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1 UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR FACU

1 UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTOLOGIE ANNEE 2005 N° 17 CONTRIBUTION A L’ETUDE et au TRAITEMENT DE LA MOBILITE DENTAIRE EN PARODONTIE THESE POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE (DIPLOME D’ETAT) PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT Le 18 juillet 2005 PAR DEMBA GAYE Né le 21 Octobre 1975 à Touba Mboul (SENEGAL) MEMBRES DU JURY PRESIDENT : M. José Marie AFOUTOU Professeur MEMBRES : M. Papa Demba DIALLO Professeur M. Malick SEMBENE Maître de Conférences Agrégé M. Boubacar DIALLO Maître de Conférences Agrégé DIRECTEUR DE THESE : M. Malick SEMBENE Maître de Conférences Agrégé CO-DIRECTRICE DE THESE : Mme Adam Marie SECK DIALLO Maître Assistant 2 SOMMAIRE 3 INTRODUCTION……………………………………………………………………………………………………… 01 RAPPELS SUR LE PARODONTE ET LES MALADIES PARODONTALES…………………….. 04 1. LES CONSTITUANTS DU PARODONTE…………………………………………………………. 05 1.1. La gencive……………………………………………………………………………………………….. 05 1.2. L’os alvéolaire………………………………………………………………………………………….. 05 1.3. Le Cément………………………………………………………………………………………………… 05 1.4. Le desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire……………………………………………….. 06 2. LES MALADIES PARODONTALES………………………………………………………………….. 08 2.1. Définition…………………………………………………………………………………………………. 08 2.2. Les formes cliniques………………………………………………………………………………..... 08 PARTIE I : ETUDE DE LA MOBILITE DENTAIRE EN PARODONTIE………………………. 10 CHAPITRE I : LA MOBILITE DANS SON CONTEXTE PARODONTAL………………………. 10 1.1. La mobilité dentaire physiologique……………………………………………………………… 10 1.1.1. La mobilité spontanée……………………………………………………………………… 12 1.1.2. La mobilité provoquée……………………………………………………………………… 12 1.1.2.1. La mobilité provoquée axiale……………………………………………… 12 1.1.2.2. La mobilité transversale……………………………………………………… 13 1.1.2.2.1. La mobilité initiale……………………………………………………. 14 1.1.2.2.2. La mobilité secondaire……………………………………………… 14 1.1.2.2.3. Les facteurs de variation de la mobilité transversale……. 14 1.1.2.2.3.1. Les éléments amortisseurs…………………………………. 14 1.1.2.2.3.2. La force appliquée…………………………………………….. 15 1.1.2.2.4. Valeur de la mobilité transversale………………………………. 16 1.1.2.3. Retour à la position de repos……………………………………………….. 17 1.1.2.3.1. Mouvement élastique de recul…………………………………… 17 1.1.2.3.2. Mouvement lent de redressement……………………………… 18 1.1.3. Les forces physiologiques s’exerçant sur la dent………………………………… 18 1.1.3.1. Les forces développées par les muscles buccaux et péribuccaux 18 1.1.3.2. Les forces développées pendant la mastication…………………… 18 1.2. La mobilité dentaire pathologique………………………………………………………………. 19 CHAPITRE II : LES METHODES D’EVALUATION DE LA MOBILITE DENTAIRE……… 20 2.1. Approche clinique de la mobilité dentaire…………………………………………………….. 20 2.1.1. Test de mobilisation (technique de Miller) ………………………………………… 20 2.1.2. Test de palpation…………………..……………………………………………………….. 20 2.1.3. Image radiographique……………………………………………………………………… 21 2.2. Appréciation subjective de la mobilité dentaire…………………………………………….. 21 2.2.1. Indices de mobilité………………………………………………………………………….. 21 4 2.2.1.1. Indice de Miller (1938) ……………………………………………………….. 21 2.2.1.2. Indice de Mühleman (1960) ………………………………………………… 21 2.2.1.3. Indice de Chaput (1967) …………………………………………………….. 22 2.2.1.4. Indice de Prichard (1973) …………………………………………………… 22 2.2.1.5. Indice de Wasserman, Geiger et Turgeon (1973)…………………… 22 2.2.1.6. Indice de Glickman (1974)…………………………………………………… 23 2.2.1.7. Indice de Nyman, Lindhe et Lundgreen (1975)……………………… 23 2.3. Mesure objective de la mobilité dentaire……………………………………………………… 23 2.3.1. Les premiers appareils de périodontométrie……………………………………… 23 2.3.1.1.Appareils destinés à apprécier le mouvement horizontal des dents………………………………………. 24 2.3.1.2. Appareils destinés à apprécier l’élasticité du parodonte…………. 24 2.3.1.3. Appareils destinés à apprécier le mouvement vertical des dents. 24 2.3.2. Le périotest…………………………………………………………………………………… 25 2.3.2.1. Description de l’appareil………………………………………………………. 25 2.3.2.1.1. Le Coffret………………………………………………………………… 25 2.3.2.1.2. La pièce à main……………………………………………………….. 26 2.3.2.2. Principe de fonctionnement…………………………………………………. 