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Médecine Légale – 1ère rotation - 6 ème Année - Z.Mohcen Page 1 6ème Cours - 27

Médecine Légale – 1ère rotation - 6 ème Année - Z.Mohcen Page 1 6ème Cours - 27 / 09 / 2010 I. Généralités : Asphyxie : c’est l’impossibilité de respirer. L’asphyxie mécanique se définit comme étant une asphyxie occasionnelle causée par un agent mécanique externe. On distingue 04 types :  La Suffocation.  La Strangulation (au lien, à la main).  La Pendaison.  La Submersion (noyade). II. Physiopathologie : Les différents types d’asphyxie partagent un mécanisme de mort commun : la mort cérébrale par anoxie. L’anoxie est due à un mécanisme : - Direct : compression directe des vaisseaux au niveau du cou (carotides). Et / ou - Indirect : absence d’oxygène au niveau des poumons suite à : la présence de liquide à ce niveau « submersion » ou compression des voies respiratoires. Le syndrome asphyxique est dominé par la cyanose. (Sur cadavre on trouve des taches hémorragiques « Tardieu » dues à l’hypercapnie, retrouvées au niveau de la face, cuir chevelu, …. Les asphyxies ont de diverses causes : absence d’oxygène (endroits clos et restreints, altitudes,…), obstruction des voies respiratoires, troubles d’hémoglobine, incendie (manque d’oxygène),…. III. La Suffocation : La suffocation est l’asphyxie par obstruction de voies respiratoires supérieures, se caractérise par les traces de violence laissées sur la face, le thorax et indiquant aussi l’agent causal.  Le diagnostic est évident. Il en existe 03 types : A- Suffocation par occlusion du nez et de la bouche :  Forme médico-légale : souvent criminelle, rarement accidentelle ou suicidaire. Les Asphyxies MécaniquesLes Asphyxies Mécaniques L’arrêt de perfusion naturelle du cerveau causera : - Au bout de 30 secondes : des petites lésions neurologiques. - Au bout de 3 minutes : déficits neurologiques irréversibles. - Au bout de 5 minutes : la mort cérébrale. Médecine Légale – 1ère rotation - 6 ème Année - Z.Mohcen Page 2  Signes externes (à l’examen) : - Syndrome asphyxique. - Présence des signes indiquant l’agent. - Présence des signes de lutte. B- Suffocation suite à une obstruction des voies respiratoires supérieures par un corps étranger :  Forme médico-légale : accidentelle. o Nourrisson : le corps étranger est souvent un aliment (lait) « embolie lactée » : suite à une régurgitation du lait qui suivra ensuite sa route vers les voies respiratoires supérieures. - Autopsie : présence de petites particules de lait au niveau des poumons qui sera comparé après avec le lait dans l’estomac. Même quand il s’agit d’une petite quantité la suffocation sera causée par un réflexe réactionnelle  bronchospasme. Mais elle peut être criminelle par introduction d’un corps étranger au niveau du pharynx ex : un bout de coton. o Enfant : le corps étranger est souvent un objet minuscule ou un petit jouet de localisation intra laryngée - Autopsie : présence du corps étranger avec œdème réactionnel. o Adulte : elle est souvent la conséquence d’une fosse route surtout chez les vieillards et les alcooliques. - Autopsie : présence du liquide ou d’aliments pris. C- Cas particuliers : 1- Confinement : c’est le fait de se retrouver dans un endroit clos et restreint. - Diagnostic médico-légal : la présence de signes loin des voies respiratoires, la face, et le thorax. (ex : un enfant qui s’est renfermé dans la malle d’une voiture  signes cutanés aux doigts témoignant des tentatives d’ouvrir la malle). 2- Enlisement : c’est la disparition progressive d’un corps dans un milieu visqueux. - Diagnostic médico-légal : à l’autopsie on trouve l’agent causal sur l’ensemble de l’arbre bronchique (ex : les sables mouvants. A l’autopsie, le sable tapit l’arbre bronchique). 3- Enfouissement : c’est la présence d’un agent obstruant dans les voies respiratoires. - Diagnostic médico-légal : à l’autopsie, la présence de l’agent causant (obstruant) au niveau du cou et/ou le thorax. 4- Compression par les foules : surtout dans les endroits où il y a beaucoup de gens. Compression thoracique lors des grands mouvements - Diagnostic médico-légal : parfois fractures thoraciques. Si non, des ecchymoses un peu partout (ex : s’échapper à travers les issues de secours lors des dangers, pèlerinage, …) Médecine Légale – 1ère rotation - 6 ème Année - Z.Mohcen Page 3 IV. La Strangulation : C’est l’asphyxie par constriction ou occlusion des voies respiratoires supérieures et/ou les vaisseaux du cou. Il en existe 02 types : par la pression latérale (vaisseaux du cou) et antérieure (voies A. Strangulation à la main : respiratoires supérieures). 