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Liste des chapitres 1 9- Lésions thermiques 2 Objectifs 3 Introduction 4 L’éval

Liste des chapitres 1 9- Lésions thermiques 2 Objectifs 3 Introduction 4 L’évaluation primaire et la réanimation des brûlés 4.1 Arrêter le processus de brûlure 4.2 Établir le contrôle des voies respiratoires 4.3 Assurer une ventilation adéquate 4.4 Circulation - Réanimation du choc hypovolémique par brûlure 5 Évaluation du patient 5.1 Anamnèse 5.2 Évaluation de la Surface Corporelle Brûlée (SCB) 5.3 Profondeur de brûlure 6 Bilan secondaire et examens complémentaires associés 6.1 Dossier 6.2 Examens complémentaires de référence pour le grand brûlé 6.3 Circulation périphérique dans les brûlures circulaires des extrémités 6.4 Pose d'une sonde nasogastrique 6.5 Morphiniques, antalgiques et sédatifs 6.6 Traitement des brûlures 6.7 Antibiotiques 6.8 Tétanos 7 Brûlures particulières 7.1 Brûlures chimiques 7.2 Brûlures électriques 7.3 Brûlures au goudron 7.4 Caractéristiques des brûlures indiquant une maltraitance 8 Transfert du patient 8.1 Critères de transfert 8.2 Procédures de transfert 9 Lésions dues au froid : effets tissulaires locaux 9.1 Types de lésions dues au froid 9.2 Prise en charge des gelures et des engelures 10 Lésions dues au froid : hypothermie 11 Travail en équipe 12 Résumé du chapitre 13 Bibliographie 9- Lésions thermiques 9- Lésions thermiques 9 LÉSIONS THERMIQUES _________________________________________________________ La différence la plus significative entre les brûlures et les autres blessures est que les conséquences des brûlures sont directement liées à l’importance de la réponse inflammatoire liée à la brûlure. ________________________________________________________ Objectifs OBJECTIFS Après avoir lu ce chapitre et en avoir assimilé les principes ATLS, vous serez capable de : Expliquer comment la physiopathologie unique de la brûlure influence l'approche de la gestion des patients par rapport à une autre blessure traumatique Identifier les problèmes spécifiques qui peuvent être rencontrés lors de l'évaluation initiale des patients brûlés. Décrire la prise en charge de ces problèmes spécifiques dans l'évaluation initiale Estimer l’ampleur de la brûlure chez le patient, y compris la taille et la profondeur de la ou des brûlures, et élaborer un plan priorisé pour la prise en charge en urgence des lésions du patient Décrire les caractéristiques spécifiques des brûlures qui influent sur le bilan secondaire Décrire les mécanismes courants des brûlures, et expliquer l’impact de ces mécanismes spécifiques sur prise en charge des patients brûlés Énumérer les critères de transfert des patients atteints de brûlures dans les centres dédiés Décrire les effets sur les tissus des lésions dues au froid et le traitement initial des patients présentant une lésion d'exposition au froid Décrire la prise en charge des patients en hypothermie, y compris les risques liés à leur réchauffement. Introduction Les blessures thermiques sont responsables d’une morbi-mortalité importante, mais le respect des principes de base de la réanimation traumatologique initiale et l'application en temps opportun de mesures d'urgence simples peuvent aider à minimiser leur impact. Les principes majeurs de la gestion des lésions thermiques comprennent le maintien d'un haut niveau de suspicion de la présence d'une menace des voies respiratoires après inhalation de fumée et d'œdème secondaire à la brûlure ; l'identification et la gestion des lésions mécaniques associées ; le maintien de la normalité hémodynamique avec une expansion volumique ; le contrôle de la température ; et le retrait du patient de l'environnement agressif. Les soignants doivent également prendre des mesures pour prévenir et traiter les complications potentielles spécifiques des brûlures. Notamment la rhabdomyolyse et les troubles du rythme cardiaque, qui peuvent être associées à des brûlures électriques ; le syndrome des loges ou compartimental, qui peut se produire lors de grands apports de solutés lors de la réanimation des brûlés ; et les blessures oculaires dues aux flammes ou aux explosions. La différence la plus importante entre les brûlures et les autres traumatismes est que les conséquences des brûlures sont directement liées à l'ampleur de la réaction inflammatoire associée. Plus la brûlure est étendue et profonde, plus l'inflammation est importante. Selon la cause de brûlure, le transfert d'énergie et l'œdème qui en résulte peuvent ne pas être évidents immédiatement ; par exemple, les blessures causées par une flamme sont plus rapidement évidentes que la plupart des brûlures chimiques - un facteur important dans la gestion de ces dernières. Il faut surveiller de près les perfusions intraveineuses pour s'assurer que les cathéters ne s’extravasent pas au fur et à mesure que le patient devient œdémateux. Il faut également vérifier régulièrement les attaches fixant les sondes endotrachéales et nasogastriques pour s'assurer qu'elles ne deviennent pas trop serrées, et vérifier que les bandes d'identification soient lâches et ne fassent pas garrot. Nota : Les pathologies causées par la chaleur, y