27 2.3.2.3. Fonctionnement de l’appareil……………………………………………….. 27 2.3.2.4. Manipulation………………………………………………………………………. 28 2.3.2.5. Contre-indications………………………………………………………………. 28 CHAPITRE III : ETUDE CLINIQUE DE LA MOBILITE DENTAIRE…………………………… 29 3.1. Physiopathologie de la mobilité dentaire……………………………………………………… 29 3.1.1. Mobilité dentaire en rapport avec la diminution de la hauteur du tissu de soutien 29 3.1.2. Mobilité dentaire en rapport avec l’élargissement de l’espace desmodontal 30 3.2. Les différents types de mobilité………………………………………………………………….. 30 3.2.1. Les mobilités transitoires…………………………………………………………………. 30 3.2.1.1. Mobilités physiologiques……………………………………………………… 30 3.2.1.2. Mobilités iatrogènes……………………………………………………………. 31 3.2.2. Les mobilités réversibles………………………………………………………………….. 31 3.2.2.1. Origine prothétique…………………………………………………………….. 32 3.2.2.2. Origine inflammatoire…………………………………………………………. 32 3.2.2.3. Origine traumatique……………………………………………………………. 32 3.2.2.3.1. Mobilité dentaire accrue et mobilité dentaire croissante.. 33 3.2.2.3.2. Mobilité dentaire par « mauvaise orientation » des forces 34 3.2.3. Les mobilités dentaires non réversibles……………………………………………… 34 3.3. Le diagnostic différentiel……………………………………………………………………………. 35 3.3.1. Anamnèse générale et locale………………………………………………………….. 35 3.3.2. Examen clinique……………………………………………………………………………… 35 5 3.3.2.1. Examen des dents…………………………………………………………….. 35 3.3.2.2. Examen occlusal………………………………………………………………. 36 3.3.2.3. Examen du parodonte superficiel……………………………………….. 36 3.3.2.4. Examen du parodonte profond…………………………………………… 36 3.3.2.5. Examen radiographique…………………………………………………….. 36 3.4. Conduite à tenir………………………………………………………………………………………… 37 3.4.1. Evaluation de la mobilité dentaire………………………………………………….. 37 3.4.2. Thérapeutique……………………………………………………………………………… 37 PARTIE II : TRAITEMENT DE LA MOBILITE DENTAIRE………………………………………… 39 CHAPITRE I : MOBILITE ET CONTENTION PARODONTALE………………………………….. 40 1.1. Principes de contention…………………………………………………………………………….. 40 1.1.1. Les principes mécaniques……………………………………………………………… 40 1.1.1.1. Principe de Roy ,1935………………………………………………………. 40 1.1.1.2. Principe du polygone de contention (Manson, 1975)…………… 41 1.1.1.3. Principe de la localisation verticale (Trevoux, 1979)…………….. 41 1.1.1.4. Principe de la dent terminale (Hirsch et Barelle, 1970) 1.1.2. Les principes biologiques………………………………………………………………. 42 1.1.2.1. Entrave minimale au contrôle de plaque……………………………. 42 1.1.2.2. Confort du patient…………………………………………………………… 42 1.1.2.3. Augmentation du nombre de piliers…………………………………… 42 1.2. Indications et contre-indications de la contention…………………………………………. 42 1.2.1. Indications…………………………………………………………………………………… 43 1.2.2. Contre-indications…………………………………………………………………………. 43 1. 3. Les différents moyens de contention………………………………………………………….. 43 1.3.1. Les contentions temporaires………………………………………………………….. 44 1.3.1.1. Systèmes fixes…………………………………………………………………. 45 1.3.1.1.1. Ligature en fil de soie floche………………………………… 45 1.3.1.1.2. Ligatures métalliques……………………………………………. 46 1.3.1.1.2.1. Ligature « en huit » …………………………………….. 46 1.3.1.1.2.2. Ligature « en échelle » ………………………………… 46 1.3.1.1.2.3. Ligature de Berliner……………………………………… 48 1.3.1.1.2.4. Arc ligaturé…………………………………………………. 49 1.3.1.1.2.5. Bagues orthodontiques…………………………………. 49 1.3.1.1.3. Collage proximal………………………………………………….. 50 1.3.1.2. Systèmes amovibles…………………………………………………………. 50 1.3.1.2.1. La plaque de Hawley……………………………………………. 50 1.3.1.2.2. La gouttière occlusale………………………………………….. 51 1.3.2. Les contentions provisoires ou semi-définitives………………………………… 52 6 1.3.2.1. Les dispositifs amovibles…………………………………………………… 52 1.3.2.2. Les dispositifs fixes…………………………………………………………… 53 1.3.2.2.1. L’attelle « en huit » ou « en échelle » masquée par du composite 53 1.3.2.2.2. Les obturations armées………………………………………… 55 1.3.2.2.2.1. Attelle de Ceria Cerosi……………………………….. 55 1.3.2.2.2.2. Attelle de Berliner……………………………………… 57 1.3.2.2.2.3. Attelle en U………………………………………………. 58 1.3.2.2.3. Grille enrobée………………………………………………………. 58 1.3.3. Les contentions permanentes ou définitives…………………………………….. 59 1.3.3.1. Les contentions permanentes amovibles…………………………….. 