03 mécanismes sont impliqués : - Compression des vaisseaux (carotides) les plus - Compression des voies respiratoires supérieures (larynx) fréquentes - Par inhibition (parfois après un examen banal chez le médecin. Les zones réflexogènes : la région mastoïdienne, laryngée, épigastrique, péri- ombilicale, oreille, testicules, col de l’utérus)  Formes médico-légale : elle est surtout criminelle, peut-être accidentelle. Elle ne peut jamais être suicidaire (en raison de la perte de connaissance qui annulera la pression autour du coup)  Signes externes : - Ecchymose - Lésions superficielles. - Syndrome asphyxique. - Parfois des lésions de chute, des lésions de lutte. (S’il ne s’agit pas d’un nourrisson, il y aura un désordre des lieux criminels. Et quand il s’agit d’un cadavre d’une femme on suspecte un viol précédant le crime)  Autopsie : - Fracture du larynx. - Infiltration et ecchymose des muscles du cou. - Lésions importantes touchant parfois les viscères (foie) Dans ce cas il faut toujours faire une radiographie du cou à la recherche d’une fracture laryngée infra clinique ou passant inaperçue à l’examen. par compression circulaire à l’aide d’un objet. La cause de la mort B. Strangulation au lien : est une anoxie cérébrale, surtout suite à une compression vasculaire.  Frome médico-légale : Suicidaire ou criminelle. Elle peut être accidentelle aussi.  Signes externes : - Pas de désordre des lieux. - Pas de signes de lutte. - Sillon : trace qui fait le tour du cou. Il est fin, complet, bas situé « sous le larynx », horizontal. Si l’objet utilisé est élastique, le sillon peut être trop fin et ainsi difficile à reconnaître. Comme il peut être absent lorsqu’il y a trop de vêtements. - Syndrome asphyxique.  Autopsie : - Infiltration hémorragique des muscles du cou. - Fractures du larynx (présentes si la force utilisé est importante, absentes si l’objet est situé en dessous du larynx). - Lésions associées (fractures des côtes) : rares. Médecine Légale – 1ère rotation - 6 ème Année - Z.Mohcen Page 4 V. La Pendaison : A. Généralités : Définition : c’est un acte de violence par lequel le corps est pris par le cou dans un lien attaché à un point fixe et abandonné à son propre poids exerçant sur le lien une traction assez forte pour causer la mort. B. Mécanisme :  Vasculaires par compression des artères carotides.  Accessoirement respiratoire : la totalité de la force du corps est transmise à la corde pour comprimer les voies respiratoires.  Par inhibition (rare). C. Diagnostic médico-légal :  Examen du lieu : afin de distinguer un suicide d’un crime simulé en suicide.  Examen externe : - Sillon : au niveau du cou, large, haut situé (sus-laryngé parfois sous mandibulaire), le nœud de la corde en apposé du nez, incomplet (sauf si le lien est glissant), plus profond, oblique de bas en haut, la partie saine est en regard du nœud (postérieure ou latérale). - Lividités : présentes dans les parties déclives du corps (main et avant-bras, jambes et pieds ’’surtout la paume des pieds’’) parfois des lividités discrètes ou absentes en fonction des circonstances et du temps de la mort. - Petite lésion cutanée superficielle au niveau des jambes (suite à une convulsion tonico-clonique en période d’agonie).  Autopsie : - Pas de violence sur le reste du corps sauf s’il y avait une tentative de suicide antérieure. - Infiltration hémorragique des muscles du cou. - Ecchymose rétro-pharyngée  survenant après une pression exercée par la base de la langue contre le rachis. - Logiquement pas de lésions laryngées. - Fractures du larynx  fréquentes chez les sujets âgés. entre pendaison vraie et pendaison simulé en se référant à D. Diagnostic différentiel : ces points : - Le sillon : anté ou post mortem (s’il est post mortem il n’y aura pas d’ecchymoses et infiltration des muscles du cou). - Les lividités : s’il était placé dans une autre position avant de la simuler, les lividités restent telles qu’elles étaient. - L’autopsie : pas de lésions organiques qui explique la mort. En plus, il y absence d’autres causes de la mort en dehors de la pendaison (surtout après avoir fait les tests et les examens biologiques). Ex : le dosage des phospholipides donnera les mêmes résultats dans tout le corps s’il s’agit Médecine Légale – 1ère rotation - 6 ème Année - Z.Mohcen Page 5 d’une mort par autre cause que la pendaison. Et si le dosage est différent entre la région sus-laryngée et la région sous laryngée, il s’agit alors d’une pendaison. VI. La Submersion : : il uploads/Sante/ 6eme-cours-les-asphyxies-mecaniques.pdf