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1 UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7 F A C U L T É D E M É D E C I N E Année 20

1 UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7 F A C U L T É D E M É D E C I N E Année 2013 n° __________ THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE PAR BALIGOUT Aurélie Née le 10 Février 1983 à Villiers-Le-Bel (95) Présentée et soutenue publiquement le 3 octobre 2013 Les femmes ménopausées ont-elles modifié leurs attitudes vis-à-vis des consultations en milieu gynécologique depuis l’étude WHI ? Etude qualitative auprès de 10 femmes ménopausées sur leurs représentations et leur suivi gynécologique depuis l’étude WHI. Président de thèse : Professeur LUTON Dominique Directeur de thèse : Professeur LEPOUTRE Bruno DES de médecine générale 2 DES de médecine générale SOMMAIRE Remerciements .............................................................................................................................. 4 Abréviations ................................................................................................................................... 6 Table des illustrations ................................................................................................................... 7 1. Introduction .......................................................................................................................... 8 2. Contexte-historique ............................................................................................................ 10 2.1. La ménopause ............................................................................................................... 10 2.1.1. En France ........................................................................................................... 11 2.1.2. Les ménopauses d’ailleurs ................................................................................. 16 2.2. La ménopause et l’étude WHI (Women’s Health Initiative) ............................................. 19 2.3. Les examens de dépistage : la mammographie et le frottis cervico-vaginal (FCV) ......... 23 2.3.1. La mammographie .............................................................................................. 23 2.3.2. Le FCV ............................................................................................................... 26 2.4. Conclusion d’étape ......................................................................................................... 31 3. Matériel et méthodes .......................................................................................................... 32 3.1. Type d’étude .................................................................................................................. 32 3.1.1. Une étude qualitative .......................................................................................... 32 3.1.2. L’entretien semi-dirigé ........................................................................................ 33 3.1.3. Présentation du guide d’entretien ....................................................................... 34 3.1.4. Population et échantillon ..................................................................................... 36 3.1.5. Réalisation des entretiens et recueil des données .............................................. 37 3.2. Méthode d’analyse du discours ...................................................................................... 39 3.2.1. Transcription ....................................................................................................... 39 3.2.2. Données chiffrées ............................................................................................... 40 3.2.3. L’analyse des données ....................................................................................... 40 3.3. Méthodologie de la recherche bibliographique ............................................................... 41 4. Résultats ............................................................................................................................. 42 4.1. Caractéristiques de l’échantillon ..................................................................................... 42 4.2. Résultats et analyse transversale ................................................................................... 43 4.2.1. La ménopause .................................................................................................... 43 4.2.2. Le suivi gynécologique préventif des femmes ménopausées .............................. 57 4.2.3. L’information des femmes ménopausées ............................................................ 68 4.2.4. Comment améliorer l’information et le dépistage des femmes ménopausées ? .. 74 5. Discussion .......................................................................................................................... 79 3 5.1. A propos de cette étude ................................................................................................. 79 5.1.1. Une étude originale ............................................................................................ 79 5.1.2. Les limites et les biais de cette étude ................................................................. 80 5.2. Discussion des résultats ................................................................................................. 82 5.2.1. La ménopause .................................................................................................... 82 5.2.2. Le dépistage des femmes ménopausées ............................................................ 88 5.2.3. L’information des femmes ménopausées ............................................................ 97 5.2.4. Propositions d’ouverture ................................................................................... 101 6. Conclusion ........................................................................................................................ 105 7. Bibliographie .................................................................................................................... 108 8. Annexes ............................................................................................................................ 