59 1.3.3.2. Les contentions permanentes fixes…………………………………….. 60 1.3.3.2.1. Les attelles métalliques coulées et collées……………… 60 1.3.3.2.2. Les inlays onlays……………………………………….. 62 1.3.3.2.3. La prothèse conjointe………………………………… 63 1.3.3.2.4. La prothèse mixte……………………………………… 63 CHAPITRE II : APPLICATION THERAPEUTIQUE EN CLINIQUE DE PARODONTIE.. 64 2.1. Justification et objectif………………………………………………………………………………. 64 2.2. Matériel et méthode………………………………………………………………………………….. 64 2.2.1. Cadre d’étude………………………………………………………………………………. 64 2.2.2. Population d’étude……………………………………………………………………….. 64 2.2.2.1. Critères d’inclusion…………………………………………………………… 64 2.2.2.2. Critères d’exclusion………………………………………………………….. 65 2.2.3. Matériel……………………………………………………………………………………….. 65 2.2.4. Méthodologie……………………………………………………………………………….. 65 2.3. Résultats…………………………………………………………………………………………………. 68 2.4. Commentaire……………………………………………………………………………………………. 80 CONCLUSION……………………………………………………………………………………………………… 84 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES………………………………………………………………………. 88 ANNEXES………………………………………………………………………………………………………………… 95 7 INTRODUCTION 8 La maladie parodontale est une pathologie qui est apparue très tôt dans l’évolution de l’homme. En effet, des découvertes paléontologiques ont apporté la preuve de l’existence des maladies parodontales aux temps préhistoriques ; on a ainsi observé des parodontopathies sur des restes humains du paléolithique inférieur, ainsi que sur l’homme du Neandertal. Face à cette pathologie, l’homme a toujours réagi, en essayant d’apporter une thérapeutique adéquate, malgré ses faibles connaissances et moyens. Ceci dans le but de pallier la chute des dents. La mobilité dentaire constitue pour nos patients un des principaux motifs de consultation en parodontie, avec le saignement et la douleur gingivale. Le patient ne prend souvent conscience de son affection parodontale qu’au moment où la mobilité s’installe. A ce moment là, elle représente un véritable choc psychologique. En effet, la mobilité représente, pour eux le prélude à la perte dentaire. Statistiquement, il a été démontré que ces parodontopathies sont responsables de 70% des pertes dentaires alors que seules 30% des pertes dentaires le sont par des motifs carieux. Et un des symptômes essentiel de ces parodontopathies est la mobilité dentaire. Compte tenu du nombre important de patients qui consultent dans la clinique de parodontie de l’Institut d’Odontologie de Dakar pour mobilité dentaire, nous avons réalisé une revue bibliographique illustrée par des applications thérapeutiques sur 10 observations cliniques. Notre travail comprendra deux parties. 9 Dans une première partie, après un rappel sur le parodonte sain et les maladies parodontales, nous étudierons successivement : - la mobilité dentaire dans son contexte parodontal ; - les méthodes d’évaluation de la mobilité dentaire ; - la clinique de la mobilité dentaire. Dans une deuxième partie, nous envisagerons le traitement de la mobilité dentaire en parodontie. Dans cette partie, nous développerons deux chapitres : - mobilité et contention parodontale ; - applications thérapeutiques de la mobilité dentaire en clinique de parodontie. 10 RAPPELS SUR LE PARODONTE ET LES MALADIES PARODONTALES 11 1. LES CONSTITUANTS DU PARODONTE [2] Le parodonte (du grec para, « à côté de » et odous, odontos, « dent ») est constitué par l’ensemble des tissus qui soutiennent la dent. Il comprend la gencive, l’os alvéolaire, le ligament alvéolo-dentaire ou desmodonte et le cément (figure 1). 1.1. La gencive C´est le tissu qui entoure le collet des dents et les crêtes alvéolaires. On distingue : - la gencive marginale constituée par la partie périphérique ou cervicale du tissu gingival ; - la gencive attachée, située apicalement par rapport à la gencive libre, adhère à la dent d’une part et à l’os alvéolaire d’autre part ; - la gencive papillaire ou papille gingivale, qui comble l’espace interdentaire, d’où son nom de gencive interdentaire. 1.2. L’os alvéolaire L’os alvéolaire est la partie de l’os maxillaire et de l’os mandibulaire qui contient les alvéoles dentaires. Il comprend : une corticale externe, un os spongieux médian et une corticale interne que l’on uploads/Sante/ 42-63-05-16.pdf