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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE UNIVERSITE D’ORAN - FACULTE DE

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE UNIVERSITE D’ORAN - FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE SERVICE D’ODONTOLOGIE CONSERVATRICE / ENDODONTIE LA CONDUITE DIAGNOSTIQUE EN ODONTOLOGIE CONSERVATRICE/ ENDODONTIE Encadré par : Pr A. REZOUG Dr A. MEBARKI Présenté par : Dr R. BESSAIH Dr K. MEGUENNI 2020 - 2021 1 I. Introduction : En odontologie conservatrice comme dans toutes autres disciplines médicales, il est toujours nécessaire de faire précéder le traitement par l’établissement d’un diagnostic juste et précis basé sur l’intégration des données subjectives et objectives recueillies, permettant une prise en charge globale du malade. II. Généralités : 1. Définition d’un diagnostic médical : Selon le Larousse médical : « Temps de l'acte médical permettant d'identifier la nature et la cause de l'affection dont un patient est atteint. » Mot grec « diagnosis » qui désigne à la fois le discernement et la décision, c’est-à-dire la découverte et la dénomination des troubles observés et l’établissement des traitements correspondants. Le diagnostic positif Appelé encore le diagnostic appliqué ou de diagnostic positif c’est-à-dire l’identification des déviations par rapport à la normale Le diagnostic différentiel: C’est un raisonnement qui permet de reconnaitre la maladie en procédant à l’analyse de toutes les autres maladies qui pourraient lui rassembler Le diagnostic étiologique Il s’agit de trouver la cause de la pathologie selon les données cliniques recueillies afin de supprimer, garantir le traitement et éviter les récidives 2. Les différents types d’examens cliniques : II.1. Examen d’urgence : En règle générale, un patient qui se présente dans un cabinet pour un traitement urgent, recevra le traitement pour cette demande et peut-être quelques soins complémentaires mais fera assez rarement l’objet d’un examen complet. II.2. Examen clinique complet : Dans le cadre d’une Approche Préventive Globale, cela devrait être systématique aujourd’hui tout en respectant un protocole bien codifié qui débute par l’interrogatoire du patient suivi de l’examen clinique détaillé à savoir l’examen exo et endo-buccal et les examens complémentaires. Cette chronologie est proposée non seulement pour optimiser l’analyse clinique mais aussi pour faire de chaque phase une vraie méthode d’éducation du patient aux traitements dentaires modernes. II.3. Examen de contrôle : Il est effectué pour déterminer la réponse des différents tissus dentaires au traitement (coiffage, restauration, obturation canalaire, chirurgie endodontique...). Il est surtout établi chez les patients atteints d’une maladie d’ordre générale pour évaluer la cicatrisation. 2 III. Chronologie d’un examen clinique complet : 1. Première rencontre « L’accueil » : Le premier contact entre le patient et le praticien est d’une importance primordiale dans les rapports que l’un et l’autre auront tout au long du traitement, il se réalise lors d'un entretien au cours duquel sont recueillies de nombreuses informations notées sur le dossier médical. Il est important, lors de cette première approche du patient, de le laisser exprimer sa demande et décrire spontanément ses symptômes avant d'intervenir pour approfondir et préciser l'anamnèse. Il est essentiel : - De le mettre en confiance : pilier de la relation praticien-patient: il ne s'agit pas d'une confiance à sens unique, mais bel et bien d'une confiance réciproque indispensable à l'établissement d'une relation saine. - De dédramatiser la situation pour atténuer la subjectivité des réponses et pour s’assurer de sa bonne coopération. - Il faut évaluer le stress, la psychologie, le niveau socioprofessionnel afin de mener son examen sereinement. - Le praticien doit s’assurer d’une bonne communication en s’adaptant à la personne qu’il a devant lui. 2. L’anamnèse : 2.1. L’état civil : Les chirurgiens-dentistes ont l’obligation de tenir un dossier contenant les données personnelles à savoir :  Nom, prénom  Date et lieu de naissance  L’âge  Le sexe (Femme : modifications hormonales, grossesse, lactation).  Profession (Le niveau intellectuel, socioéconomique, Le respect des RDV, La prédisposition du sujet à la carie exemple : un pâtissier)  Adresse  Numéro de téléphone 2.2. Le motif de consultation : Le patient explique avec ces termes ce qui l’a amené à consulter. Il peut s’agir de : Consultation de routine Il s'agit d'un examen de contrôle périodique ou de dépistage. Le patient n'évoque en général, à ce stade, pas de symptôme précis. Dans ces conditions, il est utile, grâce au dialogue, de faire ressortir une préoccupation, une demande, une inquiétude inconsciente que le malade n'aurait pas évoquée spontanément Avis pour pathologie hors discipline « patient adressé » Il peut s'agir d'une demande d'avis spécialisé adressé de la part d'un confrère, spécialiste ou généraliste, au décours du suivi d'une affection intercurrente se situant en