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Arrêt cardio- circulatoire Présentation des étudiants de la 6ieme année 1ier ro

Arrêt cardio- circulatoire Présentation des étudiants de la 6ieme année 1ier rotation 2007-2008 PLAN DE TRAVAIL І-INTRODUCTION II – RAPPEL ANATOMOPHYSIO III- PHYSIOPATHOLOGIE VI - DIAGNOSTIC V- CAT IV- CONCLUSION IV- BIBLIOGRAPHIE I- INTRODUCTION II- RAPPEL ANATOMIQUE III- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE IV- PHYSIOPATHOLOGIE INTRODUCTION ACC= Arrêt circulatoire d’origine cardiaque ou vasculaire → troubles de conscience mettant en jeu le pronostic vital. Pathologie fréquente PEC immédiate dont le pronostic dépend du respect de l’enchaînement des 04 maillons de la chaîne de survie : *A *RCP *DP * RS Pronostic catastrophique : Sur 100 ACC, 30 personnes pourront être transportées vers l’hôpital, seulement 20 personnes arrivent à l’hôpital, 2 à 6 personnes vont guérir sans séquelles ou avec des séquelles minimes. 1- Dimension- Position : Forme conique Poids : 300g L : 12cm L : 9cm E : 6cm 2- Péricarde : Couches : Fibreuse externe Séreuse interne : 2 feuillets Cavité péricardique : Liquide péricardique 3. Paroi : - Epicarde - Myocarde - Endocarde 4. Cavités : -04 - Sillons - Septums - Petite circulation, grande circulation 5. Circulation sanguine dans le cœur : 6. Valvules : 02 types -Valvules atrioventriculaires : * Cordages tendineux * Muscles papillaire - Valvules sigmoïdes 7. Irrigation sanguine du cœur : Artères Coronaires : - Droite : *RIVP * R marginal - Gauche : *RIVA *R circonflexe Veines coronaires *Grande veine du cœur * Petite veine du cœur. Sinus veineux * Veine moyenne du cœur 8. Système de conduction et le stimulateur cardiaque : Cellules autorythmiques : *2 fonctions . Stimulateur . Système de conduction : composants *Fonctionnement : Chronologie de l’excitation atrial et ventriculaire : * Dépolarisation atrial : 50ms * Dépolarisation du NAV : 100ms * Dépolarisation Ventriculaire : 150-300ms 1. Physiologie de la contraction cardiaque PMR : -90mv 1ère étape : Ouverture des canaux à Na+ voltages dépendants 2ème étape : Ouverture des canaux à Ca++ voltages dépendants (phase de plateau) durée : 250ms Autre étape: idem muscle squelettique 3éme étape: Répolarisation : ouverture des canaux à k+ voltages dépendants Fermeture des canaux à Na+ et à Ca++ 2. Débit cardiaque : Qc= VES. Fc Variations du Débit cardiaque : VES : Pré charge Contractilité myocardique Post charge Fc : SNA Facteurs chimiques hormonaux et ioniques Autres : âge, sexe, température, condition physiologique IV. MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES: Il existe quatre grands types d’arrêt circulatoire Fibrillation Ventriculaire : – Absence d’activité mécanique+ Activité électrique anarchique – 02 types : FV à petite maille et les FV à grandes mailles ( de bon pronostic) Désynchronisation de l'activité ventriculaire. Tracé complètement anarchique. Tachycardie ventriculaire sans pouls : Tachycardie ventriculaire à 150 par minute. Notez l'existence d'un élargissement très net du complexe QRS, et d'un rapport entre l'onde R et l'onde S très inférieur à 1 dans la dérivation V6. Aucun auriculogramme (activité électrique de l’oreillette) n'est visualisé. Dissociation électromécanique : – Pas de contraction mais il existe un tracé electrographique – Causes : Trouble du rythme, bradycardie extrême etc. la dissociation électromécanique (le myocarde ne bat plus mais l’ECG montre toujours une activité électrique) Asystolie : – Arrêt complet du