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Hématologie Les analyses hématologiques sont pratiquées sur le sang pour permet

Hématologie Les analyses hématologiques sont pratiquées sur le sang pour permettre le diagnostic ou le suivi de certaines maladies. Le sang est composé d'un liquide, le plasma, dans lequel flottent des cellules (globules rouges, blancs et plaquettes) et un grand nombre de substances (protéines, hormones, vitamines, etc.). Ainsi, l'hématologie regroupe l'analyse des cellules du sang mais aussi d'éléments dissous dans le plasma comme les facteurs de la coagulation ou les anticorps. FNS : Formule numerique du sang Hémogramme Numération sanguine Conditions de prélèvement  Prélèvement de sang veineux (en général au pli du coude). Le tube de sang contient un anticoagulant.  Il n'est pas nécessaire d'être à jeun. Il n'y a pas de précaution particulière à observer. Intérêt du dosage La numération sanguine consiste à compter (grâce à des automates le plus souvent) les différents éléments cellulaires du sang à savoir : globules blancs (ou leucocytes), globules rouges (ou hématies) et plaquettes sanguines. Des paramètres liés à ces éléments sont également mesurés pour certains (taux d'hémoglobine, volume globulaire moyen = VGM) ou calculés (hématocrite, teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine = TCMH, concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine = CCMH). D'autres indices (Indice de distribution des globules rouges ou des plaquettes) peuvent également être calculés par les automates de numération. Cet examen est essentiel pour apprécier un dysfonctionnement de la moëlle osseuse ou des perturbations dites "périphériques" (anémies, augmentation des globules blancs en réponse à une attaque de l'organisme, problème de coagulation et consommation des plaquettes…). Il est associé généralement à une "Formule sanguine", qui est la partie qualitative (et non plus quantitative) de l'hémogramme (voir ce terme). Valeurs normales i 3 à 10 ans Femme Homme Hématies (millions /mm3) 3.5- 5.0 4.0 - 5.3 4.2 - 5.7 Hémoglobine (g /100 ml) 12.0 - 14.5 12.5 - 15.5 14.0 - 17.0 Hématocrite (%) 36 - 45 37 - 46 40 - 52 VGM (µ3) 74 - 91 80 - 95 80 - 95 TCMH (pg) 24 - 30 28 - 32 28 - 32 CCMH (%) 28 - 33 30 - 35 30 - 35 Leucocytes(/mm3x1000) 4500 - 13000 4000 - 10000 4000 - 10000 Plaquettes (/mm3x1000) 150 - 400 150 - 400 150 - 400 Variations pathologiques  Anémies Diminution du taux d'hémoglobine, accompagné d'une diminution du nombre des globules rouges. Les paramètres calculés (hématocrite, VGM, TCMH, CCMH) permettent de préciser le mécanisme en cause.  Anémie d'origine centrale (moëlle osseuse) insuffisance médullaire, cancer, leucémie, dysérythropoïèse  Anémie d'origine périphérique hémolyse, hémorragie, carence en fer, anémie inflammatoire, saturnisme, hémodilution  Polyglobulies Augmentation du nombre de globules rouges : Maladie de Vaquez Polyglobulie réactionnelle, hypoxémique ou tumorale.  Hypoleucocytoses (diminution du nombre de globules blancs) Certaines infections virales ou parasitaires, insuffisance médullaire, certaines anémies, troubles de répartition, origine toxique ou médicamenteuse, certains cancers et leucémies  Hyperleucocytoses (augmentation du nombre de globules blancs) Infections bactériennes, syndromes inflammatoires, certaines parasitoses, nécroses tissulaires, cancers, syndromes myéloprolifératifs, certaines leucémies, réactions allergiques médicamenteuses  Thrombopénie (diminution du nombre des plaquettes) Destruction des plaquettes (polytransfusés), hémodilution, atteinte virale, trouble immunitaire (maladie auto-immune, réaction allergique), coagulation intra-vasculaire, chirurgie avec