dehors de la sphère oro-faciale. Cette demande est de façon générale bien déterminée et précisée sur un courrier (recherche de foyers infectieux potentiels par exemple). Il convient de répondre de façon complète et par courrier à cette demande du praticien correspondant, en informant le patient de la motivation de cette démarche et de ses conclusions avec tact et mesure, en prenant garde de ne pas éveiller chez lui des inquiétudes injustifiées. Consultation spontanée avec motif pathologique buccodentaire 3 Il convient, au cours de l'entretien avec le malade, de préciser le plus complètement possible les circonstances d'apparition et nature exacte des symptômes présentés En odontologie en trouve comme motif de consultation surtout:  La douleur  Un traumatisme  Une gêne fonctionnelle  Un désordre esthétique  Une remise en état de la cavité buccale 2.3. Etat général et antécédents médicochirurgicaux : C’est l’ensemble des renseignements concernant l’état de santé générale du malade fournis par le malade ou par son entourage. Pour recueillir ces informations, Il faut parfois orienter et préciser l'interrogatoire afin d'éclaircir le statut médical du patient qui peut méconnaitre la nature précise d'une affection, la minimiser ou tenter de la cacher pour diverses raisons. La connaissance de l’état général permet d’identifier :  Les patients ayant besoin d’une couverture antibiotique tel : les cardiopathes, diabétiques non équilibrés…,  Les patients présentant des maladies plus ou moins contagieuse et dangereuse ou même mortelle, qui nécessitent une protection du praticien, de l’assistant plus tenace.  Les patients présentant un terrain allergique (Anesthésie, Latex, antibiotiques, AINS.)  Éviter toute interaction médicamenteuse néfaste, Le contact avec le médecin traitant reste cependant toujours un élément essentiel pour cette étape afin d’obtenir toutes les informations nécessaires sur l’état de santé véritable du patient. Ces renseignements servent d'une part, à préciser un éventuel lien avec une pathologie locorégionale et, d'autre part, à adapter sa prise en charge en tenant compte de la globalité des éléments dont il dispose. 2.4. Antécédents stomatologiques : Demander au patient s’il a effectué des soins dentaires, des extractions avec ou sans complications et pour quelles raisons, s’il est porteur d’une prothèse ou non, si elle est adjointe ou conjointe, partielle ou totale. 2.5. L’historique de la maladie : Il s'agit donc de l'ensemble des renseignements recueillis par le praticien auprès de son entourage. Dans mesure du possible, il est utile à ce stade de transcrire dans le dossier médical les termes précis employés par le patient, car ils traduisent fidèlement la façon dont il appréhende sa pathologie. Au cours de l'entretien initial, il est utile de noter les éléments suivants:  Date la plus précise possible de l'apparition des premiers symptômes.  Nombre d’épisodes, récidives éventuelles.  Circonstances d'apparition et facteurs déclenchant.  Éventuels symptômes annonciateurs.  Caractéristiques détaillées de ces symptômes type, localisation, horaires, fréquence, intensité, etc.  Evolution.  Traitements éventuels déjà mis en œuvre. 3. Examen exobuccal : 4 3.1. L’inspection : Elle doit se faire méthodiquement. Sont analysés successivement:  Symétrie et déformations du visage : - Sens transversal : Une asymétrie peut indiquer par exemple un œdème d’origine dentaire ou la présence d’une maladie générale, Ces déformations sont-elles permanentes, transitoire. De rechercher une tuméfaction et d’en décrire au besoin les caractères (volume, siège, limites, consistance, mobilité, températures), sont-elles uniques ou multiples ; - Sens sagittal : le profil est-il harmonieux (prognathisme/rétrognathisme)  Coloration du revêtement cutané : La couleur de la peau peut être modifiée : rougeur : diffuse ou localisée ; pigmentation ou dépigmentation ; varicosités ; éruptions… Une décoloration indique une manifestation éventuelle d’une affection générale, d’une fièvre, de douleurs ou d’une réaction a un médicament.  Fistules : Unique ou multiples, déterminer et noter : le nombre ; le ou les emplacements ; l’aspect : plat, bourgeonnant, framboisé, etc. ; le liquide s’écoulant : clair, sanieux, purulent.  Le sourire : Au cours de son inspection exo-buccale, le praticien évaluera l’exposition des dents au repos et pendant l’élocution du patient, en observant le mouvement des lèvres lors du sourire, dans les plans frontal, sagittal et horizontal. 3.2. La palpation : La palpation est toujours bilatérale pour évaluer aussi la symétrie et doit être entrainée et standardisée : pour déterminer un état pathologique, il est donc nécessaire de connaître la texture physiologique des tissus mous et des tissus durs. Elle se déroule en trois étapes : Palpation des muscles masticateurs : la palpation des muscles masticateurs : le temporel, le masséter le ptérygoïdien interne et le ptérygoïdien externe permet de noter : La douleur : localisée simple, irradiante le long uploads/Sante/ conduite-diagnostic-en-oce.pdf