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N° 2691 ______ ASSEMBLÉE NATIONALE CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958 QUINZIÈME LÉG

N° 2691 ______ ASSEMBLÉE NATIONALE CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958 QUINZIÈME LÉGISLATURE Enregistré à la Présidence de l’Assemblée nationale le 13 février 2020 RAPPORT D’INFORMATION FAIT AU NOM DE LA DÉLÉGATION AUX DROITS DES FEMMES ET À L’ÉGALITÉ DES CHANCES ENTRE LES HOMMES ET LES FEMMES (1), sur les menstruations, PAR MME LAËTITIA ROMEIRO DIAS ET MME BÉNÉDICTE TAURINE, Députées. ____ (1) La composition de la Délégation figure au verso de la présente page. La Délégation aux droits des femmes et à l’égalité des chances entre les hommes et les femmes est composée de : Mme Marie-Pierre Rixain, présidente ; Mme Marie-Noëlle Battistel, Mme Valérie Boyer, Mme Fiona Lazaar, M. Gaël Le Bohec vice-présidents ; Mme Isabelle Florennes, Mme Sophie Panonacle, secrétaires ; Mme Emmanuelle Anthoine ; Mme Sophie Auconie ; M. Erwan Balanant ; Mme Huguette Bello ; M. Pierre Cabaré, Mme Céline Calvez ; M. Luc Carvounas ; Mme Annie Chapelier ; M. Guillaume Chiche ; Mme Bérangère Couillard ; Mme Virginie Duby-Muller ; M. Philippe Dunoyer ; Mme Laurence Gayte ; Mme Annie Genevard ; M. Guillaume Gouffier-Cha ; Mme Nadia Hai ; Mme Sonia Kimri ; M. Mustapha Laabid ; Mme Nicole Le Peih ; Mme Geneviève Levy ; M. Thomas Mesnier ; Mme Cécile Muschotti ; M. Mickaël Nogal ; Mme Josy Poueyto ; Mme Isabelle Rauch ; Mme Laëtitia Romeiro Dias ; Mme Bénédicte Taurine ; Mme Laurence Trastour-Isnart ; M. Stéphane Viry. — 4 — SOMMAIRE ___ Pages INTRODUCTION ........................................................................................................... 7 SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS ........................................................... 9 I. DÉCONSTRUIRE LE TABOU DES MENSTRUATIONS ........................................ 15 A. UN TABOU HISTORIQUE PERSISTANT ........................................................... 15 1. Un tabou ancien ...................................................................................................... 15 2. Un tabou sociétal présent, mais de plus en plus dénoncé ....................................... 16 3. Les conséquences dramatiques de ce tabou dans certains pays .............................. 17 B. UN DÉFICIT D’INFORMATION DES FEMMES ................................................. 19 1. Une mauvaise connaissance des menstruations et une demande croissante d’informations ........................................................................................................ 19 2. Des sujets insuffisamment abordés dans le cadre scolaire et le cadre médical ...... 21 C. INFORMER DÈS LE PLUS JEUNE ÂGE ............................................................ 22 1. Informer filles et garçons sur les menstruations dès le plus jeune âge sans les résumer à un élément de la vie sexuelle ................................................................. 22 2. L’enjeu de l’éducation à la vie du corps et au respect de chacune et de chacun .... 23 II. DE NOMBREUSES INTERROGATIONS SUR LES PROTECTIONS MENSTRUELLES COMME PRODUITS D’HYGIÈNE FÉMININE ....................... 25 A. UNE GAMME DE PRODUITS DE PLUS EN PLUS VARIÉE ........................... 25 1. L’apparition de nouveaux produits de protection menstruelle ............................... 26 2. Protections biologiques, un raccourci de langage qui peut s’avérer trompeur pour certaines consommatrices .............................................................................. 26 B. POUR LIMITER LE RISQUE CHIMIQUE, RESPONSABILISER LES FABRICANTS SUR LA COMPOSITION ............................................................. 27 1. Le déclenchement d’alertes par les utilisatrices et les associations ........................ 27 2. La réaction des autorités publiques françaises ........................................................ 29 a. L’enquête de l’Anses de 2018, complétée en 2019 ............................................... 30 b. Les recommandations de l’Anses ......................................................................... 31 — 5 — 3. Poursuivre les efforts des fabricants ....................................................................... 