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Signaler une erreur Vous avez points sur possibles. Votre score : 0 % QUESTION N° 1 Parmi les signes échographiques suivants devant un nodule thyroïdien, lesquels sont évocateurs de son origine maligne ? A - Hyperéchogénicité B - Présence de microcalcifications C - Contours flous D - Vascularisation anarchique E - Présence d'adénopathies associées Commentaire: Cette question est classique dans un cas de nodule thyroïdien : Le signe LE PLUS important est l'hypoéchogénicité du nodule QUESTION N° 2 Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles sont évocatrices d'un goitre basedowien ? A - Localisé B - Hétérogène C - Douloureux D - Non compressif E - Frémissant Commentaire: Le goitre basedowien est habituellement : - Diffus - Homogène - Indolore - Non compressif - Soufflant - Vasculaire QUESTION N° 3 Parmi les pathologies suivantes, lesquelles composent la néoplasie endocrinienne multiple de type 2a ? A - Adénome hypophysaire B - Hyperparathyroïdie C - Tumeur endocrine pancréatique D - Phéochromocytome E - Cancer médullaire de la thyroïde Commentaire: Les NEM sont très fréquentes aux ECN. NEM 1 : Adénome hypophysaire + Hyperparathyroïdie + Tumeur endocrine pancréatique NEM 2a : Phéochromocytome + Hyperparathyroïdie + Cancer médullaire de la thyroïde NEM 2b : Cancer médullaire de la thyroïde + Phéochromocytome + Aspect marphanoïde + Névromes sous cutanés QUESTION N° 4 Devant un nodule thyroïdien > 1 cm découvert fortuitement à l’échographie, vous demandez un dosage de la TSH et proposez : A - Scintigraphie à l’iode 123 si la TSH est augmentée B - Dosage des anticorps antithyroperoxydase si la TSH est haute C - Cytoponction en cas d’antécédent d’irradiation cervicale et de nodule D - Un dosage de calcitonine en cas de nodule échographiquement suspect E - Une surveillance simple si le nodule contient des microcalcifications PMZ Commentaire: B : Parfois Hashimoto donne un petit goitre avec nodule(s). D : Dosage de calcitonine non systématique, seulement si nodule suspect à l'échographie. On a créé des critères echographiques pour faire un tri devant les explorations complémentaires à pratiquer. Anticorps et dysthyroïdies : Pour faire le diagnostic de Basedow c'est les AC antiRec TSH qui sont les plus performants même si les antiTPO sont souvent présents. Retenez TPO pour l'hypothyroidie et TRAK pour Basedow. QUESTION N° 5 Parmi les signes échographiques suivants, lesquels sont évocateurs de la malignité d’un nodule thyroidien ? A - Absence de vascularisation intranodulaire B - Contours irréguliers C - Microcalcifications D - Halo solide périnodulaire E - Hyperéchogénicité QUESTION N° 6 Vous avez opéré une patiente d’une thyroidectomie totale. La patiente présente le lendemain des paresthésies péribuccales. Que suspectez-vous ? A - Hypercalcémie B - Hypocalcémie C - Hyperkaliémie D - Hypokaliémie E - Hypothyroïdie QUESTION N° 7 Vous diagnostiquez un goitre thyroïdien à l’examen clinique systématique lors d’une visite d’embauche, quelles sont les propositions exactes ? A - La carence iodée est à l’origine des goitres simples B - La prise exogène d’iode favorise le passage du goitre simple au goitre toxique C - Une dysphagie indique un goitre compressif D - Le dosage de la TSH est inutile dans les goitres simples E - Le dosage des anticorps est inutile dans les goitres simples Commentaire: Quand les nodules néoformés sont fonctionnels (nodules chauds captant l’iode) et autonomes vis-à-vis de la TSH (synthèse de T4 ou T3 indépendante de la TSH circulante), leur activité s’additionne au fur et à mesure des années jusqu’à faire virer le goitre vers l’hyperthyroïdie (goitre multinodulaire toxique). La prise exogène d’iode en grande quantité (produit de contraste iodé, ou amiodarone par exemple) est un facteur qui favorise ce passage à la toxicité. Par définition, le goitre simple a une TSH normale et non inflammatoire. Il n'y a pas d'intérêt a doser les anticorps si la TSH est normale. QUESTION N° 8 Parmi les éléments suivants lesquels sont en faveur de la malignité d’un nodule thyroïdien ? A - Sexe féminin B - Antécédent de chimiothérapie pour cancer du sein C - Nodule de plus de 3 cm D - Nodule douloureux E - Association d’une adénopathie cervicale Commentaire: B : Dans l'absolu, il y a un sur-risque de cancer pendant les chimiothérapies, mais un antécédent de chimiothérapie n'est jamais un argument pour plaider en faveur de la malignité d'un nodule quelle que soit sa localisation. Ici la question porte plutôt sur "les arguments en faveur de la malignité d'un nodule thyroïdien", qui est bien spécifiquement favorisée par les antécédents de radiothérapie cervicale. D : Le nodule douloureux est évocateur d'hématocèle ou de thyroïdite (si fièvre) mais pas de cancer. Retenez bien qu'un nodule cancéreux est le plus souvent asymptomatique avec une TSH toujours normale QUESTION N° 9 A propos des cancers thyroïdiens : A - Les cancers papillaires sans métastase sont de bon pronostic B - La thyroglobuline est le marqueur tumoral des cancers indifférenciés C - En l’absence de tissu thyroidien le taux de thyroglobuline doit être indetectable D - Le traitement freinateur par levothyrox est systématique dans les cancers différenciés E - La chimiothérapie est une urgence dans les formes anaplasiques Commentaire: Le terme de cancer thyroïdien "différencié" s'applique uniquement aux carcinomes papillaires et vésiculaires, donc pas aux CMT. D : L'hormonothérapie freinatrice n'est pas systématique et sa prescription se décide au cas par cas en RCP. Son efficacité est effectivement démontrée dans les formes à haut risque de récidive. E : Le cancer anaplasique se traite par une combinaison de radio-chimiothérapie. La chirurgie n'est pas curatrice. QUESTION N° 10 Une jeune femme de 25 ans, aux antécédents de lymphome de Hodgkin traité dans l’enfance par chimiothérapie, se présente à votre consultation pour une perte de poids récente. Elle a perdu 4 kg en deux mois sans efforts particuliers. Elle présente par ailleurs une insomnie rebelle et des palpitations. Il existe une tuméfaction basicervicale à la palpation. Vous envisagez le/les diagnostics suivants : A - une maladie de Basedow B - un nodule thyroïdien toxique C - une rechute de la maladie de Hodgkin D - une thyroïdite de Hashimoto E - un cancer de la thyroïde Commentaire: Lorsqu'on dit basicervical, cela s'applique à toute la circonférence du cou, donc aussi bien la zone IV que la zone thyroïdienne. E : Non parce que le cancer de la thyroide n'est jamais hyper sécrétant (pour une fois qu'on peut dire jamais...) QUESTION N° 11 Une jeune femme de 25 ans, aux antécédents de lymphome de Hodgkin traité dans l’enfance par chimiothérapie, se présente à votre consultation pour une perte de poids récente. Elle a perdu 4 kg en deux mois sans efforts particuliers. Elle présente par ailleurs une insomnie rebelle et des palpitations. Il existe une tuméfaction basicervicale à la palpation. Chez cette jeune fille, vous prescrivez les examens complémentaires suivants, en première intention : A - Une TSHus B - Un TEP TDM C - Une Scintigraphie à l’Iode 131 D - Un TDM cervical injecté E - Un ECG QUESTION N° 12 Une jeune femme de 25 ans, aux antécédents de lymphome de Hodgkin traité dans l’enfance par chimiothérapie, se présente à votre consultation pour une perte de poids récente. Elle a perdu 4 kg en deux mois sans efforts particuliers. Elle présente par ailleurs une insomnie rebelle et des palpitations. Il existe une tuméfaction basicervicale à la palpation. Chez cette jeune fille, cet examen : A - est évocateur d’un nodule toxique du lobe thyroïdien droit B - est évocateur d’un nodule toxique du lobe thyroïdien gauche C - est évocateur d’un cancer du lobe thyroïdien droit D - est évocateur d’un cancer du lobe thyroïdien gauche E - est évocateur d’une thyroïdite de de Quervain QUESTION N° 13 Devant un nodule toxique du lobe thyroïdien droit chez une jeune fille de 25 ans, vous prévoyez en première intention un traitement : A - chirurgical B - par antithyroïdien de synthèse C - par Iode 131 D - par levothyrox 2 microgrammes/kg/j E - par bétabloquants QUESTION N° 14 Devant la palpation d'un nodule thyroidien, le premier examen à demander est toujours : A - Calcitonine B - TSH C - Cytoponction du nodule D - Echographie thyroïdienne E - Anticorps anti thyroidiens Commentaire: Toute la démarche diagnostique repose sur le dosage de la TSH ! - TSH haute : rechercher Hashimoto (Ac anti TPO, échographie) - TSH basse : rechercher nodule toxique (scintigraphie thyroidienne) - TSH normale : traquer le cancer (échographie, cytoponction, calcitonine) QUESTION N° 15 Parmi les signes échographiques suivants, lesquels sont en faveur d'une pathologie thyroidienne maligne ? A - Goitre homogène hypervascularisé au doppler B - Nodule hyper échogène C - Microcalcifications thyroidiennes D - Taille supérieure à 0.7 cm E - Adénopathies cervicales Commentaire: Ne sont PAS en faveur de la malignité : - Le caractère hyper échogène (l'hypoéchogénécité est suspecte) - La taille supérieure à 0.7cm correspond à la taille minimale avant laquelle un nodule n'est pas ponctionnable. Une taille > 3cm est suspecte - La multiplicité des lésions est en faveur de la bénignité (Le cancer est monofocal) - Un goitre homogène vasculaire uploads/Sante/ 120-questions-isolees-endocrinologie-tome-1.pdf