13 Clinique et varia 13 Traitement des classes II pour les patients au cours de

13 Clinique et varia 13 Traitement des classes II pour les patients au cours de la croissance par gouttières thermoformées : quel protocole ? Waddah SABOUNI*, Alexandre EICHELBERGER, Olivia DES GEORGES Bandol Rivage, 2524 route de Bandol, 83110 Sanary-Sur-Mer, France (Reçu le 7 janvier 2019, accepté le 1er février 2019) RÉSUMÉ – Introduction : Les classes II squelettiques, fréquemment associées à une rétromandibulie et un surplomb supérieur à 2 mm, entraînent un préjudice fonc- tionnel et esthétique que le traitement orthodontique se doit de corriger. L ’objectif de cet article est de décrire un protocole de traitement par aligneurs, chez le patient en cours de croissance, en fonction de l’importance de la classe II et du stade de maturité de ses vertèbres cervicales. Matériels et méthodes : Au travers de cas cliniques, cet article va présenter trois approches thérapeutiques différentes en fonction du stade de croissance. Résultats : L ’étude du potentiel auxologique et la détermination de l’âge osseux (analyse radiologique de la maturation des vertèbres cervicales) vont permettre de déterminer le moment le plus opportun pour traiter la classe II et l’attitude thérapeutique la plus appropriée en fonction du stade de croissance. Discussion : Ce prérequis avant traitement est donc essen- tiel afin d’adapter un protocole clinique individualisé à chaque patient. En ce sens, les aligneurs sont des dispositifs qui répondent bien à cet impératif, car ils sont personnalisables au vu de la thérapeutique et du plan de traitement envisagés par le praticien. Toutefois, il faut garder à l’esprit qu’une bonne observance est indis- pensable, quelle que soit la thérapeutique envisagée. ABSTRACT – Treatment of class II for growing patients by clear aligners: which protocol? Introduction: Skeletal class II, frequently associated with retromandibular and overjet > 2 mm, lead to functional and aesthetic damage, that orthodontic treatment has to correct. The aim of this article is to describe a treatment protocol by aligners for class II growing patients according to the value of the class II and the maturity state of cervical vertebrae. Materials and methods: Through clinical cases, this article will present three different therapeutic approaches depending on the growth state. Results: The study of the auxologic potential and determination of the bone age (radiological analysis of the maturation of the cervical vertebrae) will allow to determine the best moment to treat class II and the most appropriate therapeutic attitude according to growing state. Discussion: This study before treatment is essential to adapt an individualized clinical protocol to each patient. In this way, aligners are devices that respond well to this imperative because they are customizable in view of the strategy and the treatment plan considered by the practitioner. We must keep in mind, however, that with any therapy, it is essential to ensure good patient compliance. MOTS CLÉS : Aligneurs / Classe II / Croissance / Vertèbres cervicales / Protocole de traitement des classes II / Potentiel auxologique KEYWORDS: Aligners / Class II / Growing patient / Cervical vertebrae / Best protocol / Auxologic potential * Auteur pour correspondance : waddah.sabouni@gmail.com Orthod Fr 2019;90:13–27 © EDP Sciences, SFODF , 2019 https://doi.org/10.1051/orthodfr/2019003 Disponible en ligne sur : www.orthodfr.org Article original 14 Orthod Fr 2019;90,13–27 Clinique et varia 1. Introduction Les classes II squelettiques, caractérisées très souvent par une rétromandibulie liée à une insuf- fisance de croissance de la mandibule et par un surplomb (supérieur à 2 mm) entraînent un préju- dice fonctionnel et esthétique que le traitement ortho- dontique se fixe l’objectif d’atténuer. Le choix du traitement de cette dysmorphie est différent en fonction de l’importance de la classe II, ainsi que du stade de croissance du patient et de son potentiel auxologique. 2.  Les différents stades de croissance osseuse Il est prouvé que l’âge civil des jeunes en cours de croissance ne correspond pas forcément au stade d’évolution de leur croissance cranio-faciale. Avant d’effectuer un traitement d’orthodontie, il va être important de déterminer avec précision l’âge osseux et le potentiel auxologique5,6 (voir les figures 2 et 3). De nombreuses méthodes souvent compliquées, basées sur la radiographie du poignet, permettent de définir l’âge osseux (ossification du pouce, du majeur, du petit doigt et du radius, par exemple). Lamparski7 a décrit une méthode plus simple, rendue cliniquement fiable par Baccetti, Franchi et McNamara2. Il s’agit de déterminer le début de la croissance pré-pubertaire et sa fin. Les stades de croissance seront évalués à partir de la maturation osseuse des vertèbres cervicales. Nous pourrons déterminer avec précision le pic de croissance et donc le moment le plus opportun pour obtenir une réponse mandibulaire optimale. Au cours de la croissance pré-pubertaire, le pic de croissance se situe entre les stades CSV3-CSV4 et se termine au stade CSV6 (Fig. 1). 