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UNIVERSITE D’ALGER FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE SERVICE

UNIVERSITE D’ALGER FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE SERVICE DE PARODONTOLOGIE Pr. M.MEDDAD Thérapeutique Chirurgicale Des Maladies Gingivales Gingivectomie – Gingivoplastie Curetage gingival Dr. I. SADOUKI Cours 4ème année Année universitaire 2018/2019 Plan de travail Introduction 1. Rappels 1.1.Gencive saine 1.2.Accroissement gingival 1.2.1. Définition 1.2.2. Classification 2. Le curetage gingival 2.1.Définitions 2.2.Principes 3. Gingivectomie – Gingivoplastie 3.1.Définitions. 3.2.Objectifs 3.3.Indications 3.4.Contre-indications 3.5.Instrumentation 3.6.Techniques 3.6.1. Gingivectomie à biseau externe 3.6.2. Gingivectomie à biseau interne 3.6.3. Gingivectomie au Laser 3.7.Cicatrisation 4. Conclusion 5. Bibliographie Introduction Après la réalisation de la thérapeutique initiale ou étiologique qui consiste essentiellement en la motivation du patient à l’hygiène, l’élimination du biofilm et des facteurs favorisants sa rétention, une réévaluation de cette 1 la 2ème phase du traitement parodontal qui est la thérapeutique chirurgicale. La chirurgie parodontale se divise essentiellement en 3 types poches (exemple : la gingivectomie, lambeau déplacé apicalement, greffe osseu chirurgie plastique et la chirurgie préprothétique. 1. Rappels 1.1.Gencive saine Couleurrose pâle, Piquetée en peau d’orange, Ne saignant pas au brossage ni au sondage. Elle suit le feston des collets des dents. La gencive interdentaire les points de contact. Aspect clinique d’une gencive saine 1.2.Accroissement gingival 1.2.1. Définition Le terme accroissement gingival correspond à l’augmentation du volume de la gencive et remplace la terminologie précédente l’augmentation du nombre des cellules au sein du tissu et la deuxième correspond l’augmentation de la taille des cellules. thérapeutique initiale ou étiologique qui consiste essentiellement en la motivation du patient à l’hygiène, l’élimination du biofilm et des facteurs favorisants sa rétention, une réévaluation de cette 1ère phase se fera, indiquant dans plusieurs cas le pas phase du traitement parodontal qui est la thérapeutique chirurgicale. La chirurgie parodontale se divise essentiellement en 3 types : la chirurgie de réduction des : la gingivectomie, lambeau déplacé apicalement, greffe osseu chirurgie plastique et la chirurgie préprothétique. en peau d’orange, saignant pas au brossage ni au sondage. Elle suit le feston des collets des dents. gencive interdentaire occupe la totalité des embrasures interdentaires sans dépasser Aspect clinique d’une gencive saine Accroissement gingival Définition Le terme accroissement gingival correspond à l’augmentation du volume de la gencive et remplace la terminologie précédente : hyperplasie et hypertrophie, la première désigne l’augmentation du nombre des cellules au sein du tissu et la deuxième correspond l’augmentation de la taille des cellules. thérapeutique initiale ou étiologique qui consiste essentiellement en la motivation du patient à l’hygiène, l’élimination du biofilm et des facteurs favorisants sa phase se fera, indiquant dans plusieurs cas le passage à phase du traitement parodontal qui est la thérapeutique chirurgicale. : la chirurgie de réduction des : la gingivectomie, lambeau déplacé apicalement, greffe osseuse …), occupe la totalité des embrasures interdentaires sans dépasser Le terme accroissement gingival correspond à l’augmentation du volume de la gencive et : hyperplasie et hypertrophie, la première désigne l’augmentation du nombre des cellules au sein du tissu et la deuxième correspond à 1.2.2. Classification Accroissement inflammatoire due à une gingivite chronique Accroissement gingival lié aux médicaments (Immunosuppresseurs : cyclosporine, Anticonvulsivants : phénytoïne et les bloqueurs des canaux calciques : nifédipine) Accroissement associé aux conditions systémiques (grossesse, puberté, malnutrition) Accroissement associé aux maladies systémiques (leucémie, sarcoïdose…) Fibromatose gingivale 2. Le curetage gingival 2.1.Définitions Le curetage : désigne le grattage d’une cavité de l’organisme à l’aide d’une curette, pour en nettoyer la surface, en retirer un matériau à analyser en vue d’un diagnostic ou en éliminer une lésion ou un corps étranger. Le curetage gingival : est une procédure chirurgicale conçue pour éliminer la paroi molle de la poche gingivale/parodontale, à l’aide d’une curette, ne laissant que le tissu conjonctif gingival. Le curetage gingival Faire la différence : Curetage gingival consiste à éliminer des tissus mous enflammés, situés latéralement à la paroi de la poche et l'épithélium de jonction. Curetage parodontal (ou sous-gingival) se réfère à la procédure qui est effectuée apicalement à l'épithélium de jonction et qui coupe l’attache conjonctive jusqu’à la crête osseuse. Curetage par « inadvertance » : il est accompli involontairement durant le détartrage et le surfaçage radiculaire. La différence entre le curetage gingival et le curetage parodontal 2.2.Principes L’élimination de l’épithélium de la poche, et du tissu conjonctif enflammé abouti à la formation d’une nouvelle attache conjonctive et/ou épithéliale au niveau de la surface dentaire. La contraction tissulaire qui suit le curetage contribue à la réduction de la profondeur des poches. 