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Endocardite infectieuse sur cœur sain chez l’enfant : e ´tude re ´trospective d

Endocardite infectieuse sur cœur sain chez l’enfant : e ´tude re ´trospective de 11 cas Infective endocarditis in children without underlying heart disease: A retrospective study analyzing 11 cases S. Le Guilloua, J.-P. Casaltab, A. Fraissec, B. Kreitmannd, B. Chabrola, J.-C. Dubusa,e, E. Bosdurea* a Unite ´ de me ´decine infantile, CHU Timone-Enfants, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France b De ´partement de microbiologie, faculte ´ de me ´decine, universite ´ de la Me ´diterrane ´e Aix-Marseille II, 13385 Marseille cedex 5, France c Unite ´ de cardiologie pe ´diatrique, CHU Timone-Enfants, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France d Unite ´ de chirurgie cardiaque, de ´partement de chirurgie pe ´diatrique, CHU Timone-Enfants, 264, rue Saint-Pierre, Marseille cedex 5, 13385 France e CNRS, Urmite 6236, faculte ´ de me ´decine, universite ´ de la Me ´diterrane ´e Aix-Marseille II, 13385 Marseille cedex 5, France Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com Summary The aim of our study was to determine the different characteristics of infective endocarditis in children without underlying heart disease. This was a descriptive, retrospective study including all cases of infective endocarditis without underlying heart disease occurring in children under 18 years of age, hospitalized at the Timone Children’s Hospital in Marseille, France, between 1997 and 2008. The clinical, microbiological, and echocardiography data; treatment; and outcome were reviewed for each case. Over an 11-year period, 26 children were hospitalized with infective endocarditis. Eleven children (7 boys) had no underlying heart disease (42 %). Their mean age was 8 years and 3 months. Underlying conditions including neoplasm, preterm birth, and central venouscatheter were found in 6 cases. A heart murmur was observed in 82 % of the children. A microorganism was isolated in 10 children (91 %). Staphylococcus aureus was the most common agent (45 %), followed by fungi (18 %). Echocardiography detected cardiac complications in 7 cases (64 %). Ninety-one percent of the children received intravenous antibiotics for a mean duration of 45 days. Eighty-two percent of our patients required surgical intervention. In our series, 91 % of the patients met the modiﬁed Duke criteria deﬁning infective endocarditis. In-hospital mortality was 11 %. Embolic complications were seen in 5 cases (45 %), patients whose cultures yielded S. aureus or fungal organisms were more likely to present complications. Infective endocarditis without heart disease has parti- Re ´sume ´ L’objectif de notre e ´tude e ´tait de de ´crire les caracte ´ristiques cli- niques, microbiologiques et the ´rapeutiques des endocardites sur cœur sain chez l’enfant. Il s’est agi d’une e ´tude re ´trospective, mono- centrique, descriptive, recensant tous les enfants a ˆge ´s de moins de 18 ans hospitalise ´s au CHU Timone-Enfants a ` Marseille pour endo- cardite infectieuse sur cœur sain entre 1997 et 2008. Les donne ´es cliniques, paracliniques et the ´rapeutiques ont e ´te ´ recueillies pour chaque cas. Sur la pe ´riode e ´tudie ´e, 26 enfants avaient pre ´sente ´ une endocardite infectieuse dont 11 sur cœur sain (a ˆge me ´dian de 8 ans 3 mois, 7 garc ¸ons). Un terrain sous-jacent (cancer, voie veineuse centrale, pre ´maturite ´) e ´tait pre ´sent dans 6 cas. Un soufﬂe cardiaque a e ´te ´ note ´ dans 82 % des cas et un germe a e ´te ´ identiﬁe ´ dans 91 % des cas. Les endocardites a ` Staphylococcus aureus (45 %) et fongiques (18 %) e ´taient les plus fre ´quentes. L’e ´chographie cardiaque a re ´ve ´le ´ des complications cardiaques chez 64 % des enfants. Une antibio- the ´rapie par voie intraveineuse a e ´te ´ instaure ´e chez 91 % des enfants pour une dure ´e me ´diane de 45 j et un traitement chirurgical a e ´te ´ ne ´cessaire dans 82 % des cas. Les crite `res de Duke modiﬁe ´s e ´taient satisfaits et l’e ´volution favorable chez 91 % des enfants. Des compli- cations emboliques, pre ´sentes dans 45 % des cas, e ´taient principa- lement dues a ` Staphylococcus aureus et aux endocardites fongiques. Entite ´ a ` part entie `re, l’ endocardite sur cœur sain diffe `re des endo- cardites sur cardiopathie pre ´existante, en raison du terrain particulier * Auteur correspondant. e-mail : emmanuelle.bosdure@ap-hm.fr Rec ¸u le : 21 septembre 