33 C. RENFORCER L’INFORMATION POUR LIMITER LE RISQUE INFECTIEUX ............................................................................................................ 35 1. Le syndrome de choc toxique ................................................................................. 35 2. Renforcer prioritairement la prévention et l’information des utilisatrices .............. 38 D. LE RECYCLAGE DES PROTECTIONS MENSTRUELLES ............................. 41 1. Un enjeu de plus en plus important pour les consommatrices ................................ 42 2. Développer le recyclage .......................................................................................... 42 III. LE COÛT DES PROTECTIONS : POURQUOI ET COMMENT LUTTER CONTRE LA PRÉCARITÉ MENSTRUELLE ? ....................................................... 43 A. UNE DÉPENSE QUI CONCERNE PLUS DE 15 MILLIONS DE FEMMES EN FRANCE ............................................................................................................ 43 1. Le coût moyen des protections menstruelles .......................................................... 44 2. L’accès aux protections, un enjeu de dignité humaine ........................................... 45 B. LES FEMMES EN SITUATION DE GRANDE PRÉCARITÉ, UNE PRIORITÉ ABSOLUE ............................................................................................. 46 1. Les femmes en situation d’extrême précarité et l’importance de l’accès à l’hygiène intime et aux protections menstruelles ................................................... 46 2. La nécessité d’une gratuité des protections menstruelles pour les femmes les plus précaires .......................................................................................................... 47 C. LES AUTRES PUBLICS À SOUTENIR ............................................................... 50 1. Une vigilance accrue concernant les lieux de privation de liberté .......................... 50 2. Collèges, lycées, universités : lutter contre la précarité menstruelle pour garantir l’égalité des chances ................................................................................. 52 3. Garantir des infrastructures sanitaires en bon état .................................................. 55 IV. LE SUIVI SANITAIRE, UNE CLEF POUR MIEUX VIVRE SES RÈGLES ET BRISER LE TABOU ..................................................................................................... 57 A. CLARIFIER LA PRISE EN COMPTE DES MENSTRUATIONS DANS LE SUIVI GYNÉCOLOGIQUE DES FEMMES ......................................................... 57 1. Les menstruations, une part incontournable de la santé des femmes ..................... 57 2. Gynécologues, généralistes, sages-femmes : un enjeu de lisibilité et de coordination du rôle des acteurs du suivi gynécologique ...................................... 59 3. La nécessité de mieux intégrer la question des menstruations dans la prise en compte de la santé de la femme ............................................................................. 60 B. L’ENDOMÉTRIOSE : UNE MALADIE MAL CONNUE ET INSUFFISAMMENT PRISE EN CHARGE .......................................................... 61 1. Un diagnostic souvent tardif ................................................................................... 62 2. Des traitements qui peinent à venir à bout de la maladie ....................................... 64 3. Libérer la parole des patientes ................................................................................ 65 4. Mobiliser les pouvoirs publics ................................................................................ 66 — 6 — TRAVAUX DE LA DÉLÉGATION ........................................................................... 71 ANNEXE 1 : LISTE DES PERSONNES AUDITIONNÉES PAR LA DÉLÉGATION ET PAR LES RAPPORTEURES .............................................. 73 I. PERSONNES ENTENDUES PAR LA DÉLÉGATION ............................................ 73 II. PERSONNES ENTENDUES PAR LES RAPPORTEURES .................................. 73 ANNEXE 2 : DÉPLACEMENTS EFFECTUÉS PAR LES RAPPORTEURES ........................................................................................................ 