3. Gingivectomie – Gingivoplastie 3.1.Définitions Gingivectomie : la gingivectomie permet l'élimination d'un tissu gingival en excès. Gingivoplastie : c’est le re-façonnage chirurgical de la gencive. C’est la correction du contour d’une gencive qui a perdu sa forme physiologique. 3.2.Objectifs Éliminer les fausses poches parodontales résultant d'un accroissement gingival. Favoriser l'accès aux manœuvres d'hygiène en regard d'un accroissement gingival. Rééquilibrer ou corriger l'esthétique en recontourant la gencive libre. Favoriser l'intégration gingivale d'une prothèse ou d'une reconstitution 3.3.Indications Accroissement gingival suite à une gingivite induite par la plaque Accroissement gingival d'origine médicamenteuse (phénytoïne, dihydropyridine, ciclosporine, association de ces derniers…), hormonale ou génétique, associées à une hygiène buccale insuffisante. Fibromatose gingivale idiopathique Eruption passive altérée Élongation coronaire pré-prothétique 3.4.Contre-indications Contre-indications de la chirurgie parodontale Poche infraosseuse Hauteur insuffisante de gencive kératinisée Nécessité de chirurgie osseuse Perte d’attache (risque d’exposition radiculaire) 3.5. Instrumentation En plus du plateau chirurgical conventionnel (instrumentation pour l’anesthésie, porte lame, lame de bistouri et les outils de sutures) les instruments de la gingivectomie sont les suivants Sonde parodontale Pinde Crane Kaplan (pour le marquage des points sanglants) Couteau à gencive (Goldman-fox) Kirkland Orban 3.6.Techniques 3.6.1. Gingivectomie à biseau externe Réaliser les mesures précises de l'éviction à réaliser avec une sonde parodontale Reporter par des points sanglants vestibulaires la profondeur des fausses poches parodontales Inciser en suivant une ligne apicale et parallèle aux points sanglants avec une lame angulée de 45° d'apical en coronaire. Rechercher le contact dentaire avec la lame. Réaliser l'incision d'un trait continu en prenant garde de toujours se situer dans de la gencive attachée. Compléter les incisions en libérant la gencive au niveau des papilles. Les tissus séparés par l’incision seront soigneusement éliminés à l’aide d’une curette ou d’une paire de ciseaux. Des compresses doivent souvent être tassées dans les espaces interdentaires pour contrôler le saignement. Un nouveau sondage est effectué au niveau de la région dentogingivale détecte la présence de poches résiduelle. Afin de protéger la plaie au cours de la période de la cicatrisation, la surface cruentée doit être recouverte d’un pansemen façon précise aux surfaces cruentées vestibulaires et linguales ainsi qu’aux espaces interproximaux. Le pansement devrait rester en place pendant 10 à 14 jours. Afin de protéger la plaie au cours de la période de la cicatrisation, la surface cruentée doit être recouverte d’un pansement parodontal. le pansement devrait s’adapter de façon précise aux surfaces cruentées vestibulaires et linguales ainsi qu’aux espaces Le pansement devrait rester en place pendant 10 à 14 jours. Afin de protéger la plaie au cours de la période de la cicatrisation, la surface cruentée t parodontal. le pansement devrait s’adapter de façon précise aux surfaces cruentées vestibulaires et linguales ainsi qu’aux espaces 3.6.2. Gingivectomie à biseau interne Lorsqu'une éviction gingivale est recherchée, cette incision permet l'élimination d'une collerette de gencive comprenant les attaches épithéliale et conjonctive. Cette technique ne laisse pas de zone cruentée car le biseau ainsi créé fait face à la racine dentaire et vient s'y appliquer. Les lames utilisées sont les lames n° 15, 15C, 11 ou 12 pour les secteurs les moins accessibles. Inciser la gencive attachée avec un bistouri faisant un angle entre 10 et 45° de coronaire en apical par rapport au grand axe de la dent. Rechercher le contact osseux avec le sommet de la crête osseuse. Suivre une ligne parallèle au feston gingival. Décoller en épaisseur totale avec un décolleur fin inséré dans l'incision à biseau interne. Exposer ainsi le rebord alvéolaire. Réaliser une incision horizontale afin de détacher le bandeau de gencive coronaire. Éliminer à la curette le bandeau de gencive attachée libéré. Assainir les dents à l'aide d'instruments ultrasoniques ou manuels. Si besoin réaliser des ostéoplasties à la fraise boule diamantée. Cette ostéoplastie se fait à minima dans le cas de volume osseux augmenté. Repositionner le lambeau redessiné par l'incision à biseau interne festonné. Réaliser une série de points de suture suspendus. L’incision à biseau interne 3.6.3. Gingivectomie au Laser L'utilisation de bistouri électrique et de laser ne peut être envisagée que dans le but de retoucher les défauts en fin d'intervention. Leur utilisation pour l'incision risquerait de traumatiser la dent et le paquet vasculonerveux de la pulpe dentaire. En parodontologie, l’utilisation du laser au CO2 doit être limitée aux tissus mous, les tissus durs ne doivent pas être exposés. Le laser permet de décontaminer la gencive. Le laser induit la synthèse et la sécrétion du collagène, la gencive uploads/Sante/ 3-gingivectomie-gingivoplastie-curetage-gingival.pdf