115 4 Remerciements A Monsieur le Professeur LUTON, Vous m’avez fait l’honneur d’accepter la présidence de cette thèse. A Monsieur le Docteur LEPOUTRE, Vous m’avez fait l’honneur de diriger cette thèse, pour votre disponibilité et votre gentillesse. Aux autres membres du jury, Vous m’avez fait l’honneur de votre présence pour juger ce travail. Aux Docteurs CALLIPEL, DENIS et PIBALEAU, Qui m’ont donné la chance d’intégrer leur cabinet, pour leur bienveillance dans mes débuts de médecin généraliste, trouvez ici le témoignage de ma reconnaissance et de mon profond respect. Nous remercions également tous ceux qui ont participé à cette étude : Aux femmes de cette étude qui ont eu la gentillesse d’accepter de nous rencontrer et de répondre avec sincérité à nos questions. Aux médecins qui nous ont aidés à recueillir les femmes. Au Docteur Laurence BAUMANN, pour son aide et son enseignement concernant la méthodologie. A mes parents, Pour leur amour, leur soutien et leur présence quotidienne, Pour m’avoir soutenue et épaulée jusqu’au bout de ces études, Je vous aime. A mon frère, Pour nos moments partagés, notre complicité. A mes grands-parents, partis trop tôt, avec qui j’aurais aimé partager ces moments. A ma grand-mère Paulette, mes oncles et tantes. A mes filleules, de la plus grande à la plus petite : Vlyne, Lilou et Lia. A mes futurs témoins, Ma doudou d’amour, mon âme sœur au féminin, Mon Sergio et sa petite famille. A ma future belle famille, 5 Pour m’avoir accueillie parmi vous. A mes amies de la fac, Pour nos moments de joie, de doute, Pour votre soutien dans toutes les étapes de ma vie, Pour votre présence tout simplement, Et pour les prochaines années à venir. A la paillote, au loft, Sans commentaire…. A ma « team » du tennis et nos moments de détente nécessaires à mon équilibre. A mes anciens co-internes, Pour notre entre-aide et nos moments de complicité. Et enfin, à Laurent, mon homme, Pour ta présence tout au long de mes études de médecine : du concours de P1 à ma thèse, Pour ton apaisement dans mes moments d’angoisse et il y en a eu… Pour ton aide et tes conseils dans l’élaboration de mes travaux, Pour nos moments de détente sportifs, Et pour tous nos projets à venir … Parce que c’est toi tout simplement ! Sans oublier le deuxième homme de ma vie, notre fils, Benjamin. 6 Abréviations AFEM : Association Française pour l’Etude de la Ménopause AFFM : Association Française des Femmes Médecins AFSSAPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé CIRC : Centre International de Recherche sur le Cancer DI : Dépistage Individuel DO : Dépistage Organisé FCV : Frottis Cervico-Vaginal HCSP : Haut Conseil de Santé Publique HTA : Hypertension Artérielle INCa : Institut National du Cancer InVS : Institut de Veille Sanitaire IST : Infections Sexuellement Transmissibles JAMA: Journal of the American Medical Association OMS : Organisation Mondiale de la Santé SCA : Syndrome Coronarien Aigu THM : Traitement hormonal de la ménopause WHI : Women’s Health Initiative 7 Table des illustrations Figure 1 - Les représentations de la ménopause selon Delanoë (21) .................................. 12 Figure 2 - Perception féminine de la ménopause selon l’étude SOFRES ............................ 14 Figure 3 - THM de 2002 à 2009 en France : les chiffres ...................................................... 22 Figure 4 - Taux de participation du dépistage organisé du cancer du sein entre 2004 et 2008 d’après l’InVS ............................................................................................................................................ 24 Figure 5 - Extrait de la loi n°2004-806 du 9 Août 2004 relative à la politique de santé publique 26 Figure 6 - Critères OMS de Wilson et Jungner (1968) ......................................................... 27 Figure 7 - Taux de couverture par FCV chez les femmes de 25 à 65 ans-Période 2003-2005 (EPIB) 27 Figure 8 - Couverture déclarée par FCV chez les femmes de 25 à 65 ans-Baromètre cancer 2005 28 Figure 9 - En quoi consiste, selon vous, l’examen de dépistage du cancer du sein ? d’après l’INCa (2009) ............................................................................................................................................ 89 8 1. Introduction La ménopause correspond à la cessation de l’ovulation chez la femme et se traduit par un arrêt définitif de la menstruation (1). Elle survient dans les pays occidentaux, en moyenne, vers l’âge de 51 ans. Actuellement, plus de 11 millions de femmes sont ménopausées en France et en 2025, près de 50% de la population féminine sera ménopausée (2). Son diagnostic est clinique, lié à la constatation d’une aménorrhée de durée supérieure ou égale à un an. En France, jusqu’à récemment, l’usage était de prescrire, en l’absence de contre-indication, le traitement hormonal de la ménopause(THM) sur une durée prolongée. Mais en 2002, une crise émerge dans le monde de la gynécologie. En effet une grande étude prospective américaine consacrée au THM, la Women’s Health Initiative (WHI) fut brutalement interrompue en raison d’une balance bénéfice/risque jugée inacceptable (3). Par la suite, d’autres études sont venues compléter et parfois contredire ces conclusions. Quoiqu’il en soit, ces publications, largement médiatisées, ont semé le doute dans l’esprit des professionnels de santé, conduisant à une diminution des prescriptions du THM (conformément aux recommandations de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) publiées en décembre 2003, réactualisées en 2006 et réévaluées en 2008 sans modifications des recommandations) (4–8). Parallèlement, la ménopause représente un enjeu de santé publique dans le domaine de la prévention. La ménopause est une période inéluctable qui doit être placée sous le signe de la prévention et du dépistage. Un dépistage est recommandé pour les cancers du sein et du col de l’utérus avec une mammographie tous les deux ans, chez toutes les femmes de 50 à 74 ans et un frottis cervico-vaginal(FCV) chez les femmes de 25 à 65 ans (selon un rythme triennal après deux frottis consécutifs négatifs à un an d’intervalle). Cependant la couverture du dépistage par FCV reste inégale suivant les tranches d’âge et les plus faibles taux de pratique du frottis sont observés après 55 ans (9), ce qui suit en France la chute des consultations gynécologiques après la ménopause. Introduction 9 Ainsi, aujourd’hui encore, dix ans après la première publication de l’étude WHI, le THM est encore sujet à controverse et par conséquent ne représente plus un motif de consultation « systématique » à la ménopause. Les médecins généralistes, qui suivent les femmes en période de ménopause (les gynécologues étant par contre le premier prescripteur de THM), voient alors leur rôle renforcé(10). Il nous a semblé intéressant d’évaluer l’impact d’absence de motif de consultation sur le suivi gynécologique des femmes ménopausées. Quelles sont les raisons qui conduisent les patientes à consulter à la ménopause ? Quelles sont leurs représentations de la ménopause et de leur suivi gynécologique ? Pour étudier cela, uploads/Sante/ 4479-baligout-these.pdf