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LECTURE ET ANALYSE DU CLICHE RADIOGRAPHIQUE THORACIQUE Professeur Daix Thomas D

LECTURE ET ANALYSE DU CLICHE RADIOGRAPHIQUE THORACIQUE Professeur Daix Thomas Département Thorax et Vaisseaux UFR Sciences Médicales Abidjan INTRODUCTION • Cliché thoracique - Document indispensable en pathologie respiratoire - Apporte des données essentielles au diagnostic • Diagnostic radiologique thoracique doit s’efforcer au travers de l’interprétation de réaliser une véritable « autopsie in vivo » • « L’œil de l’observateur doit balayer le cliché comme s’il balayait le thorax au cours d’une autopsie imaginaire » • Nécessité de s’astreindre dans la lecture du cliché, à une analyse minutieuse, logique, quasi « programmée ». OBJECTIFS 1- Préciser les critères d’orientation du cliché thoracique de face 2- Préciser les critères de qualité du cliché thoracique de face 3- Décrire l’opacité systématisée de la PFLA 4- Décrire l’image d’une pleurésie de moyenne abondance 5- Décrire l’image d’un pneumothorax massif 6- Décrire l’image d’un abcès du poumon PLAN Introduction I- Généralités II- Analyse du cliché de face 1- Critères d’orientation 2- Critères de qualité 3- Examen du cliché III- Anomalies observées 1- Opacités 2- Hyperclartés 3- Images mixtes Conclusion I- GENERALITES • Visée de la radiographie thoracique: −Radio de dépistage: en l'absence de symptômes (médecine du travail, enquête d’entourage…) −Radio à visée diagnostique: en cas de symptômes (pulmonaires ou bilan d’extension) I- GENERALITES • PRINCIPES DE LA RADIOGRAPHIE • Rayons X traversant le corps, permettent d'impressionner une plaque photographique ou un film • Plus densité du corps importante, moins rayons X passent au travers: obtention d’image plus ou moins noire −passage aisé à travers tissus peu denses (foncés) −Arrêt plus ou moins par les tissus denses (plus ou moins clairs) • Radiographie = négatif de photo en noir et blanc • Radio du thorax face, debout: rayons X en direction posté- antérieure −1ères structures traversées: nettes −Dernières structures traversées: peu nettes I- GENERALITES • 4 Tonalités de base: −calcium : os et calcifications (très blanc) −eau : cœur, vaisseaux, médiastin, abdomen sous le diaphragme (blanc à gris clair) −graisse : parois, graisse péricardique (gris clair) −air : arbre bronchique, alvéoles pulmonaires (gris très foncé à noir) 4 Tonalités de base AIR GRAISSE LIQUIDE OS, METALLE 4 Tonalités de base AIR LIQUIDE OS GRAISSE POUMON II- ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE (DEBOUT) 1- CRITÈRES D’ORIENTATION • 3 critères situés à gauche du cliché: −Crosse (bouton) aortique −Pointe du cœur (ventricule gauche) −Poche à air gastrique • 1 critère situé à droite du cliché: −Sur- élévation coupole diaphragmatique droite par rapport à coupole gauche (2 travers de doigt) II- ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE Crosse aortique Pointe du cœur Poche à air gastrique Coupole diaphragmatique droite II- ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE 2-CRITÈRES DE QUALITÉ DU CLICHÉ 2-1- Cadrage -Thorax du patient correctement positionné sur le film -Sommets et bases pulmonaires entièrement visibles Cliché bien cadré Cliché mal cadré II- ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE 2- CRITÈRES DE QUALITÉ 2-2- Centrage (symétrie) −Clarté trachéale en situation médiane - Interlignes sterno-claviculaires : égales et symétriques Centrage (symétrie) II- ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE 2- CRITÈRES DE QUALITÉ 2-3- Pénétrance (exposition, noircissement) - Doit être correcte: pas plus de 4 vertèbres dorsales visibles -Trame vasculaire parfaitement identifiable II- ANALYSE DU CLICHÉ THORACIQUE DE FACE 2-CRITÈRES DE QUALITÉ 2- 3- Pénétrance (exposition, noircissement) - Peut être de mauvaise qualité • Cliché pas assez ou sous exposé : pâle, flou • Cliché trop pénétré ou surexposé : grillé, noir CLICHÉ TROP PÉNÉTRÉ (GRILLÉ) CLICHÉ TROP PÉNÉTRÉ (GRILLÉ) CLICHE PAS ASSEZ PENETRE (FLOU) II- ANALYSE DU CLICHÉ THORACIQUE DE FACE 2- CRITÈRES DE QUALITÉ 2-4- Inspiration profonde - 6 arcs costaux antérieurs au-dessus de la coupole diaphragmatique droite ou - 9 arcs costaux postérieurs au- dessus de la coupole diaphragmatique gauche 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 5 6 7 8 9 4 II- ANALYSE DU CLICHÉ THORACIQUE DE FACE 2- CRITÈRES DE QUALITÉ 2- 5- Omoplates dégagées CLICHÉ THORACIQUE DE PROFIL Profil droit: les 2 coupoles sont confondues Profil gauche: les 2 coupoles se croisent Avant Arrière II- ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE • 1- GRILLE DE LECTURE • Lecture du dehors en dedans • Lecture comparative et symétrique région par région II- ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE • 3- ETUDE DU CONTENANT •3-1Squelette osseux - Côtes - Vertèbres - Clavicules - omoplates - Sternum II-ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE • 3- ETUDE DU CONTENANT 3-2-Parties molles -Muscles -Tissus adipeux - Seins II-ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE Emphysème sous- cutané • 3- ETUDE DU CONTENANT 3-2-Parties molles Fracture de cotes • 3- ETUDE DU CONTENANT 3-2-Parties molles II-ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE Lyse costale II-ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE • 3- ETUDE DU CONTENANT 3-2-Parties molles -Parenchyme pulmonaire -Médiastin II-ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE 1- Crosse aortique 2- Tronc de l’artère pulmonaire 3- Ventricule gauche 4- Oreillette droite 5- Veine cave supérieure 6- Tronc veineux brachio-céphalique 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 II-ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE • 3- ETUDE DU CONTENANT • 3-3-Médiastin : couloir anatomique entre région cervicale et abdominale limité par : −en avant : sternum −en arrière : rachis −latéralement : face interne des poumons −partie inférieure: diaphragme • Contenu: principaux axes bronchique, vasculaire, nerveux et digestif • Division en étages: −dans le plan frontal de haut en bas en 3 étages: supérieur, moyen, inférieur − dans le plan sagittal en 3 loges: antérieur, moyen, postérieur II-ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE LES 9 ÉTAGES ANATOMIQUES DU MÉDIASTIN ÉTIOLOGIES SELON ÉTAGE DU MÉDIASTIN 3- ETUDE DU CONTENU • 3-3-Index Cardio- thoracique ou RCT= Rapport diamètre transversal du cœur et diamètre transversal du thorax mesuré de face • Valeur normale ≤ 0,5 • Éléments pouvant gêner mesure l’index: − hypertrophie franges graisseuses péricardiques. Peut être affirmée ou infirmée par cliché de profil ou échographie cardiaque −majoration taille du cœur par position haute des coupoles diaphragmatique II-ANALYSE DU CLICHE THORACIQUE DE FACE INDEX CARDIO-THORACIQUE Les franges graisseuses péricardiques INDEX CARDIO-THORACIQUE T C c t ICT= Cc/Tt CARDIOMÉGALIE Index cardio-thoracique (ICT) > 0,50 CARDIOMÉGALIE Index cardio-thoracique (ICT) > 0,50 DIVISION ANATOMIQUE DES CHAMPS PULMONAIRES 1-Sommet ou Apex ou région