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HAL Id: dumas-01697873 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01697873 Submitted on 19 Mar 2018 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Connaissance des femmes sur les modalités de prévention et de dépistage du cancer du col de l’utérus Aude Perrin To cite this version: Aude Perrin. Connaissance des femmes sur les modalités de prévention et de dépistage du cancer du col de l’utérus. Médecine humaine et pathologie. 2017. dumas-01697873 ÉCOLE DE SAGES-FEMMES DE CLERMONT-FERRAND UNIVERSITÉ DE CLERMONT - AUVERGNE CONNAISSANCES DES FEMMES SUR LES MODALITÉS DE PRÉVENTION ET DE DÉPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS MÉMOIRE PRÉSENTÉ ET SOUTENU PAR PERRIN Aude Née le 2 avril 1991 DIPLÔME D’ÉTAT DE SAGE-FEMME Année 2017 ÉCOLE DE SAGES-FEMMES DE CLERMONT-FERRAND UNIVERSITÉ DE CLERMONT - AUVERGNE CONNAISSANCES DES FEMMES SUR LES MODALITÉS DE PRÉVENTION ET DE DÉPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS MÉMOIRE PRÉSENTÉ ET SOUTENU PAR PERRIN Aude Née le 2 avril 1991 DIPLÔME D’ÉTAT DE SAGE-FEMME Année 2017 REMERCIEMENTS Je tiens à remercier : Mme le Docteur Marie-Ange Grondin, directrice de mon mémoire, pour sa disponibilité, ses conseils et toute l'aide qu'elle m'a apportée. Ma famille, et tout particulièrement mes parents Françoise et André Perrin, pour leur soutien et leur aide. Mes amies, pour leur sympathie, leur soutien pendant ces cinq années et leur bonne humeur. Je garderai de ces instants un souvenir impérissable. Je pense tout particulièrement à Clémence, Mélodie, Marine, Laëtitia, Ludivine, Camille, Sophie, Barbara, Manon, Kiliane. Mes amies de promotion, pour leur soutien et les bons moments passés ensemble. Ma codirectrice Annick Viallon, pour ses conseils concernant la réalisation du mémoire. GLOSSAIRE ABIDEC-ARDOC : Association Bourbonnaise Interdépartementale de Dépistage des Cancers - Association Régionale des Dépistages des Cancers AGC : Atypie des Cellules Glandulaires ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d’Évaluation en Santé ASC-US : Atypical Squamous Cells of Undetermined Significanc BEH : Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire CHU : Centre Hospitalier Universitaire CIN : Cervical Intraepithelial Neoplasia CNGOF : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français EGB : Échantillon Général des Bénéficiaires FCU : Frottis Cervico-Utérin HAS : Haute Autorité de Santé HCSP : Haut Conseil de la Santé Public HPV : Human PapillomaVirus HSIL : High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion LSIL : Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion INCa : Institut National du Cancer INPES : Institut National de Prévention et d’Éducation pour la Santé InVS : Institut de Veille Sanitaire OMS : Organisation Mondiale de la Santé SOMMAIRE INTRODUCTION……………………………………………………………………….3 REVUE DE LA LITTÉRATURE I.Généralités sur le Frottis Cervico-Utérin........................................................................5 1)Le cancer du col de l'utérus.........................................................................................5 2)Le dépistage par Frottis-Cervico-Utérin.....................................................................6 3)Les recommandations de la Haute Autorité de Santé..................................................8 II.La place de la Santé Publique dans la prévention et le dépistage..................................9 1)Historique du dépistage...............................................................................................9 2)Efficacité et poursuite de la prévention par dépistage...............................................11 3)Organisation du dépistage en France et en Auvergne...............................................13 III.Le Papillomavirus Humain: Facteur de risque...........................................................15 1)Généralités sur le HPV..............................................................................................15 2)La vaccination anti-HPV...........................................................................................17 3)Le Test HPV..............................................................................................................19 MATÉRIELS ET MÉTHODES I.Schéma d'étude..............................................................................................................22 1)Type d'étude...............................................................................................................22 2)Objectifs de l'étude....................................................................................................22 3)Critères de jugement..................................................................................................22 4)Lieu d'étude...............................................................................................................22 II.Echantillon et Modalités de recrutement.....................................................................22 III.Mode de recueil de données.......................................................................................23 1)L'outil et les variables recueillies..............................................................................23 2)Déroulement de l'étude..............................................................................................23 IV.Mode d'analyse des données.......................................................................................23 1)Les données...............................................................................................................23 2)Analyses statistiques.................................................................................................24 3)Aspect éthique et réglementaire................................................................................24 RÉSULTATS I.Caractéristiques de l'échantillon....................................................................................25 1)Diagramme d'inclusion..............................................................................................25 2)Profils des patientes...................................................................................................25 II.Connaissances..............................................................................................................28 1)Connaissances sur les recommandations du dépistage du cancer du col de l'utérus.28 2)Connaissances sur la vaccination anti-HPV..............................................................29 1 3)Connaissances générales sur la prévention et le dépistage du cancer du col de l'utérus..............................................................................................................................30 III.Sensibilisation par les campagnes de prévention de Santé Publique..........................31 1)Taux de femmes sensibilisées....................................................................................31 2)Taux de femmes actives dans la prévention..............................................................31 3)Raison de non participation au dépistage..................................................................31 IV.Analyses