Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Faculté de Médecine La radiographie thoracique du sujet âgé Université Nice-Sop

Faculté de Médecine La radiographie thoracique du sujet âgé Université Nice-Sophia Antipolis 1 Principes de lecture de la radiographie du thorax Bruno BLAIVE Septembre 2008 La lecture de la radiographie pulmonaire est codifiée, elle repose sur des principes simples qui doivent être appliqués à chaque cliché et chaque lecture 1. Rappels des principes de lecture du cliché thoracique La radiographie thoracique est réalisée à la demande d’un médecin, sur ordonnance Celle-ci doit préciser au radiologue toutes les informations utiles au diagnostic et notamment les antécédents du patient et les pathologies recherchées. 1.1. L’analyse des conditions de réalisation du cliché. Le médecin contrôle l’identification du patient, nom prénom, sexe, date heure, et lieu de l’examen, conditions techniques de prise du cliché. Les radiographies pulmonaires d’un patient de réanimation doivent comporter sur chaque radiographie, les paramètres de sa réalisation (tension, temps de pose). Ce point souvent difficile à obtenir aux niveaux des services d’urgence est cependant essentiel à une bonne analyse du cliché. En effet les conditions physiopathologiques et cliniques peuvent se modifier rapidement et il est donc indispensable que les modalités de réalisation techniques soient constantes si l’on veut pouvoir comparer les radiographies. Par ailleurs on évalue les conditions de prise du cliché (debout, couché) si le cliché est strictement de face, (alignement des apophyses épineuses par rapport aux extrémités internes des clavicules), si l’inspiration est maximale, (position des coupoles) si le cliché et sur ou sous exposé, s’il existe des images d’artefacts ou additionnelles. (Fig. 1 a b) Figure 1a Evaluation du centrage d’une radiographie thoracique de face b Schéma Légende de la figure 1a. Le sujet âgé présente souvent des déformations du thorax et du rachis qui ne permettent pas toujours en urgence de réaliser un cliché thoracique parfaitement de face et bien centré. Cette condition essentielle lors de l’analyse de la radiographie pulmonaire doit donc être validée systématiquement et en priorité. Pour cela on peut rechercher l’alignement des apophyses épineuses vertébrales par rapport au centre de la Faculté de Médecine La radiographie thoracique du sujet âgé Université Nice-Sophia Antipolis 2 clarté trachéale ou de préférence le bon alignement des apophyses épineuses par rapport aux extrémités internes de la clavicule. Figure 1b - Evaluation du centrage d’une radiographie thoracique (TDM) Légende de la figure 1b. Le schéma de cette TDM montre que le centrage de cette coupe du thorax ne passe par son milieu géométrique mais qu’il est décalé à gauche du fait d’une réduction de volume de l’ hémi thorax gauche Figure 1c - Evaluation du cadrage d’une radiographie thoracique. Légende de la figure 1c. La radiographie thoracique de ce sujet de 68 ans sans ATCD pulmonaire est correctement centrée, cadrée, pénétrée. Les qualités techniques du cliché étant validées l’analyse et l’interprétation peuvent commencer Faculté de Médecine La radiographie thoracique du sujet âgé Université Nice-Sophia Antipolis 3 Figure 1d - Evaluation du cadrage d’une radiographie thoracique. Légende de la figure 1d. La radiographie pulmonaire de ce patient de 65 ans atteint d’une forme évoluée de BPCO (tabagisme (60 PA déficit fonctionnel > 50%.) montre une distension pulmonaire et thoracique importante. Celle ci n’a pas permis de cadrer la totalité du thorax dans le champ du film radiographique. La présence de zones d’hyperclartés au niveau des apex et des bases n’est pas liée à la qualité du cliché mais à des zones d’emphysème pulmonaire. Si le cliché est trop pénétré ou pas assez il sera difficilement interprétable.. Lorsque le cliché n’est pas jugé de bonne qualité par le radiologue ou qu’il justifie des incidences complémentaires, (Profil) la prise de nouveaux clichés est de règle Faculté de Médecine La radiographie thoracique du sujet âgé Université Nice-Sophia Antipolis 4 1.2. L’analyse descriptive de la radiographie. L’analyse du cliché doit bénéficier de l’application d’une procédure systématique, rigoureuse, toujours identique, rapide. L’analyse descriptive est faite de façon comparative, point par point, avec la partie homologue controlatérale du cliché thoracique. Si ce cliché peut être comparé a des documents antérieurs ou a une suite de cliches l’analyse descriptive et dynamique devra tenir compte des informations apportés en fonction du temps. 1.3. L’analyse dynamique de la radiographie Elle comprend:  une évaluation de la circulation pulmonaire et des débits sanguins, une quantification de l’eau intra et extra vasculaire, une évaluation de son évolution spontanée, sous traitement, ou en fonction de la position en décubitus ventral ou dorsal. (TDM)  une évaluation du volume pulmonaire, de son évolution en fonction de l’inspiration, de l’expiration forcée, et de la course diaphragmatique.  