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Endocrinologie Si l'analyse chimique d'un échantillon des urines des 24 heures

Endocrinologie Si l'analyse chimique d'un échantillon des urines des 24 heures montre une élévation de l'acide homovanilique (HVA) et de l'acide vanilmandélique (VMA), il s'agit le plus probablement : A - D'une leucémie B - D'une tumeur de Wilms C - D'un neuroblastome D - D'une maladie de Niemann- Pick E - D'une maladie de Gaucher Commentaire : A - Leucémie : aucun rapport B - Wilms : néphroblastome, cancer du rein de l'enfant, non sécrétant C - Neuroblastome : sympathome, sécrétant en majorité de la noradrénaline dont les catabolites urinaires sont HVA et VMA D E - Sphingolipidoses Si l'analyse chimique d'un échantillon des urines des 24 heures montre une élévation de l'acide homovanilique (HVA) et de l'acide vanilmandélique (VMA), il s'agit le plus probablement : A - D'une leucémie B - D'une tumeur de Wilms C - D'un neuroblastome D - D'une maladie de Niemann- Pick E - D'une maladie de Gaucher Commentaire : A - Leucémie : aucun rapport B - Wilms : néphroblastome, cancer du rein de l'enfant, non sécrétant C - Neuroblastome : sympathome, sécrétant en majorité de la noradrénaline dont les catabolites urinaires sont HVA et VMA D E - Sphingolipidoses Le Clofibrate (Lipavlon®) peut provoquer les effets indésirables suivants sauf un, lequel ? A - Des troubles digestifs (nausées, diarrhées) B - Une atteinte musculaire (myalgies - augmentation des CPK) C - Une augmentation de la fréquence des lithiases biliaires D - Une augmentation de l'uricémie E - Une prise de poids et une augmentation de l'appétit Commentaire : Il peut également entraîner : asthénie, céphalées, impuissance, alopécie, tension des seins et réaction cutanée allergique. La complication la plus fréquente du traitement des hyperthyroïdies par l'I 131® est : A - La survenue d'un cancer thyroïdien ultérieur B - La crise aiguë thyréotoxique C - Le choc à l'iode D - L'hypothyroïdie secondaire E - L'hypoparathyroïdie Commentaire : A - N'a jamais été prouvé pour la dose d'I131 radioactif utilisée dans le traitement de l'hyperthyroïdie B - Ou thyroïdite radique, surtout 10 à 15 jours après l'administration d'IRA, à prévenir par les antithyroïdiens de synthèse. D - Incidence maximale pendant les deux premières journées après le traitement, puis incidence annuelle d'environ 3 % ensuite, en moyenne 30 % à 5 ans. E - Rarement patente. Parmi les situations suivantes, une seule n'expose pas le diabétique à un risque d'insuffisance rénale aiguë organique : A - Perfusion de Rhéomacrodex® B - U.I.V. (ou artériographie) C - Nécrose papillaire rénale D - Coma hypoglycémique E - Acidose lactique Commentaire : A - Risque d'insuffisance rénale aiguë chez le non diabétique également en rapport avec l'hyperviscosité urinaire. B C - Classiques. E - Le traitement par biguanides en est la cause principale. On pose une indication opératoire dans une hyperthyroïdie : A - Après échec d'un traitement médical bien conduit B - Parce qu'il y a rechute à l'arrêt d'un traitement médical de 2 ans C - De principe chez tous les sujets jeunes D - En raison de l'apparition d'une granulopénie sous traitement médical E - En raison de difficultés à s'astreindre à un traitement médical (raisons professionnelles...) Commentaire : A - Logique. B - La récidive est fréquente avec le traitement médical. C - Les complications sont trop fréquentes pour la poser systématiquement en première intention chez le sujet jeune. D - Logique. E - Discutable, la non adhérence à un traitement long est également à prendre en compte pour poser l'indication opératoire. Dans les formes cliniques de la Maladie de Basedow il est possible (en dehors de toute prise médicamenteuse) d'observer : A - Une thyrotoxicose sans goître B - Un goître sans thyrotoxicose C - Une exophtalmie sans thyrotoxicose D - Une thyrotoxicose sans autonomie thyroïdienne, ni exophtalmie E - Les 4 éventualités suscitées Commentaire : D - L'autonomie thyroïdienne est définie par un fonctionnement thyroïdien normal ou augmenté en l'absence de TSH ou de tout autre stimulant circulant. Elle est caractéristique du goître multinodulaire toxique ou de l'adénome toxique, mais pas de la maladie de Basedow. La réponse devrait donc être (A, B, C, D, E). Parmi ces manifestations, une hypoglycémie est évoquée devant : A - Pâleur B - Convulsions C - Sueurs D - Soif E - Diplopie Commentaire : En fait, toutes les propositions peuvent se voir. A B - Sont très classiques. D'après une étude en 1983 à l'Hôtel Dieu de Paris: symptôme le plus fréquemment rencontré : C - 49 %. D - 0,6 %. E - 29 %. L'association d'une scintigraphie thyroïdienne blanche et d'une hormonémie thyroïdienne élevée peut s'observer : 1 - Dans une thyroïdite subaiguë 2 - Dans une hyperthyroïdie par saturation iodée 3 - Dans une thyrotoxicose factice 4 - Dans un goître par trouble de l'hormonosynthèse Compléments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D - 4 E - 1,2,3,4 Commentaire : 4 - Associée à une hypothyroïdie. Parmi les médications ci-après, quelle est celle susceptible d'engendrer une hypothyroïdie ? A - Lithium B - Extraits thyroïdiens C - Diurétiques D - Phénobarbital E - Delta-cortisone Commentaire : A - Avec goître chez la femme de plus de 40 ans, par inhibition de la libération hormonale par la thyroïde (inhibition de l'action de l'AMPc). B - Hyperthyroïdie. C D E - Pas d'incidence sur le métabolisme thyroïdien. Les propositions suivantes sont exactes sauf une. Dans l'hypercorticisme para-néoplasique : A - Le néoplasme broncho-pulmonaire est la cause la plus fréquente B - L'amyotrophie est particulièrement intense C - L'ACTH plasmatique est effondrée D - Le bilan ionique montre une alcalose avec hypokaliémie E - Le test de freination par le Dectancyl® est négatif Commentaire : A - Essentiellement le carcinome anaplasique à petites cellules. B - Les signes de catabolisme prédominent dont l'amyotrophie. C - Au contraire, elle est élevée, très supérieure au taux retrouvé dans une maladie de Cushing. D - L'alcalose hypokaliémique est marquée. E - Signe d'autonomie de la tumeur. Laquelle des affirmations suivantes concernant l'insulinothérapie est inexacte ? A - L'insuline ordinaire peut être mélangée dans la même seringue avec une Insuline retard cristallisée ou amorphe de même PH B - L'insuline doit impérativement sous peine de dégradation être conservée à moins 15 degrés entre les injections C - En pratique clinique, les insulines lentes et NPH ont une durée d'action voisine de 16 à 24 heures D - L'insuline ordinaire injectée en sous-cutanée a son effet maximum en 2 à 3 heures E - L'insuline a une 1/2 vie plasmatique courte (7 à 10 mn) Commentaire : A - En pratique, on préfère mélanger les insulines d'un même laboratoire. B - Généralement, elle se conserve à + 4آ° porte du réfrigérateur. C - Variations interindividuelles importantes. D - Agit en 30 minutes pendant 6 à 8 heures, avec un pic maximal d'effet vers 2 à 3 heures. E - C'est pourquoi elle est utilisée par voie sous-cutanée, avec une résorption lente. Devant un volumineux goître sans signes cliniques de compression, euthyroïdien, refoulant la trachée radiologiquement, hétérogène en scintigraphie, quels sont les deux risques évolutifs qui incitent à une exérèse chirurgicale ? A - Troubles compressifs par goitre bénin B - nécrose C - Dégénérescence maligne D - Basedowification E - Hémorragie intra-glandulaire Commentaire : A - Risque de compression aiguë à l'occasion d'une hémorragie intra-glandulaire par exemple. C - Difficulté de détecter un nodule froid, qui pourrait être malin, sur une scintigraphie hétérogène. B D E - Ne nécessitent pas une exérèse préventive. Devant un volumineux goître sans signes cliniques de compression, euthyroïdien, refoulant la trachée radiologiquement, hétérogène en scintigraphie, quels sont les deux risques évolutifs qui incitent à une exérèse chirurgicale ? A - Troubles compressifs par goitre bénin B - nécrose C - Dégénérescence maligne D - Basedowification E - Hémorragie intra-glandulaire Commentaire : A - Risque de compression aiguë à l'occasion d'une hémorragie intra-glandulaire par exemple. C - Difficulté de détecter un nodule froid, qui pourrait être malin, sur une scintigraphie hétérogène. B D E - Ne nécessitent pas une exérèse préventive Lors de la sécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique (Syndrome de Schwartz-Bartter) on observe : A - Une augmentation de la natrémie B - Une augmentation de l'osmolarité C - Une augmentation de la kaliémie D - Une acidose métabolique E - Une hyponatrémie Commentaire : SIADH - Hyponatrémie et hypoosmoralité par réabsorption inappropriée d'eau libre par le tube collecteur, avec sécrétion d'aldostérone normale. Parmi les médicaments suivants, quels sont les trois qui contiennent de la triiodothyronine (T3) ? A - Extraits thyroïdiens totaux ou thyroïdine B - Cynomel® C - Euthyral® D - Thyroxine gouttes E - Lévothyrox® Commentaire : A - MIT, DIT, T3 et T4. B - LT3 (25 µg par comprimé). C - LT3 et LT4 (20 µg de LT3 et 100 µg de LT4 par comprimé). D - LT4 (5 µg par goutte). E - LT4 (50 ou 100 µg par comprimé). Indiquer parmi les anomalies suivantes celle(s) que l'on peut rencontrer dans la neuropathie uploads/Sante/ endocrinologie 2 .pdf