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40- Recommandations de bonne pratique pour le traitement par acupuncture de la

40- Recommandations de bonne pratique pour le traitement par acupuncture de la rhinite allergique L’utilisation de l’acupuncture dans le traitement de la rhinite allergique (RA) a augmenté ces dernières années, avec des résultats satisfaisants en termes d’efficacité à court et à long terme. En 2015, l’acupuncture a été recommandée comme l’un des traitements optionnels pour la première fois dans la directive clinique américaine pour la RA [1]. Un grand nombre d’études indiquent que le traitement par acupuncture de la RA présente les avantages d’un soulagement rapide des symptômes tels que la congestion, les démangeaisons nasales, les éternuements et la rhinorrhée, ainsi que le raccourcissement et la réduction de la fréquence des crises de rhinite, améliorant ainsi la qualité de vie des patients. L’application de l’acupuncture est simple, sans réaction indésirable telle que la fatigue et la léthargie, étant donc une alternative appropriée à la médecine conventionnelle, d’autant plus que l’efficacité du traitement de la médecine conventionnelle est limitée dans le traitement de cette affection. 1- Critères diagnostiques Plan 1-A Critères diagnostiques et classification selon la médecine occidentale [non inclus ici]. 1-B Critères diagnostiques et différenciation des syndromes selon la médecine chinoise Le texte de référence de l’Administration d’État de la Médecine Traditionnelle Chinoise [5] dans les critères de diagnostic de la maladie Bi Qiu qui correspond à la rhinite allergique (RA) en médecine occidentale énonce : en raison d’une constitution physique particulière, l’élément pathogène envahit l’orifice nasal provoquant un prurit nasal paroxystique et des éternuements. Diagnostic (1) Les symptômes principaux sont : prurit nasal paroxystique, éternuements en salve, obstruction nasale et rhinorrhée aqueuse abondante. Des symptômes secondaires peuvent apparaître comme une anosmie, un prurit oculaire et de la gorge. (2) Crise rapide : Les symptômes durent moins de 10 minutes et sont absents en période de rémission ; une comorbidité peut être présente comme l’urticaire ou l’asthme. (3) L’exposition au pollen, à la fumée, aux agents chimiques et à d’autres substances allergènes, à d’autres maladies et parfois à des changements de température peuvent être des facteurs déclenchants. (4) L’endoscopie nasale montre une muqueuse pâle, parfois une hyperémie, un œdème du cornet nasal. En crise, il y a d’abondantes sécrétions nasales. (5) Lorsque cela est possible, des frottis nasaux, des tests cutanés allergiques, des dosages d’IgE sérique ou de sécrétions nasales doivent être effectués pour confirmer le diagnostic. (6) Un diagnostic différentiel doit être posé pour éliminer un rhume, une obstruction nasale chronique ou une rhinite vasomotrice. Différenciation des zheng (1) Vide du Poumon et Froid : déclenchement fréquent par un rhume, aversion pour le vent et le froid, pâleur du visage, essoufflement, toux, expectoration blanche ; enduit mince et blanc de la langue, pouls flottant. (2) Vide de qi de la Rate : démangeaisons nasales et éternuements, rhinorrhée aqueuse abondante, faiblesse des membres, selles molles ; couleur rose de la muqueuse nasale ; enduit blanc de la langue, pouls fin et faible. (3) Vide de yang des Reins : démangeaisons nasales, obstruction nasale, éternuements très fréquents, déclenchement par temps de vent-froid ; aversion au froid et membres froid, polyurie, selles molles ; coloration pâle de la muqueuse nasale, œdème du cornet nasal ; langue pâle avec enduit blanc, pouls fin et profond. 2- Traitement par acupuncture et recommandations 2-A- Principes et méthodes Principes généraux Les principes généraux de l’acupuncture pour le traitement de la RA sont basés sur les éléments suivants : traiter la « branche » en cas de crise aigüe, traiter la » racine » en cas de crise modérée ; renforcer les défenses du corps et expulser l’agent pathogène, libérer le Poumon et ouvrir les orifices. Caractéristiques Le traitement d’acupuncture de la RA est basé sur l’identification de la maladie. De plus le choix des points est basé sur les symptômes en période de crise et selon la différenciation des zheng en période de rémission [6]. Méthode de puncture- Techniques d’acupuncture L’utilisation d’aiguilles filiformes [7-15], l’application d’emplâtres sur les points d’acupuncture, la moxibustion, l’acupression auriculaire (graines de Semen vacaria), la pharmaco-acupuncture sont recommandées. Deux techniques ou plus peuvent être combinées. Un traitement médicamenteux peut être utilisé si les résultats de l’acupuncture ne sont pas satisfaisants. Fréquence et durée du traitement Pendant la période de crise ou en présence de symptômes sévères, le patient peut être traité quotidiennement ; pendant la phase de rémission ou en présence de symptômes légers, le patient doit être traité une fois tous les deux jours ou deux fois par semaine. Dans la littérature, il est le plus souvent rapporté une durée de traitement de 4 à 6 semaines, mais il est important de prendre en compte l’état du patient pour en décider. Moment du traitement Le traitement par acupuncture peut être réalisé aux différentes phases de la RA. Dans la période critique l’acupuncture peut soulager rapidement les symptômes nasaux, et dans la période inter-critique elle peut diminuer la survenue de rechute, ainsi que réduire l’intensité des premiers symptômes. 