79 I. DÉPLACEMENT À RENNES LE 7 NOVEMBRE 2019 ........................................... 79 II. DÉPLACEMENT À LILLE LE 8 NOVEMBRE 2019 ............................................... 80 III. DÉPLACEMENT À VERSAILLES LE 14 NOVEMBRE 2019 .............................. 81 IV. DÉPLACEMENT À PARIS LE 10 DÉCEMBRE 2019 .......................................... 81 ANNEXE 3 : COMPTE-RENDU DE L’AUDITION DE MME AGNÈS BUZYN, MINISTRE DES SOLIDARITÉS ET DE LA SANTÉ, 10 JUILLET 2019 .......................................................................................................... 83 ANNEXE 4 : HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ, SYNTHÈSE DE LA RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE POUR LA PRISE EN CHARGE DE L’ENDOMÉTRIOSE – DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ET TRAITEMENT MÉDICAL, DÉCEMBRE 2017 ............................................. 101 — 7 — INTRODUCTION La décision de la Délégation aux droits des femmes et à l’égalité des chances entre les hommes et les femmes de consacrer un rapport à la thématique des menstruations peut paraître surprenante, voire déroutante. En effet, les menstruations sont communément considérées comme un phénomène physiologique naturel, lequel a priori ne suscite pas d’interrogations ni de difficultés particulières. De plus, s’agissant d’un domaine qui relève de l’intimité de chaque femme, il y a une certaine réserve, qui va parfois jusqu’au véritable tabou, à évoquer ce sujet, y compris auprès des professionnels de santé. Faire entrer ce sujet dans le domaine du débat public nécessite donc de surmonter un certain nombre de réticences et de blocages ; c’est l’un des objectifs poursuivis par la Délégation et vos Rapporteures. En effet, les règles n’ont rien d’anecdotique : elles concernent la moitié de l’humanité et les femmes sont concernées par cette problématique pendant la moitié de leur vie, de la puberté à la ménopause. Il s’agit donc indéniablement d’un sujet d’intérêt général, dont on constate qu’il suscite de multiples interrogations ne trouvant pas toujours de réponses adéquates et qu’il comporte des enjeux importants, tant en matière de santé que sur le plan économique. Si le sujet est d’ailleurs de plus en plus souvent abordé, notamment dans les medias, celui-ci est souvent réduit à un aspect spécifique, sans que la thématique soit abordée dans sa globalité et sans que le tabou qu’il représente ne soit véritablement déconstruit. Plusieurs problématiques ont ainsi émergé les unes après les autres dans le débat public. La question de la composition des produits de protections menstruelles est apparue à plusieurs reprises dans le débat public ces dernières années, ainsi que, par exemple, celle du taux de TVA appliqué à ces produits. Le syndrome de choc toxique, en lien avec la mauvaise utilisation de dispositifs internes de protection, a également été régulièrement repris dans les médias à chaque nouveau cas aux conséquences dramatiques. De même, la parole des femmes se libère de plus en plus sur le vécu des patientes souffrant d’endométriose, pathologie longtemps ignorée mais qui touche environ une femme sur dix en âge de procréer. Les pouvoirs publics se sont emparés récemment du sujet avec notamment le lancement d’un plan national sur la prise en charge de l’endométriose. Par ailleurs, le coût des protections menstruelles que les femmes doivent se procurer chaque mois constitue également un sujet de questionnement et une véritable difficulté pour les femmes à faibles revenus et celles en situation de précarité. La question des menstruations est donc loin de constituer un sujet anecdotique, mais forme à l’inverse une problématique extrêmement complexe avec plusieurs types de difficultés imbriquées entre elles, tant sur le plan éducatif, que sur ceux de la santé, de la sécurité des produits ou encore du point de vue économique. C’est pourquoi, la démarche adoptée par vos Rapporteures est de — 8 — réaliser une étude synthétique sur la question des menstruations, qui semble finalement n’avoir jusqu’à présent été abordée que de manière morcelée. Considérant en uploads/Sante/ rapport-d-x27-information-sur-les-menstruations 1 .pdf