Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

1 LES EFFETS INDESIRABLES RECEVEURS ET INCIDENTS GRAVES DE LA CHAINE TRANSFUSIO

1 LES EFFETS INDESIRABLES RECEVEURS ET INCIDENTS GRAVES DE LA CHAINE TRANSFUSIONNELLE 2 LES EFFETS INDESIRABLES RECEVEURS DEFINITION Apparition au cours ou immédiatement après une transfusion, de manifestations cliniques inexpliquées par la pathologie du patient. LA REGLE : Tout événement inattendu se produisant au cours ou au décours d'une transfusion doit être considéré comme imputable à la transfusion jusqu'à preuve du contraire. Deux types d’incidents transfusionnels : 1- Effet indésirable immédiat : survenant dans les 8 jours suivant la transfusion : immunologiques, infectieux ou de surcharge, se traduisant généralement par : ® Frissons hyperthermie ® Urticaire ® Choc hémolytique ® Choc anaphylactique ® Oedème pulmonaire lésionnel 2- Effet indésirable retardé : survenant plus de 8 jours après la transfusion : immunologiques ou infectieux, se traduisant généralement par : ® Allo-immunisation ® Hémolyse retardée ® Inefficacité transfusionnelle ® Purpura thrombopénique ® GVHR I- LES EFFETS INDESIRABLES DE TYPE IMMUNOLOGIQUES : C'est un conflit antigène - anticorps chez le patient provoqué par le produit sanguin labile injecté. Elles surviennent généralement lorsque les anticorps du receveur réagissent aux antigènes érythrocytaires du donneur qui entraîne une hémolyse intra-vasculaire On distingue : Hémolyse aiguë Hémolyse retardée Incompatibilité leuco plaquettaire Réaction du Greffon contre l'hôte Le conflit antigène - anticorps entraîne la destruction de la membrane du globule rouge 3 A– HEMOLYSE AIGUE : Conséquence : HEMOLYSE INTRAVASCULAIRE ORIGINE ® Incompatibilité ABO ® Présence d'un anticorps naturel régulier ® Présence d'un anticorps irrégulier (Rhésus, Kell, Duffy, Kidd, Ss ...) LES CAUSES D’ERREURS : Dans la phase pré analytique: - lors du prélèvement de l’échantillon du receveur - lors de l’étiquetage de l’échantillon - lors de l’enregistrement de la demande Dans la phase analytique : - lors de la réalisation du bilan prétransfusionnel Dans la phase post-analytique : - transfert des résultats Dans la phase pré-transfusionnelle : - lors de l’attribution du PSL - lors du contrôle ultime au lit du malade. CLINIQUE ® Frissons - Hyperthermie ® Chute de TA ® Angoisse, tachycardie, altération du faciès ® Douleur lombaire ® Hémoglobinurie ® Malaise ® Choc cardiovasculaire ® Insuffisance rénale ® Syndrome hémorragique ® CIVD ® oligoanurie ® insuffisance rénale ATTITUDE PRATIQUE ® Arrêter la transfusion ® Maintenir l'abord veineux et alerter le médecin ® Vérifier le groupe de la poche - la carte de groupe du malade - son identité ® Garder les urines ® Explorer : numération globulaire, hémoglobinurie, bilirubinémie, dosage de l'haptoglobine, groupe ABO-RH1, phénotype RH-Kell du malade et de la poche, RAI, compatibilités, Test de Coombs direct et élution 4 B- HEMOLYSE RETARDEE : Conséquence : HEMOLYSE INTRATISSULAIRE ORIGINE ® Anticorps irrégulier non décelé avant la transfusion et qui est stimulé par l'apport d'antigènes contenu dans le produit sanguin labile CLINIQUE ® Frissons - Hyperthermie (au moment de la transfusion) ® Ictère ® Urines foncées ® Biologie : - Augmentation de la bilirubine conjuguée - Diminution du taux d'hémoglobine ATTITUDE PRATIQUE : ® Prévenir le Médecin ® Prendre les constantes et la diurèse ® Prévenir l'Établissement de Transfusion Sanguine ® Réaliser les prélèvements sanguins pour le diagnostic ® Mettre en place le traitement, si nécessaire ® Noter tous les signes dans le dossier transfusionnel ® Avertir l'Hémovigilant de l'Établissement de Soins C- INCOMPATIBILITE LEUCOPLAQUETTAIRE : ® Présence d'anticorps anti HLA chez le receveur CLINIQUE ® Réaction "Frissons - Hyperthermie" pendant ou dans les 2 heures qui suivent la transfusion ORIGINE ® Transfusion de concentrés de globules rouges standard ® Transfusion de concentrés plaquettaires ATTITUDE PRATIQUE ® Arrêt immédiat de la transfusion ® Alerter le médecin ® Avertir l'ETS et l'hémovigilant de l'ES ® Faire le bilan biologique ® Mettre en place le traitement symptomatique ® Noter tous les signes dans le dossier transfusionnel PREVENTION ® Transfusion de concentrés unitaires de plaquettes HLA compatibles ® Corticoïdes IV avant transfusion 5 D- REACTION DU GREFFON CONTRE L’HÔTE : Attaque de l'organisme du receveur par des cellules dites immuno compétentes (prolifération des lymphocytes résiduels) contenues dans le PSL transfusé cette complication est observée chez les sujets en immunodépression profonde. CLINIQUE Début dans les 5 à 8 jours qui suivent la transfusion ® syndrome cutané (érythrodermie, bulles...) ® syndrome digestif (diarrhées, douleurs...) ® syndrome hépatique (ictère) PREVENTION ® Irradiation des PSL pouvant contenir des lymphocytes ORIGINE : ® Déficits immunitaires graves ® Traitement anti cancéreux ® déficit immunitaire (nouveau né, greffé, maladie de HODGKIN) ® don intrafamilial E – PURPURA THROMBOPENIQUE CLINIQUE ® Purpura en général 8 jours après une transfusion ORIGINE : ® Anticorps anti-plaquettes EXPLORATIONS : ® Numération ® Groupage plaquettaire ® Ac anti-plaquettes F- L’ALLO IMMUNISATION CLINIQUE ® Rien ® Inefficacité transfusionnelle immédiate ou retardée ® Ictère, urines foncées, anémie = hémolyse retardée ® collapsus ORIGINE ® Conflit Ag-Ac avec ou sans hémolyse intratissulaire PREVENTION ® Phénotype étendu chez le patient ® Transfusion de CGR iosphénotype et compatibilisés 6 II – LES EFFETS INDESIRABLES DE TYPE ALLERGIQUES : Les réactions allergiques post-transfusionnelles peuvent être (urticariennes), modérées (anaphylactoïdes) ou grave (anaphylactiques). Les réactions anaphylactiques peuvent être graves et se caractérisent par une hypotension profonde et un état de choc. Parmi les causes possibles : ü Présence chez le receveur, d’anticorps anti-IgE ou anti-IgG dirigés contre les IgA du donneur ü Présence chez le receveur d’anticorps anti-IgE ou anti-IgG dirigés contre des formes polymorphes d’autres protéines sériques (IgG, Haptoglobine, C4,…) ü Sensibilisation du receveur à diverses substances, présents chez le donneur (médicaments, aliments ou produits chimiques utilisés pour la fabrication des dispositifs transfusionnel ou poches de collecte de sang) ü Réaction suite à des médicaments ou aliments consommés avant la transfusion. A- LA REACTION URTICARIENNE : CLINIQUE ® Rougeur de la peau ® Prurit ® Urticaire, placards érythémateux ORIGINE Hypersensibilité immédiate avec libération d'histamine ATTITUDE PRATIQUE ® Arrêt de la transfusion ® Prévenir le Médecin ® Prévenir l'ETS ® Traitement symptomatique ® Prévention ® Noter tous les signes dans le dossier transfusionnel B-LE CHOC ANAPHYLACTOIDE CLINIQUE ® Malaise ® Transpiration ® Bronchospasme ® Œdème