2009 Re ´vise ´ le : 28 de ´cembre 2009 Accepte ´ le : 31 mars 2010 Disponible en ligne 15 mai 2010 Me ´moire original 1047 0929-693X/$ - see front matter 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´serve ´s. 10.1016/j.arcped.2010.03.019 Archives de Pe ´diatrie 2010;17:1047-1055 1. Introduction L’endocardite infectieuse chez l’enfant, en recrudescence depuis plusieurs de ´cennies, pre ´sente une pre ´valence variant de 0,42 a ` 1,35 pour 1000 admissions dans les services pe ´dia- triques [1,2]. Cela est associe ´ a ` de profondes modiﬁcations de la population susceptible de pre ´senter une endocardite, avec une diminution de la pre ´valence du rhumatisme articulaire aigu dans les pays de ´veloppe ´s [3], une ame ´lioration de la survie des enfants pre ´sentant une cardiopathie conge ´nitale [4], et une augmentation de la fre ´quence de survenue des endocardites sur cœur sain. Dans une e ´tude re ´cente, 58 % des endocardites infectieuses de l’enfant survenaient en l’absence de toute cardiopathie conge ´nitale ou acquise [5], alors que la fre ´quence des endocardites sur cœur sain e ´tait e ´value ´e a ` 8,7 % entre 1977 et 1985 [2]. Le diagnostic d’endocardite infectieuse peut parfois e ˆtre difﬁcile a ` e ´tablir. Il repose sur les crite `res de Duke [6], modiﬁe ´s re ´cemment par Li et al. [7] (tableaux I et II) pour y apporter une de ´ﬁnition plus pre ´cise de l’endocardite infec- tieuse possible et ajouter, comme crite `re majeur, la de ´tection de Coxiella burnetti par he ´moculture ou se ´rologie. A ` notre connaissance, il n’existe pas d’e ´tude ciblant unique- ment les endocardites sur cœur sain chez l’enfant. Notre objectif e ´tait donc de de ´crire ces endocardites sur un plan clinique, microbiologique et the ´rapeutique a ` partir de notre expe ´rience sur 11 ans. 2. Patients et me ´thodes 2.1. Me ´thodologie Il s’agit d’une e ´tude re ´trospective, monocentrique, descrip- tive, incluant tous les enfants a ˆge ´s de moins de 18 ans ayant pre ´sente ´ une endocardite infectieuse sur cœur sain, hospita- lise ´s entre septembre 1997 et septembre 2008, dans les services du centre hospitalo-universitaire (CHU) Timone- Enfants, a ` Marseille. L’endocardite sur cœur sain e ´tait de ´ﬁnie comme une atteinte infectieuse de l’endocarde survenant chez un enfant ne pre ´sentant aucune cardiopathie conge ´ni- tale ou acquise pre ´existante. Les cas e ´taient recense ´s a ` partir des donne ´es du programme de me ´dicalisation des syste `mes d’information (PMSI). 2.2. Crite `res d’e ´valuation 2.2.1. Crite `res d’e ´valuation cliniques Les donne ´es e ´tudie ´es ont concerne ´ l’a ˆge, le sexe de l’enfant, les ante ´ce ´dents me ´dicaux, ainsi que l’histoire clinique ayant conduit au diagnostic d’endocardite. Parmi les signes fonc- tionnels pre ´sente ´s par l’enfant au moment du diagnostic, l’alte ´ration de l’e ´tat ge ´ne ´ral et la notion de ﬁe `vre ont e ´te ´ recherche ´es. La pre ´sence d’un soufﬂe cardiaque, d’une sple ´- nome ´galie (re ´ve ´latrice d’un syndrome infectieux) et de signes immunologiques (nodule de Roth, faux panaris d’Osler, ou placard e ´rythe ´mateux de Janeway) a e ´te ´ note ´e. Les compli- cations he ´modynamiques ou emboliques (emboles cutane ´s) ont e ´te ´ recueillies. Enﬁn, une e ´ventuelle porte d’entre ´e infec- tieuse (pre ´sence d’une voie veineuse, effraction cutane ´e ou foyer infectieux profond sinusien ou dentaire) a e ´te ´ recense ´e. 2.2.2. Crite `res d’e ´valuation paracliniques Les re ´sultats de la radiographie thoracique (a ` la recherche d’une cardiome ´galie ou d’un foyer parenchymateux), de l’e ´lec- trocardiogramme (aﬁn d’identiﬁer un trouble de conduction cardiaque ou des signes d’ische ´mie myocardique), et de l’e ´chographie cardiaque transthoracique (ETT) ou transœso- phagienne (ETO) ont e ´te ´ note ´s. Concernant l’e ´chographie cardiaque, la pre ´sence d’une ve ´ge ´tation ou de complications, S. Le Guillou et al. Archives de Pe ´diatrie 2010;17:1047-1055 Tableau I De ´ﬁnition de l’endocardite infectieuse selon les crite `res de Duke modiﬁe ´s [7]. Endocardite infectieuse certaine Crite `res pathologiques Micro-organismes identiﬁe ´s par culture ou examen histologique d’une ve ´ge ´tation, d’une ve ´ge ´tation ayant embolise ´e ou d’un abce `s intracardiaque Le ´sions pathologiques : pre ´sence d’une ve ´ge ´tation ou d’un abce `s intracardiaque avec conﬁrmation histologique d’une endocardite active Crite `res cliniquesa 2 uploads/Sante/ article-4-endocardite.pdf