de pro-supination est testée passivement au préalable. 5. Activité réflexe normale 5.1. Bicipital, fléchisseurs des doigts et tricipital : l’activité réflexe est évaluée comme pour le test 1 L’activité réflexe est évaluée comme dans l’épreuve 1. Cotation : 0 = deux ou trois réflexes sont hyperactifs 1 = un réflexe est hyperactif ou deux réflexes sont actifs 2 = aucun réflexe hyperactifLe sujet n’obtient un maximum de 2 qu’à la condition d’avoir obtenu un score de 6 au test 4. 6. Fonctions du poignet Le poignet est évalué avec le coude fléchi à 90° et l’épaule en position neutre, puis avec le coude en position neutre et l’épaule légèrement fléchie. L’examinateur peut aider le patient pour adopter ces positions et les maintenir. Position A : Épaule en position neutre, coude en flexion (90°) et avant-bras en pronation complète. 6.1. Stabilité du poignet (15° de flexion dorsale) Consigne : « Étendez le poignet sain tout en gardant le coude fléchi. Faites le même mouvement avec votre côté atteint ». uploads/Sante/ 01-cote-interieur-exterieur 1 .pdf