de la glotte ORIGINE Réaction allergique aux protéines du plasma 7 C – LE CHOC ANAPHYLACTIQUE CLINIQUE ® Malaise ® Transpiration ® Hypotension ® État de choc EXPLORATIONS ® Dosage des Ig A ® Hypervolémie ® Hémochromatose secondaire ® Troubles métaboliques (Acidose, hypocalcémie) ® Troubles de l'hémostase ® Embolie gazeuse ® Thrombophlébite III– LES EFFETS INDESIRABLES DE TYPE INFECTIEUX : A- LE CHOC ENDOTOXINIQUE La présence de toxines sécrétées par des Bacilles Gram Négatif peut causer de graves réactions endotoxiniques qui peuvent être fatales. Les causes de contamination bactérienne sont diverses : ü Au moment du prélèvement du donneur : Contamination du matériel de prélèvement Mesures d'asepsie insuffisantes Fragment cutané arraché par l’aiguille lors de la phlébotomie Bactériémie transitoire du donneur Infection minime chronique chez le donneur ü Manipulation du sang ü Rupture de la chaîne du froid ou conditions de stockage des PSL non respectées ü Poches de recueil du sang défectueuses. ü Décongélation de PSL au bain marie avec de l’eau contaminée ORIGINE ® Unité de PSL souillée par une bactérie gram négatif libérant une substance appelée endotoxine CLINIQUE ® Frisson intense et prolongé avec ou sans fièvre ® Signes cutanés : cyanose des extrémités ® Signes digestifs : diarrhées, vomissements ® Signes hémorragiques : CIVD ® Signes de défaillance circulatoire : collapsus ® Signes de défaillance rénale : oligoanurie 8 ATTITUDE PRATIQUE ® Arrêt immédiat de la transfusion ® Alerter le médecin, l'ETS, l'hémovigilant ® Prélever 2 hémocultures à 1 heure d'intervalle ® Porter le PSL correctement clampé au laboratoire de bactériologie ® Mettre en place le traitement symptomatique ® Noter tous les signes dans le dossier transfusionnel B- LE RISQUE VIRAL Hépatites virales B et C et infection par le VIH : Ce risque est extrêmement réduit avec les produits sanguins labiles, en raison des moyens de prévention (sélection des donneurs de sang et le Dépistage Génomique Viral « DGV : VHC/VIH ») ; ce risque est théoriquement nul avec les produits stables en raison de la viro- atténuation par les solvants détergents. Les dernières données, sources InVS (fin 2004) sur le risque résiduel chez les Donneurs de Sang Bénévoles, basée sur une étude de 3 ans depuis l’instauration systématique du DGV lors de la qualification biologique du don, depuis le 1er août 2001 montre pour : RISQUE RESIDUEL 2005-2007 Le VIH 1 don / 2,95 millions Le VHC 1 don / 12,5 millions Le VHB 1 don / 1 million Le HTLV 1 don / 8,3 millions Infection par le parvovirus B19 Risque faible avec les produits sanguins labiles mais préoccupant uniquement chez certains receveurs (malades immunodéprimés, femmes enceintes, malades atteints d’hémolyse chronique). C- LE RISQUE PARASITAIRE Paludisme : risque 1 cas en 4 ans en raison d’une prévention spécifique. Toxoplasmose : risque exceptionnel, préoccupant uniquement chez les receveurs immunodéprimés. Risques beaucoup plus importants en pays d'endémie : leishmaniose, trypanosomiase… D – LES RISQUES EMERGEANTS Le West Nile Virus (WNV) peut être transmis par transfusion. Des cas d'encéphalopathies ont été documentés aux Etats-Unis d'Amérique. Agents non conventionnels Les prions responsables de l'encéphalopathie spongiforme bovine (ESB) ou variant de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (vMCJ) sont transmissibles par 9 uploads/Sante/ abo.pdf