compris l'épuisement par la chaleur et le coup de chaleur, sont abordées à l'annexe B : Hypothermie et blessures causées par la chaleur. L’évaluation primaire et la réanimation des brûlés BILAN INITIAL ET RÉANIMATION DES BRÛLÉS Les mesures de sauvetage pour les patients souffrant de brûlures comprennent l'arrêt de l’exposition à l’agent causal de la brûlure, la vérification que les voies respiratoires et la ventilation sont adéquates et la gestion de la circulation en obtenant un accès intraveineux. Arrêter le processus de brûlure ARRÊTER LE PROCESSUS DE BRÛLURE Les vêtements du patient doivent être enlevés pour arrêter le processus lésionnel, à l’exception des vêtements adhérents. En effet les tissus synthétiques peuvent s'enflammer, brûler rapidement à des températures élevées et fondre en résidus incandescents qui continuent de brûler le patient. En même temps, il faut prendre soin de prévenir l'hypothermie. Les mesures réalisées sur les lieux pour éteindre les flammes (p. ex. " arrêter, mettre au sol et faire rouler "), bien que cela soit approprié, peuvent entraîner la souillure de la brûlure par des débris ou de l'eau contaminée. Lors de brûlures par des produits chimiques, les soignants peuvent également se blesser et devraient éviter tout contact direct avec le produit chimique. Il faut donc être prudent lors de l’ablation des vêtements contaminés par ces produits. Les poudres chimiques sèches doivent être enlevées par brossage puis les zones brûlées seront décontaminées en rinçant abondamment avec des solutés salins réchauffés ou sous une douche chaude lorsque cela est possible et que le patient est en mesure de le faire. Une fois que le processus de combustion a été arrêté, il est important de couvrir le patient avec un linge chaud, propre et sec pour prévenir l'hypothermie. Établir le contrôle des voies respiratoires ÉTABLIR LE CONTRÔLE DES VOIES RESPIRATOIRES Les voies respiratoires peuvent être obstruées non seulement par des lésions directes (p. ex., en cas d’inhalation), mais aussi indirectement par l'œdème massif résultant de la brûlure. L'œdème n'est généralement pas présent immédiatement, et les signes d'obstruction peuvent être subtils initialement jusqu'à ce que le patient décompense. Une évaluation précoce pour déterminer la nécessité d'une intubation endotrachéale est essentielle. Les facteurs qui augmentent le risque d'obstruction des voies respiratoires supérieures sont la taille et de la profondeur des brûlures, la localisation les brûlures à la tête et au visage, les blessures par inhalation, les traumatismes associés et les brûlures à l'intérieur de la bouche ( FIGURE 9-1). Les brûlures localisées au visage et à la bouche causent des brûlures locales, et présentent un plus grand risque de compromission de la perméabilité des voies respiratoires. FIGURE 9-1 Les facteurs qui augmentent le risque d'obstruction des voies respiratoires supérieures sont la taille et de la profondeur des brûlures, les brûlures à la tête et au visage, les blessures par inhalation, les traumatismes associés et les brûlures à l'intérieur de la bouche Comme leurs voies respiratoires sont plus petites, les enfants souffrant de brûlures courent un risque plus élevé de problèmes respiratoires que les adultes. Une notion de confinement dans un environnement brûlant ou des signes précoces de lésion des voies respiratoires à l'arrivée des secours justifient une évaluation rapide des voies respiratoires du patient et leur sécurisation précoce. Les lésions thermiques pharyngées peuvent produire un œdème marqué des voies respiratoires supérieures, et la protection précoce des voies respiratoires par une intubation endotrachéale est essentielle. Les manifestations cliniques d’inhalation peuvent être subtiles et souvent ne sont pas franchement symptomatiques dans les premières 24 heures. Si les soignants attendent des preuves radiologiques d'une lésion pulmonaire ou des anomalies au niveau des gaz du sang, l'œdème des voies respiratoires peut déjà compromettre l'intubation, un accès chirurgical (trachéotomie) pourrait être alors la seule solution possible. En cas de doute, examinez l'oropharynx du patient en prenant garde de ne pas le léser davantage, à la recherche de signes d'inflammation, de lésion des muqueuses, de suie dans le pharynx et d'œdème. Bien que le larynx protège les voies respiratoires sous-glottiques contre les lésions thermiques directes, elles sont extrêmement sensibles à l'obstruction résultant de l'exposition à la chaleur. Les indications de l'American Burn Life Support (ABLS) pour l'intubation précoce incluent : Signes d'obstruction des voies respiratoires (enrouement, stridor, utilisation de muscles respiratoires accessoires, tirage sus-sternale), Étendue de la brûlure (surface corporelle totale brûlée > 40%-50%), Brûlures étendues et profondes du visage, Brûlures à l'intérieur de la bouche, Œdème important ou risque d'œdème, Difficulté à avaler, Signes de compromission respiratoire : incapacité à expectorer les sécrétions, fatigue respiratoire, mauvaise oxygénation ou ventilation, Diminution du niveau de conscience avec uploads/Sante/ 9-lesions-thermiques.pdf