statistiques...................................................................................................32 1)Caractéristiques des populations « Obstétriques » et « Gynécologies »...................32 2)Comparaison des populations en fonction du Score.................................................33 DISCUSSION I.Limites de l'étude..........................................................................................................34 1)Validité interne..........................................................................................................34 2)Les professionnels.....................................................................................................34 2)Les outils de l'étude...................................................................................................35 3)Les points forts de l'étude..........................................................................................36 II.Discussion des résultats de l'étude...............................................................................37 1)Un manque de connaissances....................................................................................37 2)Des patientes sensibilisées mais peu active...............................................................38 3)Points importants ressortant de l'étude......................................................................39 a. FCU........................................................................................................................39 b.Vaccination.............................................................................................................39 c. Profils des patientes...............................................................................................41 4)Comparaison avec des études précédentes................................................................42 III.Projet d'action.............................................................................................................43 1)Projet d'action visant la population féminine............................................................43 2)Projet d'action visant la santé publique.....................................................................44 CONCLUSION...............................................................................................................45 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES........................................................................46 ANNEXES.......................................................................................................................54 2 INTRODUCTION Le cancer du col de l'utérus est le 10e cancer le plus fréquent (8 % des cancers féminins) chez la femme en France. C'est l'un des seuls cancers pour lequel, au fil des dernières années, le pronostic se dégrade avec un taux de survie à 5 ans en diminution. Malgré l'existence d'un dépistage efficace par le frottis, ce cancer gynécologique est responsable de plus de 1 100 décès par an avec une incidence estimée à 2 800 cas en France en 2015, mais encore trop souvent diagnostiqué tardivement. Le taux des femmes participant au dépistage individuel par frottis stagne à 57 % des femmes de 25 à 65 ans depuis 2006, alors que l'objectif fixé par la loi de santé publique est de 80 %. (1) Environ 6 millions de FCU (Frottis-Cervico-Utérin) sont réalisés chaque année en France, mais seulement 10 % des femmes bénéficient d'un dépistage dans l'intervalle recommandé (40 % des femmes sont dépistées trop fréquemment et 50 % ne le sont pas, ou trop peu). (2) Ce dépistage est encore majoritairement individuel mais sa généralisation, à l'échelle nationale est un objectif phare du plan cancer 2014-2019. (3) Ce dépistage est basé sur les recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) en France. Ainsi il est recommandé, depuis de nombreuses années, aux femmes de 25 à 65 ans, d’effectuer un dépistage par FCU tous les 3 ans après 2 FCU normaux à 1 an d’intervalle. (4) La première cause de cancer du col du l'utérus est l'infection par un virus, le papillomavirus humain. Cette infection est fréquente. Le HPV (Human Papillomavirus) est, la plupart du temps, éliminé naturellement par l'organisme, mais parfois l'infection persiste et peut provoquer la formation de lésions précancéreuses puis possiblement cancéreuses. Depuis 2008, une vaccination préventive est proposée pour éviter la contamination par les deux types les plus fréquemment en cause dans le cancer invasif du col de l'utérus, la souche 16 et 18. (5) Malgré les campagnes publicitaires, les produits de santé publique (affiches, brochures…) et les informations données par les professionnels de santé, l’hypothèse de départ est que les femmes ont une connaissance incomplète de la prévention et du dépistage du cancer du col de l'utérus. Par une premère étude réalisée à Clermont- Ferrand en 2010, Pauline Baldran a mis en évidence ce manque de connaissances. (6) 3 Il serait alors intéressant de voir, si après 7 ans et la mise en place en 2010, très peu de temps après cette étude, d'un dépistage organisé, cette hypothèse est encore attestée. L'objectif principal de l'étude est alors d'évaluer les connaissances des femmes sur le FCU et la vaccination, dans le cadre du dépistage et de la prévention du cancer du col de l'utérus. Un objectif secondaire est exploré, nous allons estimer la sensibilisation des femmes par les affiches et produits de santé publique. 4 REVUE DE LA LITTÉRATURE I. Généralités sur le Frottis Cervico-Utérin 1) Le cancer du col de l'utérus Les cancers du col de l’utérus sont principalement provoqués par des virus de la famille des papillomavirus humains (HPV). Ces virus se transmettent par voie sexuelle. En général, le corps parvient à les éliminer mais, dans certains cas, ces infections peuvent persister et provoquer des lésions au niveau de la muqueuse du col de l’utérus, susceptibles d’évoluer à terme vers un cancer. (7) En 2015 on retrouve 2 797 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus en France métropolitaine, soit 1,6 % de l’incidence des cancers chez la femme. L'âge médian au diagnostic en 2012 est de 51 ans. On estime 1 092 décès par cancer du col de l’utérus en 2015 en France métropolitaine, soit 1,7 % des décès par cancer féminin. (8) Candidat idéal au dépistage par son évolution lente et l’existence de nombreuses lésions précancéreuses curables, il s’agit d’un cancer pouvant potentiellement devenir, en France, une maladie rare. (9) Figure 1 : Histoire naturelle du cancer du col de l'utérus. HPV : human papillomavirus ; CIN : cervical intraepithelial neoplasia ; HLA : human leucocyte antigen . (10) 5 En effet, ce cancer féminin présente deux particularités singulières, qui en font un modèle de maladie évitable par la prévention. Il est toujours précédé par des lésions pré-invasives, et cette filiation obligatoire va prendre de nombreuses années (Figure 1). C'est ce passage obligatoire par des anomalies intra-épithéliales et cette notion de longue période d'évolution précancéreuse, qui ont permis de décrire les anomalies cytologiques reconnues sur un prélèvement par FCU. Ce dépistage a d'autant plus d'intérêt que la prise en charge des lésions précancéreuses est uploads/Sante/ 2017-msf-perrin-a.pdf