apicale 2-Région sous-claviculaire externe ou interne 3-Ligne médio-claviculaire 4-Ligne mammelonaire 5-Région axillaire 6-Hile 7-Région para-cardiaque 8-Cul de sac costo-diaphragmatique 9-Angle cardio- phrénique 10-Base et zones sus et sous diaphragmatiques 11-Partie moyenne du poumon et régions para- hilaires 12- Région paratrachéale 12 • Opacité • Hyperclarté • Images mixtes III- ANOMALIES RADIOLOGIQUES OBSERVÉES 1- OPACITES III- ANOMALIES RADIOLOGIQUES OBSERVÉES 1-1-CARACTÉRISTIQUES D’UNE OPACITÉ • type • Forme: arrondie, ovalaire, triangulaire • Densité • Homogénéité • Siège • Nombre: unique, multiple • Limites: floues, bien limitée, systématisée • Taille • Bronchogramme aérique • Rapports avec le médiastin: rétraction, refoulement 1-1-CARACTÉRISTIQUES D’UNE OPACITÉ • type : opacités interstitielles 1-1-CARACTÉRISTIQUES D’UNE OPACITÉ • type : opacité alvéolaire 1-1-CARACTÉRISTIQUES D’UNE OPACITÉ • type : opacités interstitielles 1-1-CARACTÉRISTIQUES D’UNE OPACITÉ • type : opacités inodulaires 1-1-CARACTÉRISTIQUES D’UNE OPACITÉ • type : opacités micronodulaires PRÉSENTATION DES OPACITÉS PARENCHYMATEUSES • Systématisées - Non rétractiles - Rétractiles • Non systématisées - Unique: arrondie - Multiples: miliaires, lâcher de ballon OPACITÉ SYSTÉMATISÉE NON RÉTRACTILE OPACITÉ SYSTÉMATISÉE NON RÉTRACTILE Pneumonie franche lobaire aiguë Opacité peu dense, hétérogène, systématisée, dont la limite inférieure repose sur la petite scissure, de forme triangulaire, à sommet hilaire et à base axillaire, non rétractile, contenant un bronchogramme aérien et siégeant à la partie moyenne du champ pulmonaire droite OPACITÉ SYSTÉMATISÉE NON RÉTRACTILE POUMONS VUS DE FACE Lobe supérieur droit Lobe moyen Lobe inférieur droit Lobe supérieur gauche Scissure Lobe inférieur gauche Petite scissure Grande scissure Petite scissure Lobe supérieur gauche (LSG) Lobe moyen (LM) Lobe inférieur droit (LID) Lobe supérieur droit (LSD) Lobe inférieur gauche (LIG) POUMONS VUS DE FACE POUMON DROIT VU DE PROFIL Petite scissure Grande scissure Lobe supérieur droit (LSD) Lobe moyen (LM) Lobe inférieur droit (LID) Scissure gauche Lobe supérieur gauche (LSG) Lingula = LM Lobe inférieur gauche (LIG) Culmen = LSD POUMON GAUCHE VU DE PROFIL BRONCHOGRAMME AÉRIQUE • Bronchogramme: visualisation des bronches sur un cliché radiographique • dit aérien: image radiologique de bronches trop visibles • Traduction : augmentation contraste entre bronche ( contenant de l'air) et parenchyme pulmonaire (alvéoles remplies de liquide) BRONCHOGRAMME AÉRIQUE SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON Quand elles sont séparées par du tissu de différente densité (air), leurs contours respectifs sont visibles Quand 2 opacités de même densité sont en contact l’une avec l’autre, leurs contours s’effacent SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON Quand deux structures anatomiques de même densité sont en contact, leur surface de séparation disparaît SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON Quand deux structures de même densité se projettent l’une sur l’autre dans des plans différents, elles conservent leur silhouette propre 1- Lobe supérieur 2- Lobe moyen 3- Lobe inférieur SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON Quel est le lobe ou le segment atteint? SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON Le lobe atteint = 3- Lobe inférieur droit Quand deux structures de même densité se projettent uploads/Sante/ semio-radio-thorax-valide-enregistrement-automatique.pdf