3.  Le potentiel auxologique de croissance mandibulaire Le potentiel auxologique mandibulaire est le potentiel de croissance de la mandibule. Il mesure le ramus mandibulaire chez un patient et le compare au ramus théorique qu’il devrait normalement avoir. Les méthodes morphologiques consistent dans l’analyse qualitative et la mise en relation des diffé- rentes parties de la mandibule. La méthode archi- tecturale va permettre d’ajouter une dimension quantitative à l’évaluation qualitative (Fig. 2). Il a été déterminé que le patient présentant une réponse mandibulaire optimale aux thérapeutiques orthopédiques a un potentiel auxologique exprimé de 79,5 % minimum4 et une maturation des vertèbres cervicales située entre les stades CSV3-CSV42. 4.  Protocoles utilisés pour le traitement des classes II par aligneurs Nous allons différencier trois approches thérapeu- tiques en fonction du stade de croissance du patient : – – Protocole I : avant CSV3 (traitement précoce). – – Protocole II : CSV3-CSV4 (traitement en phase opti- male). – – Protocole III : après CSV4 (traitement tardif). 4.1. Protocole I : avant CSV3 À ce stade, l’objectif du traitement en douze mois maximum consiste à équilibrer les fonctions oro-­ Figure 1 Stades de maturations osseuses des vertèbres. Sabouni W, Eichelberger A, Des Georges O. Traitement des classes II pour les patients au cours de la croissance... 15 Clinique et varia faciales afin de normaliser la croissance du patient et lui permettre un développement harmonieux. Nous noterons également qu’au niveau dentaire la diminution du surplomb permet de réduire le risque de fracture des incisives maxillaires3. Figure 2 Exemple de l’analyse du potentiel auxologique de Delaire. Figure 3 Arbre décisionnel avant CSV2. Il faudra surtout normaliser les dimensions des bases osseuses dans la dimension transversale et améliorer les rapports dans les dimensions verticale et sagittale (Fig. 3)1. 16 Orthod Fr 2019;90,13–27 Clinique et varia a b c d e Figure 5 (a-e) Photographies intra-buccales avant traitement. a b c Figure 4 (a-c) Photographies extra-orales avant traitement. 4.1.1. Cas clinique n° 1 À la consultation (Figs. 4 à 6), cette patiente de huit ans présente, au niveau dentaire, une classe II complète droite et gauche. Elle présente une proal- véolie avec un surplomb de 10 mm et une supraclu- sion de 8 mm avec morsure palatine. Au niveau fonctionnel, elle présente une ventila- tion mixte, une déglutition immature et une interpo- sition de la lèvre inférieure entre les incisives. Aucune anomalie de nombre, de forme et de struc- ture n’est à constater. À la radiographie de profil, nous pouvons observer une sévère classe II squelettique sur un profil hypo- divergent. Il va donc être très important d’intervenir pour diminuer le surplomb et le risque de fractures des incisives maxillaires. D’autre part, la patiente se situe à un stade de maturation osseuse CSV2 et présente un potentiel auxologique calculé de 85 %. Le pronostic de la correction est donc excellent. Sabouni W, Eichelberger A, Des Georges O. Traitement des classes II pour les patients au cours de la croissance... 17 Clinique et varia Figure 6 (a-c) Radiographies avant traitement. Au moment de la consultation, la patiente est dans une spirale dysmorpho-fonctionnelle qui entretient le trouble squelettique. Nous allons enrayer cette spirale pour redonner un cadre anatomo-fonctionnel propice à un développement harmonieux. a b c 18 Orthod Fr 2019;90,13–27 Clinique et varia À l’aide d’aligneurs, les dimensions des arcades dans la dimension transversale et les rapports dentaires dans les dimensions verticale et sagittale ont été normalisés (Figs. 7 à 10). Figure 7 (a-e) Photographies intra-buccales à la fin de la première phase. a b c d e Figure 8 (a-c) Photographies extra-buccales à la fin de la première phase. a b c Figure 9 Simulation 3D avant (a) et après traitement (b). a b Sabouni W, Eichelberger A, Des Georges O. Traitement des classes II pour les patients au cours de la croissance... 19 Clinique et varia Lors de la deuxième étape de traitement, nous allons corriger le décalage dentaire de classe II gauche par distalisation molaire séquentielle dont la gestion de l’ancrage est optimisée par les élastiques de classe II. 4.2. Protocole II : CSV3-CSV4 Cette phase correspond au pic de croissance pubertaire du patient. Le protocole clinique dépendra de l’importance de la malocclusion dans la dimension sagittale (Fig. 11). Figure 10 (a et b) Radiographies après traitement. a b Figure 11 Arbre décisionnel entre CSV3 et CSV4. uploads/Sante/ ortho-d-fr-190003.pdf

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• Publié le Mar 06, 2022
• Catégorie Health / Santé
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