circulation extra-corporelle, purpura, syndrome hémolytique et urémique de l'enfant, aplasie médullaire, hémopathie maligne, maladie constitutionnelle héréditaire (anomalie de May- Hegglin)  Thrombocytose (augmentation du nombre des plaquettes) Splénectomie Maladies infectieuses Maladies inflammatoires Maladie de Hodgkin Réticulosarcomes Interventions chirurgicales Stress, brûlures graves Cirrhose, pancréatite, atrophie splénique Syndrome myéloprolifératif Thrombocytémie essentielle Hémogramme : formule leucocytaire Conditions de prélèvement  Prélèvement de sang veineux (en général au pli du coude). Le tube de sang contient un anticoagulant.  Il n'est pas nécessaire d'être à jeun. Il n'y a pas de précaution particulière à observer. Intérêt du dosage La formule sanguine est toujours associée à la numération sanguine. Elle permet d'apprécier les éléments cellulaires du sang sous leur aspect qualitatif : morphologie, homogénéité de forme et de taille des globules rouges et des plaquettes d'une part, d'autre part, pourcentage de chaque catégorie de leucocytes (ramené en valeur absolue) : polynucléaires, lymphocytes et monocytes ; il est également possible de détecter d'éventuelles cellules normalement absentes du sang circulant (cellules provenant de la moëlle osseuse). Cet examen est très important dans le dépistage de nombreuses maladies du sang. Valeurs normales i Adulte % Valeur absolue/mm3 Enfant % Valeur absolue/mm3 Polynucléaires Neutrophiles 50 - 80 2000 - 8000 40 - 60 2000 - 6000 Polynucléaires Eosinophiles 1 - 4 40 - 400 1 - 4 100 - 500 Polynucléaires Basophiles 0 - 1 0 - 100 0 - 1 0 - 150 Lymphocytes 20 - 40 1000 - 4000 35 - 60 1500 - 7000 Monocytes 2 - 10 80 - 1000 2 - 10 100 - 1500 Variations pathologiques Polynucléaires neutrophiles  Diminution : Certaines infections virales et parasitoses Gammapathies monoclonales Aplasie médullaire Anémie par carence en fer, acide folique ou vitamine B12 Leucémie aiguë, syndrome myélodysplasique Agranulocytose d'origine toxique ou médicamenteuse, immunologique ou constitutionnelle Hyperthyroïdie  Augmentation : Infections bactériennes à germes pyogènes Certaines parasitoses Maladies inflammatoires Nécrose tissulaire (infarctus du myocarde, traumatismes) Cancers Maladie de Hodgkin Désordres métaboliques : goutte, urémie, éclampsie Syndromes myéloprolifératifs Hémorragies et hémolyses Intoxications : benzène, radiations, certains médicaments Tabac Polynucléaires éosinophiles  Augmentation : Maladies allergiques Parasitoses (surtout helminthiases : parasitoses à vers) Lymphomes Certaines maladies auto-immunes Dermatoses Polynucléaires basophiles  Augmentation : Syndromes myéloprolifératifs Hypothyroïdie Colite ulcéreuse Lymphocytes  Diminution : Aplasie médullaire Agranulocytose d'origine toxique Corticothérapie et traitements immuno-suppresseurs Irradiation étendue Déficits immunitaires congénitaux Maladie de Hodgkin  Augmentation : Physiologique chez l'enfant Syndromes mononucléosiques Infections aiguës virales ou bactériennes Tuberculose, brucellose Réaction allergique médicamenteuse Maladies auto-immunes Thyrotoxicoses Hémopathie lymphoïde maligne Monocytes  Augmentation : Infections surtout chroniques Réactionnelle face à neutropénie aiguë ou chronique (baisse des polynucléaires) Syndromes inflammatoires Collagénoses, maladies de surcharge Maladie de Hodgkin, myélome, myelofibrose Leucémies myélo-monocytaires Splénectomie Présence d'éléments médullaires immatures : Syndromes myélo-prolifératifs (myélémie) Erythroblastose après splénectomie, hémolyse sévère Myélofibrose, lymphomes myélomes Métastases de cancers dans la moëlle osseuse Blastose sanguine dans leucémies aiguës Plaquettes Conditions de prélèvement  Prélèvement de sang veineux (en général au pli du coude). Le tube de sang contient un anticoagulant.  