cœur : trac isoélectrique – 03 cas de figues peuvent se présenter : 1.Arrêt brutal du cœur : par réflexe ou par un BAV total 2.Arrêt progressif du cœur : par anoxie ou par hémorragie 3. Arrêt spontanément régressif : « état de mal du BAV » diagnostic diagnostic: Lors de la survenue d’un arrêt cardiaque,la circulation cesse brutalement,provoquant: -Une absence de réactivité. -Un trouble majeur de conscience. -Un arrêt respiratoire. La prise du pouls n’est plus enseignée qu’aux secouristes professionnels Le diagnostic est établi sur: Disparition du pouls fémoral ou carotidien. Perte de connaissance. Arrêt respiratoire avec ou sans gasps Cyanose,pâleurs des téguments. La mydriase bilatérales aréactive n’est ni constante ni spécifique de l’AC. L’ECG reste indispensable pour le diagnostic du mécanisme qui est un trouble de rythme… Quatre entités électro-cardiographiques sont à l'origine de l'arrêt cardio circulatoire FIBRILLATION VENTRICULAIRE TACHYCARDIE VENTRICULAIRE L’asystolie DISSOCIATION ELECTRO- MECANIQUE FIBRILLATION VENTRICULAIRE Définie comme des contractions anarchiques,non synchrones des fibres myocardiques ventriculaires incapables d’assurer une éjection ventriculaire efficace Représente ¾ des causes d’arrêt cardio-circulatoire. Désorganisation complète de l’activité électrique et donc mécanique des ventricules qui se traduit par la constatation d’ une ligne irrégulière Son pronostic dépend essentiellement de la précocité de la défibrillation. Chaque minute écoulée diminue d’environ 10% des chances de réanimation. TACHYCARDIE VENTRICULAIRE Le tracé montre des complexes élargis à fréquence rapide avec dissociation atrio ventriculaire (Ondes P est dissociées des complexes QRS et moins nombreuses que ces derniers) Non traitée, évolue rapidement vers la fibrillation ventriculaire dont elle se rapproche pour le pronostic et le traitement L’asystolie L’asystolie ou bradycardie extrême(FC<20/mn) Absence totale d’activation ventriculaire Se caractérise par un tracé plat. Son pronostic est sombre DISSOCIATION ELECTRO- MECANIQUE Présence d’une activité électrique apparemment normale(sur le tracé) sans aucune activité mécanique de myocarde. CONSEQUENCES Cet arrêt a pour conséquences: l’interruption de l’hématose provoquant une acidose une hypoxie dont le premier organe a souffrir est le cerveau puis le coeur. ETIOLOGIES Causes cardiaques Causes respiratoires Causes rythmiques Causes neurologiques Causes circulatoires Causes métaboliques Causes toxiques CAUSES CARDIAQUES Causes coronaires :Occlusion coronaire aiguë ,Spasme coronaire, Naissance anormale des coronaires. Cardiomyopathie: -hypertrophique obstructive ou non obstructive. -dilatée: primitive ou secondaire. Myocardites. Tamponnade. Cardiopathies valvulaires acquises CAUSES RESPIRATOIRSE Obstruction laryngée: par un corps étranger Pneumothorax État de mal asthmatique. Noyade. CAUSES RYTHMIQUES Tachycardie ou fibrillation ventriculaire primitives FV (+++) Syndrome du QT long. Syndrome de Wolff-Parkinson-White. Syndrome de Brugada. CAUSES NEUROLOGIQUES Hémorragie méningée. Hématome extra ou sous dural, notamment d'origine traumatique. Accident vasculaire cérébral. CAUSES CIRCULATOIRES Embolie pulmonaire. Dissection aortique. États de chocs, en particulier hypovolémique. Hypothermie. CAUSES METABOLIQUES Hyperkaliémie. Acidose métabolique. Hypokaliémie. Causes toxiques Intoxication a l’héroïne Intoxication médicamenteuse objectifs Maintien artificiel de la perfusion des organes avec du sang suffisamment oxygéné jusqu’au ce que la cause de la défaillance cardiaque et pulmonaire soit traiter. La chaîne du survie Pour un témoin un secouriste un infirmier un médecin Pouls Non ! Diagnostic Conscience ? Respiration ? Si secouristes En attendant, gestes élémentaires de survie Appel au secours ! 