2-B Principaux critères de jugement Les principaux critères de jugement sont habituellement distingués en critères subjectifs et en critères objectifs. Les critères subjectifs comprennent l’auto-évaluation par le patient des symptômes pertinents, la consommation de médicaments et la qualité de vie. Les critères objectifs comprennent les examens fonctionnels des fosses nasales, les tests de provocation nasale et les examens sanguins [37]. 2-C Schémas thérapeutiques recommandés Plan : a- Aiguille filiforme Technique conventionnelle[techniques suivantes non incluses ici]Puncture multipoints Technique de dispersion de la chaleur Technique de puncture du ganglion sphéno-palatin b- Application d’emplâtres sur les points c- Moxibustion d- Acupression auriculaire e- Pharmaco-acupuncture a- aiguille filiforme / technique conventionnelle Points Yingxiang (20 GI), yintang (29VG), fengchi (20VB) hegu (4GI) et zusanli (36E) sont recommandés comme points d’acupuncture principaux. L’association de points basée sur la différenciation des zheng est rapportée dans le tableau 1. L’annexe 2 indique les techniques de puncture selon les points. Le traitement doit être de 10 séances à raison d’une séance par jour ou tous les deux jours. Précautions : Moins de points doivent être utilisés avec une plus faible stimulation chez les patients faibles, âgés ou avec un seuil de douleur bas. Chez les patients médicamentés les doses peuvent être réduites en fonction de l’évolution des symptômes, mais cette réduction ne doit pas être trop rapide. Recommandations : Ce protocole est adapté aux différentes phases de la RA. Il faut veiller à sélectionner les points d’acupuncture en fonction de l’identification de la maladie et associer des points d’acupuncture complémentaires en fonction de la différenciation des zheng ou des symptômes. (GRADE 1C) Tableau 1. Choix des points en fonction des syndromes et des symptômes Syndrome ou symptômes Points Vide du Poumon et Froid feishu (13V), taiyuan (9P) Vide de qi de la Rate pishu (20V), taibai (3Rte), qihai (6VC) Vide de yang du Rein shenshu (23V), guanyuan (4VC), fuliu (7Rn) Stase prolongée produisant de la Chaleur quchi (11GI), dazhui (14VG) Obstruction nasale sévère yingxiang (20GI), shangxing (23VG), sibai (2E) Rhinorrhée abondante yinlingquan (9Rte), sanyinjiao (6Rte) Céphalées et prurit oculaire tongtian (7V), cuanzhu (2V) Toux lieque (7P), tiantu (22VC), feishu (13V) Dyspnée dingchuan (HM), shanzhong (17VC) Humeur dépressive et douleur congestive hypogastrique ganshu (18V), taichong (3F) Annexe 2. Techniques de manipulations spécifiques. Aiguille filiforme, technique conventionnelle. ● Yingxiang (20GI) ou Shangyingxiang (EX-HN 8) : insertion tangentielle avec la pointe de l’aiguille orientée vers la racine du nez à une profondeur de 0,3 à 0,5 cun. Après l’obtention de la sensation de qi, une stimulation neutre doit être appliquée afin de produire une sensation d’endolorissement et de douleur dans le nez. ● yintang (29VG) : insertion tangentielle avec la pointe de l’aiguille vers la racine du nez à une profondeur de 0,8 à 1 cun . Après avoir obtenu la sensation de qi, une stimulation neutre doit être appliqué afin de permettre au deqi d’atteindre le bout du nez. ● fengchi (20VB) : insertion oblique avec la pointe de l’aiguille orientée vers la pointe du nez à une profondeur de 0,8 à 1,2 cun. Après avoir obtenu la sensation de qi, une stimulation neutre doit être appliqué afin de permettre au deqi d’atteindre la racine du nez. ● shangxing (23VG) : insertion tangentielle avec la pointe de l’aiguille orientée vers le front à une profondeur de 0,5 – 0,8 cun . Effectuez une rotation rapide de l’aiguille pour produire le deqi. ● sibai (2E) : insertion perpendiculaire ou légèrement oblique avec la pointe de l’aiguille orientée vers le haut à une profondeur de 0,3 – 0,5 cun pour obtenir le deqi ● lieque (7P) : pincement cutané et insertion rapide de l’aiguille avec pointe de l’aiguille orienté vers le haut. Après avoir obtenu la sensation deqi, effectuez une rotation de l’aiguille pour permette au deqi de se propager vers le haut. ● Les techniques standard doivent être appliquées aux autres points, suivant le concept «disperser en cas de plénitude et tonifier en cas vide ». Les aiguilles doivent être laissées en place 20 à 30 min et manipulées une ou deux fois en cours de séance. ● L’aiguille chauffée peut être appliquée sur zusanli (36E) uploads/Sante/ acupuncture-rhinite-allergique.pdf