Il n'est pas nécessaire d'être à jeun. Il n'y a pas de précaution particulière à observer. Intérêt du dosage Les plaquettes sanguines ont un rôle très important dans la coagulation. Une diminution trop importante du taux de plaquettes entraîne un risque hémorragique (à envisager avant une intervention chirurgicale par exemple). Une augmentation du taux entraîne au contraire un risque de thrombose par formation d'agrégats plaquettaires. Valeurs normales 150000 - 400000 /mm3 Variations pathologiques  Diminution : Insuffisance médullaire globale : aplasie médullaire, myélofibrose Thrombopénie d'origine toxique ou médicamenteuse Alcoolisme aigu Infections virales Thrombopénie héréditaire : amégacaryocytose, maladie de Wiskott-Aldrich, de May-Hegglin, de Bernard-Soulier Maladies auto-immunes Traitement par héparine Allo-immunisation post-transfusionnelle ou néo-natale Coagulopathie de consommation : purpura thrombotique thrombocytopénique, syndrome hémolytique et urémique, infections, cancers profonds, certaines leucémies aiguës, causes obstétricales ou chirurgicales, syndrome de Kassabach-Merrit (hémangiome géant) Splénomégalie  Augmentation : Après splénectomie (ablation de la rate) Après hémorragie massive Maladies infectieuses, inflammatoires, cancéreuses Carence en fer chronique Thrombocytémie primitive Syndromes myélo-prolifératifs chroniques Syndromes myélo-dysplasiques Réticulocytes Conditions de prélèvement  Prélèvement de sang veineux (en général au pli du coude). Le tube de sang contient un anticoagulant.  Il n'est pas nécessaire d'être à jeun. Il n'y a pas de précaution particulière à observer. Intérêt du dosage Les réticulocytes sont les précurseurs des globules rouges. Leur présence dans le sang périphérique en quantité augmentée indique une production augmentée de globules rouges dans la moëlle osseuse, pour combler un déficit lié à une anémie. On parlera alors d'anémie régénérative ; dans le cas contraire, on parle d'anémie arégénérative. Le taux de réticulocytes sanguin est donc un élément important pour appréhender le mécanisme en cause d'une anémie. Valeurs normales 25000 - 75000 / mm3 soit : 0.5 - 1.5 % des globules rouges Variations pathologiques  Diminution : Erythroblastopénie, aplasie médullaire Anémie inflammatoire, anémie par carence en fer, anémie par carence en folates et vitamine B12, anémie réfractaire et syndromes myélodysplasiques, certains myélomes et leucémies  Augmentation : (réticulocytes > 120000 :mm3 anémies régénératives ) Anémie hémolytique Anémie post-hémorragique Sortie d'aplasie médullaire Myélogramme Conditions de prélèvement Le prélèvement en vue de la réalisation d'un myélogramme se fait par ponction de moëlle osseuse. Le patient doit rester allongé ; après désinfection locale, et éventuellement légère anesthésie locale, le prélèvement est fait sur la partie haute du sternum ou au niveau de la crête iliaque, à l'aide d'un trocart ou le plus souvent d'une fine aiguille à ponction. Une petite quantité de moëlle est aspirée, et l'aiguille est aussitôt retirée. Le prélèvement est alors rapidement réparti sur des lames pour réaliser des frottis qui seront ensuite colorés et observés au microscope. Intérêt du test Les précurseurs des éléments cellulaires sanguins se forment dans la moëlle osseuse. Le myélogramme consiste à analyser la morphologie et l'équilibre des différentes cellules présentes dans la moëlle osseuse. Il est réalisé en principe à la suite d'un hémogramme ayant mis en évidence des perturbations (voir ce paramètre). Il permet d'apprécier uploads/Sante/ analyses-medicales 1 .pdf