une évaluation du volume du cœur, du péricarde, et du pédicule vasculaire supérieur 1.4. L’analyse synthétique des données. L’analyse synthétique de la radiographie pulmonaire reprend les éléments retenus au cours de l’analyse descriptive et dynamique, en les organisant, et en les discutant. Elle comprend pour les pathologies pulmonaires aiguës ou chroniques, une analyse chronologique et comparative de l’ensemble des documents radiographiques disponibles. Cette lecture nécessite de classer les radios avant de les interpréter, par date en les numérotant (au crayon blanc par exemple) et de les ranger dans l’ordre après toutes consultations. Ce dernier point souvent difficile à maintenir régulièrement au niveau du service des urgences est cependant essentiel du fait de l’interprétation pluriquotidienne des radiographies par des médecins différents. Enfin, on formulera les hypothèses diagnostiques en les classant en fonction de leur probabilité mais également de la clinique et des radios antérieures. Il est recommandé pour analyser et comparer les radiographies thoraciques de disposer de négatoscopes à plages multiples ou si l’image est numérisée de deux écrans. 1.5. Le compte rendu de la radiographie du thorax Le compte rendu radiologique reprend le(s) diagnostic(s) retenu(s) lors de la synthèse des données et propose si besoins des explorations complémentaires. L’interprétation du cliché réalisée celle ci sera signée et datée. Le document radiographique sera conservé avec son interprétation dans le dossier du patient puis archivé. 2. Rappels des principes d’interprétation du cliché thoracique Il existe de nombreuses façons d’analyser un cliché thoracique, mais toutes sont basées sur un examen systématique et chronologique des radiographies pulmonaires. 2.1. Les techniques de lecture du cliché thoracique de face La plupart des techniques de lecture proposent une analyse progressive partant de la périphérie du thorax, explorant le médiastin et se terminant par la description du parenchyme pulmonaire. Cette méthode permet de ne pas se focaliser d’emblée sur une éventuelle Faculté de Médecine La radiographie thoracique du sujet âgé Université Nice-Sophia Antipolis 5 anomalie parenchymateuse qui risque d’occulter d’autres éléments moins visibles en première analyse mais peut être plus spécifique du diagnostic. Nous proposons d’utiliser une variante de cette méthode qui associe une analyse spiralée pas à pas mais où chaque élément est comparé à son équivalent controlatéral. La méthode de recherche la plus efficace consiste a diviser mentalement la radiographie en secteur et a comparer chaque secteur ainsi isolé avec son homologue du coté opposé. Cette technique de lecture peut être appliqué à la lecture chronologique de plusieurs clichés du même patient en prenant successivement chaque cliché comme référence des précédents. (Fig. 2 E FG) Fig. 2A Schéma d’une grille de lecture de la radiographie du thorax. Légende de la figure 2A. La grille de lecture doit permettre une analyse de la radiographie à la fois systématique et rapide, focale puis globale. Pour cela nous proposons de lire le cliché thoracique de face, après l’avoir découpé mentalement en rectangles( 1 à 6), de haut en bas à gauche puis de bas en haut à droite en terminant par le médiastin, l’axe trachéo bronchique et cardio vasculaire Les bronches sont représentées en couleur gris blanc,et les artères pulmonaires en rose violet Fig. 2B Faculté de Médecine La radiographie thoracique du sujet âgé Université Nice-Sophia Antipolis 6 Légende de la figure 2b. Une analyse générale du thorax est réalisée en partant du carré supérieur gauche (1) et en décrivant successivement dans l’ordre numérique chaque secteur ainsi individualisé (1-2-3-4- 5-6). Cette technique de lecture décrit une spirale qui part de la périphérie du thorax et se termine par le médiastin. L’analyse focalisée du parenchyme pulmonaire est réalisée en dernier, champ par champ, de gauche à droite et de haut en bas systématiquement en comparant chaque partie ainsi individualisée avec sa partie homologue controlatérale. (1-6) (2-5) (3-4). Un ‘coup d’œil‘final sera donné en faisant varier l’incidence de lecture et a distance entre l’œil du lecteur et le cliché (lecture à trois pas). La durée moyenne de lecture d’un cliché est de 1 à 2 minutes Fig. 2A Fig. 2C Schéma d’une grille de lecture appliquée à l’analyse de plusieurs radiographies. Légende de la figure 2C. L’analyse de deux ou d’une série de clichés d’un même patient repose sur le même principe de lecture. On compare chaque partie du cliché avec chaque partie homologue du ou des autres cliché(s) (1-1bis, 2-2 bis, 3 -3 bis, 4-4 bis, 5-5 bis, 6-6 bis). La nécessité d’analyser l’apparition d’une image anormale peut justifier d’agrandir la zone ciblée par rapport à celle de référence (5-5 bis image cavitaire à cheval sur deux secteurs. 2.2. L’exploration radiographique des zones ‘’aveugles’, des uploads/Sante/ b-blaive-2008-principes-de-lecture-de-la-radiographie-du-thorax 1 .pdf