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Prise en charge de l’OAP en urgence Mise à jour du 01/01/2021 Page 1/3 1/ Anamn

Prise en charge de l’OAP en urgence Mise à jour du 01/01/2021 Page 1/3 1/ Anamnèse : Mode d’installation des symptômes, ATCD cardio-vasculaires, épisodes antérieurs, modifications thérapeutiques, syndrome coronarien aigu. 2/ Recherche de facteurs précipitants : 3/ Clinique : Apparition rapide de signes et/ou de symptômes d’insuffisance cardiaque ; Recherche des signes de congestion et/ou d’hypoperfusion. CARDIOLOGIE PRISE EN CHARGE DE L’OAP EN URGENCE REDACTION : Bureau RESURCOR VALIDATION : Commission scientifique MAJ du 01/01/2021  IDM  Tachyarythmie / Bradyarythmie  Poussée Hypertensive  Infection (Pneumopathie,  endocardite)  Inobservance médicamenteuse  Ecart de régime hyposodé  Prise de toxiques ou médicaments  Déséquilibre hormonal/métabolique  Cause mécanique : rupture de cordage, rupture paroi libre,… Symptômes (typiques) Signes (plus spécifiques)  Dyspnée  Orthopnée  Dyspnée paroxystique nocturne  Limitation de l’activité physique  Asthénie  Bruit de galop  Déplacement du choc de pointe  Turgescence jugulaire  Hépatomégalie  Reflux hépato-jugulaire  Ascite  Œdème des membres inférieurs 4/ Examens Complémentaires :  ECG  Echographie thoracique au lit du patient : lignes B, épanchement pleural, élévation des pressions de remplissage VG, rapport VD/VG, valvulopathie importante, tamponnade, calibre VCI  Radiographie pulmonaire : recherche d’autre cause de dyspnée  Biologie : ionogramme, urée, créatininémie, NFS, gazométrie artérielle, troponine, BNP (En cas de doute diagnostic) Signes de gravité : Respiratoire : FR > 25 ; Sat < 90 % sous O2 ; mise en jeu des muscles respiratoires accessoires. Hémodynamique : TAS < 90 ou > 140 mmHg ; arythmie sévère ; FC < 40 ou > 130 bpm. https://www.renau.org Coordination médicale : Dr Cécile VALLOT - Dr Pierre METTON - Dr Loïc BELLE Chef de projet - Chef d’équipe : Mme Emilie LAUNET Centre Hospitalier Annecy Genevois (CHANGE) 1, avenue de l’hôpital, Epagny - Metz Tessy - BP 90074 74374 PRINGY Tel. 04 50 63 64 44 - Fax : 04 50 63 64 40 Mail : renau.secr@ch-annecygenevois.fr Prise en charge de l’OAP en urgence Mise à jour du 01/01/2021 Page 2/3 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE Délai Diagnostic - Traitement = 30 - 60 min TRAITEMENT CONVENTIONNEL 1. Position demi-assise. 2. Oxygène :  MHC 15 L/min. 3. Dérivés nitrés (Risordan®) si TA systolique > 110 mmHg en dehors des CI (RAo serré, Inhibiteur de la 5-Phosphodiestérase).  Bolus : 2-4 mg/5 min si TAS > 140 (Ou TNT 2 bouffées si ø de VVP).  Entretien : IVSE 1 mg/h puis augm. de 1 mg/h toutes les 5 min tant que TAS > 110. 4. Diurétique (Furosémide®) :  40 mg IVD (Ou 0,5 mg/kg pour poids extrêmes).  ICC décompensée : donner IV la dose matinale (Per os) sans dépasser 120 mg. 5. Ventilation :  Si SpO2 < 90 % sous 15 L/mn d’O2 ou détresse respiratoire : ventilation non invasive au choix : - CPAP à augmenter avec objectif de PEEP à 8-10 cmH2O. - Ventilation à 2 niveaux de pression (VSAI + PEEP) : PEEP à 8 à 10 cmH2O, aide 5 à augmenter avec max 15 cmH2O. BPCO, sujet âgé, fatigue respiratoire ++.  Morphine vivement conseillée : 0,05 mg/kg IV. CRITERES DE GRAVITE  Traitement du choc (cf. infra)  Support ventilatoire (cf. infra)  Transfert en unité de soins intensif (USIC/Réanimation) TRAITEMENT ETIOLOGIQUE  SCA : reperfusion coronaire (cf. protocole RENAU).  Trouble du rythme (cf. protocole RENAU) : - Tachycardie : cardioversion = AG. - Bradycardie : Isuprel / Stimulation percutanée.  Sepsis : antibiothérapie adaptée. Certitude diagnostique Nécessité d’intubation Doute diagnostique (sans critère de gravité) SCA RÉANIMATION SCI/USIC/CCI URGENCES/ UHCD Absence d’amélioration Trouble du rythme Choc cardiogénique USIC/USC/RÉANIMATION Amélioration USIC (SAU si place non disponible à l’USIC) ORIENTATION PREHOSPITALIERE / HOSPITALIERE Prise en charge de l’OAP en urgence Mise à jour du 01/01/2021 Page 3/3 RÉÉVALUATION CLINIQUE Délai Traitement - Réévaluation = 30 - 60 min OBJECTIFS THERAPEUTIQUES Amélioration de l’état hémodynamique Restauration de l’oxygénation Amélioration des symptômes Poursuite nitrés selon TAS ; nouvelle dose de diurétiques selon diurèse ; considérer VNI selon état respiratoire Dans les 30 à 60 min DEGRADATION CLINIQUE CHOC CARDIOGENIQUE  Si hypotension : Noradrénaline® IVSE en débutant à 0,5-1 mg/h. Associer en deuxième intention la Dobutamine : débuter à 5 γ/kg/min, augmenter progressivement jusqu’à 20γ/kg/min.  Si collapsus, détresse respiratoire ou troubles de la conscience : Intubation.  Si pas d’amélioration et/ou défaillance d’organe : penser à l’assistance circulatoire (Contact cardio CHU Grenoble Alpes : 06 11 96 11 97, contact réa CHANGE Annecy : 04 50 63 68 68, contact réa CHMS Chambéry : 04 79 96 50 41, contact CHU Lyon par samu 69 : 04 72 68 93 00). uploads/Sante/ 9013-2021-pec-oap.pdf