85 46 46 Samu Batna ALERTER •Ventilation par bouche à bouche •Libération des voies aériennes supérieures •Massage cardiaque externe Protection Libération des voies aériennes supérieures En cas de suspicion de lésion cervicale Libération des VAS chez l’enfant et le bébé Recherche d’aune ventilation spontané S’il s’agit d’une ventilation spontané La position latérale du sécurité Commencer immédiatement la ventilation artificielle 1- bouche à bouche S’il s’agit pas • Etanchéïté • Insufflation lente d ’air : 1,5 à 2 secondes 400 à 600 ml • Contrôle de la sortie d ’air Bouche à stomie Bouche a nez En cas d’obstruction des VAS Manœuvre de Heimlich prise de pouls carotidien Mécanismes de la circulation sous MCE Théorie de la pompe thoracique Théorie de la pompe cardiaque La valve mitrale est continente et le sang du ventricule gauche est éjecté dans l’aorte lors de la compression Les valves cardiaques sont incontinentes et le sang contenu dans la cage thoracique est éjecté dans l’aorte lors de la compression Massage cardiaque externe • Rythme : 30 M/ 2B • Sur le dos • Plan dur •Mains a mi distance entre le creux sus sternal et la fourchette xyphoïdienne • Épaules à la verticale du thorax • Bras tendus • Poids du corps sur les mains Massage cardiaque externe chez l’enfant et le n-né Amélioration du MCE La compression et insufflation synchrone la compression abdominale intermittente la compression décompression active autre moyens mécaniques massage cardiaque invasif Arrêt cardiaque = absence de battements cardiaques Plus de 90% des cœurs arrêtés gardent pendant quelques minutes une activité électrique LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE La défibrillation précoce 1-Facteurs d’efficacité 2-Réalisation de la défibrillation 3-Sécurité de la défibrillation La défibrillation: la cardioversion * La cardioversion électrique: cardioversion synchrone Le choc électrique est délivré automatiquement environ 20 ms après une onde R- en dehors de la phase vulnérable. * La défibrillation: cardioversion asynchrone Le choc électrique est délivré indépendamment des ondes R. Technique . choc en fin d'expiration ( FV > 90 % des ACR ) Dépolarisation d'une masse critique suffisante de myocarde Placer les electrodes : . Sous-claviculaire droite . sous-axillaire gauche 1er choc 200 joules 360 joules 3 ème choc 2 ème choc 200 à 300 joules Enduire les palettes du défibrillateur de gel • Placer les électrodes DSA Electrodes La défibrillation semi-automatique sous-claviculaire droite sous-axillaire gauche • Ne pas toucher le patient • Attendre l ’analyse • Écouter les consignes du DSA faire les premiers gestes En fonction des consignes : ou appuyer sur le bouton clignotant REANIMATION SPECIALISEE A – Réanimation cardiaque B - Réanimation respiratoire C -Thérapeutique médicamenteuseSAMU La mise en place d’un éléctrocardioscope qui va guider la réanimation: * La FV/TV sans pouls dont la prise en charge est centrée par la défibrillation . * Les autres rythmes sans pouls: asystolie,bradycardie extrême, la dissociation électromécanique pour lesquels la défibrillation n’est pas indiquée. B – La réanimation cardiaque Monitorage Scope ET CO2 TASp O2 La défibrillation * externe * INTERNE B uploads/Sante/ arret-cardiocirculatoire2008.pdf