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I ffi I Proc édur e d' Auto ri s atio n d' Exerci ce Gériatrie Dr Roland MAFOUT

I ffi I Proc édur e d' Auto ri s atio n d' Exerci ce Gériatrie Dr Roland MAFOUTA Ancien lauréat du concours de la PAE Praticien Hospitalier Service de Court Séjour Gériatrique Centre Hospitalier de Cambrai VG ffidtttffiffis Editions Ve Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. une copie ou reproduction par querque procédé {ue ce soit, photographie, microfirm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon pasliuie des peines prévues par la loi du 1i mars 1957 sur ra protection des droits diauteur. wffi* l 99 bd de l'Hôpital 75013 PARIS - Tét. 01 4424 13 61 www.vg-editions.com JUILLET 2020 - lsBN : g7B-2-81 B3-1 793-g « Lis ceci, je te prie ! » La PAE constitue la voie royale pour l'exercice de la Médecine en France pour tout médecin à diplôme hors Union Européenne. Les EVC en sont la porte d'entrée. Les EVC, ce sont 4 heures de travail rédactionnel ardu, 4 heures de bataille impi- toyable. La réussite aux épreuves vous propulse dans une autre dimension. Vous intégrez Ia Iégion médicale étrangère, et oui ! et flanqué du titre officiel quiva avec, celui de PADHUE. Pendant ces heures d'épreuves, I'usage de chaque minute, de chaque terme médical, la capacité à restituer les notions apprises et le style rédactionnelfont la différence. La bataille peut être perdue pour un demi-point. La réussite aux EVC exige de ce fait une excellente et longue préparation. llfaut de la méthode, de la rigueur. Les places sont chères. Nombreux sont les appelés, peu sont les élus. ll faut travailler de façon à en faire partie. Les annales corrigées de Gériatrie sont rédigées dans I'esprit de structurer votre raisonnement et votre démarche rédactionnelle. L important est de saisir la pensée du concours pour mieux s'y préparer. Les épreuves s'adressent à des praticiens thésés et non à des étudiants en fin de cycle d'études médicales. L'évaluation est basée sur Ies connaissances attendues - dans la spécialité - selon les dernières recommandations et référentiels en vigueur en France. Les réponses aux questions abordées dans Ie présent ouvrage sont volontairement exhaustives, structurées comme le voudrait Ia pratique hospitalo-universitaire. C'est plus que de la Iittérature médicale, c'est la transmission du savoir et savoir- faire hospitalier attendu de celui qui veut y exercer son art. Le secret de la réussite aux EVC est de montrer au PU-PH correcteur que Ies connaissances fondamen- tales et pratiques de la spécialité sont acquises et maîtrisées... pour un exercice médical futur en toute sécurité pour le patient. J'espère que ces pages seront une aide pour votre préparation et une source de motivation. Bon courage et bonne prépa ! Dr Roland MAFOUTA 3 ( At{t{AtES 2009-2019 I ÉpBEUUES DE UÉHtFt0ATt0t{ BE§ Cot{l{Ar§§Àt{CES F0r{oAME]{TALES Remerciements << ll faut que le laboureur travaille premièrement, pour qu'il jouisse des fruits ,, La Bible, 2Timothée 2.6. - A Sandra, mon épouse chérie. Merci pour le chemin parcouru jusqu'ici. - A Grace et Yohann. - A mes parents, ma famille et mes amis. Le solei! se lève et !'homme sort à son ouvrage... - A mes col!ègues du Pôle de Gériatrie du CH de Cambrai. Mais quelle galère, ces astreintes ! - A Fanny T. Merci pour le travail rapide et soigné ! - A I'ensemble du personnel du CSG CH Cambrai. I PARTIE I EPREUVE DE VERIFICATION DES CONNAISSANCES FONDAMENTALES (EVCF) , Enoncé EVCF 2009 " Corrigé EVCF 2009 , Enoncé EVCF 201 0 , Corrigé EVCF 201 0 , Enoncé EVCF 201 1 , Corrigé EVCF 201 1 , Enoncé EVCF 201 2 , Corrigé EVCF 201 2 , Enoncé EVCF 201 3 , Corrigé EVCF 201 3 , Enoncé EVCF 201 4 , Corrigé EVCF 201 4 10 15 17 22 24 31 32 37 3B 42 44 49 51 55 56 61 64 73 80 90 94 , Enoncé EVCF 201 5 . Corrigé EVCF 201 5 , Enoncé EVCF 201 6 " Corrigé EVCF 201 6 , Enoncé EVCF 2017 , Corrigé EVCF 2017 , Enoncé EVCF 201 8 , Corrigé EVCF 201 B , Enoncé EVCF 201 I . Corrigé EVCF 201 9 I 5 At{lrltEs 2009-2019 I Épnruurs 0r uÉRtRcnnoil BEs 001{t{Atssnt{cEs FoHDAMEI{TÀLEs PARTIE 2 EPREUVE DE VERIFICATION DES CONNAISSANCES PRATIOUES (R/CP) , Enoncé EVCP 2009 . Corrigé fl/CP 2009....,... , Enoncé EVCP 201 0 , Corrigé nlCP 201 0 . Enoncé EVCP 201 1 . Corrigé EVCP 201 1 , Enoncé EVCP 201 2 , Corrigé ÂlCP 201 2 , Enoncé EVCP 201 3 . Corrigé EVCP 201 3 , Enoncé EVCP 201 4 . Corrigé n/CP 201 4 , Enoncé EVCP 201 5 , Corrigé EVCP 201 5 , Enoncé EVCP 201 6 , Corrigé EVCP 201 6 , Enoncé EVCP 2017 , Corrigé NCP 2077, , Enoncé EVCP 201 B , Corrigé EVCP 2078, . Enoncé EVCP 201 9 , Corrigé nlCP 2019........ PARTIE 3 FICHES DE COURS DE OÉNIATRIE 102 104 109 111 117 119 124 127 135 137 142 145 154 156 161 163 168 174 184 193 207 210 À §TÉplmnis Hl$tICüH #wm riiÿjiÈiiiiiiiiiiliii:.iiiiiii..i..ii!liiriili:,. E d it!] i , Cù Prise en charge d'un AVC chez un patient de plus de 80 ans, dans les 48 premières heures. ffi qrestion n"l : Bilan clinique initial ffi qrestion n"2 : Exa mens com pl émenta i res. ffi qrestion no3 : Aspects étiologiques : facteurs de risque selon les mécanismes. ffi qrestion n"4 : Prise en charge thérapeutique. ü t 4 8o § § Prise en charge d'un AVC chez un patient de plus de 80 ans, dans les 48 premières heures. ffi qrestion n"l : Bilan clinique initial at t t * tt"a a t T o o Eléments d'interrogatoire (patient - entourage) : Antécédent personnel d'AVC Antécédents cardiovasculaires Facteurs de risque cardiovasculaires: HTA-obésité-dyslipidémie-tabagisme- diabète Bilan neurologique clinique : Déficit sensitivomoteur : r Unilatéral, bilatéral r Proportionne! ou non r Total ou partiel r Prédominance brachio-faciale Troubles du langage : r Aphasie de Broca r Aphasie de Vermincke Troubles visuels : r Hémianopsie r Diplopie Troubles de I'équilibre : r Syndrome cérébelleux r Syndrome vestibulaire a $ +'tn I t a rlt ü tuf;t 2009 3t c t j o o Bilan cardiovasculaire : Recherche d'un souffle de rétrécissement mitral Trouble du rythme type ACFA Souffle carotidien Pa I pation artères temporales Constantes hémodynamiques : TA, FC, saturation Examen général : Altération de l'état général Troubles de la déglutition Obésité Eva luation cognitive Glycémie - température ti taat tttô 3 t a I .a r at +r a I ffi qrestion n"2 : Exa mens com pl émenta i res Examens à visée diagnostique : o IRM cérébrale : Examen de référence Apporte des éléments diagnostiques, étiologiques et pronostiques Eléments IRM d'ischémie cérébrale : hypersignal en diffusion - zone hypo- perfusée en séquence perfusion - recherche de sténose artérielle Eléments IRM d'AVC hémorragique : hyposignal en séquenceT2* Scanner cérébral non injecté : Diagnostic différentiel entre AVC ischémique et hémorragique Diagnostic de I'AVC hémorragique : hyperdensité spontanée Ià a 3 o AVC ischémique : r Zone hypodense (diagnostic après 6 h à 24 h) r Effacement noyau lenticulaire r Dédifférenciation substance blanche-substance grise r Effacement des sillons corticaux Examens à visée étiologique : o lmagerie des troncs supra-aortiques (écho-Doppler - ARM ou angioscanner) : Réalisée dans les 48 h en cas d'AlT Sténose carotidienne : degré de sténose et retentissement hémodynamique intracrânien Recherche d'une dissection carotidienne a I taa. I I I ri ïï AI{I{ALE§ 2009.2019 I ÉPREIJUES DE UÉRIFICATIOI{ DE§ MilI{AISSAI{CE§ FOI{DAMEI{TALE$ at a I I ta a a t I o Echocardiogra phie trans-thoracique : Recherche de cardiopathie emboligène : RM (rétrécissement mitral) Recherche de thrombus intra-auriculaire ++ IDM L'échographie trans-thoracique n'est pas obligatoire dans les 48 h ECG : systématique +++, recherche d'une ACFA. Examens biologiques : o Hémogramme (NFS) : Polyglobulie Throm bocytémie o Glycémie - cholestérol (HDL, LDL), triglycérides o lonogramme o Bilan d'hémostase : TP-TCA O CRP l üùal* I a ,aal ffi qrestion n"3 : Aspects étiologiques : facteurs de risque selon les mécanismes. ct I ! r1 a a I o o o Mécanismes AVC ischémiques : Méca nisme ca rdio-em bol ique Thrombus in situ (athérosclérose) M icro-a ngiopathie hype rte nsive Facteurs de risque d'AVC cardio-emboliques ACFA Rétrécissement mitral lnfarctus du myocarde Facteurs de risque d'AVC par athérosclérose (thrombus in situ) : Athéro-thrombose ca rotidienne et vertébro-basi laire Maladie des petites artères perforantes ou lacunes Facteurs de risque/micro-a ngiopathie hypertensive : HTA Mécanismes AVC hémorragie : Rupture de malformation vasculaire ou artérielle favorisée par l'HTA o o I I o+ .rlI I I c .al ErffrF 2009 aaf a ID a ü I o Facteurs de risque d'AVC hémorragique HTA Ma lformations vascu lai res Tra itement a nticoagu la nt ütt r t ô i rl ffi qrestion no4 : Prise en charge thérapeutique tt" o I o Urgence thérapeutique absolue o Prise en charge hospitalière, en Unité neuro-vasculaire o Mesures générales: Repos au lit, position proclive 30' Voie veineuse périphérique Libertés des uploads/Sante/ www-sba-medecine-com-pae-geriatrie-2020.pdf