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partie I Bases de l’évaluation de l’état de santé ■ ■CHAPITRE 1 : Vue d’ensembl

partie I Bases de l’évaluation de l’état de santé ■ ■CHAPITRE 1 : Vue d’ensemble de l’interrogatoire et de l’examen physique ■ ■CHAPITRE 2 : Raisonnement clinique, évaluation et enregistrement de vos constatations ■ ■CHAPITRE 3 : Entrevue et antécédents Bates, Barbara, and Lynn S. Bickley. Guide de l'examen clinique, ARNETTE, 2014. ProQuest Ebook Central, http://ebookcentral.proquest.com/lib/usherbrookemgh-ebooks/detail.action?docID=3433415. Created from usherbrookemgh-ebooks on 2017-09-04 08:09:16. Copyright © 2014. ARNETTE. All rights reserved. Bates, Barbara, and Lynn S. Bickley. Guide de l'examen clinique, ARNETTE, 2014. ProQuest Ebook Central, http://ebookcentral.proquest.com/lib/usherbrookemgh-ebooks/detail.action?docID=3433415. Created from usherbrookemgh-ebooks on 2017-09-04 08:09:16. Copyright © 2014. ARNETTE. All rights reserved. Guide de l’examen clinique 3 Les techniques de l’interrogatoire et de l’examen physique que vous allez bientôt apprendre sont l’expression des habiletés à soigner et à guérir les patients. Votre capacité à recueillir une anamnèse confidentielle et nuancée et à faire un examen complet et précis approfondit votre relation avec les patients, centre votre évaluation et oriente votre raisonnement clinique. La qualité de l’anamnèse et de l’examen physique commande les étapes sui- vantes de l’évaluation du patient et guide vos choix dans la masse initiale- ment déroutante des examens complémentaires. Pour devenir un clinicien accompli, vous devez travailler ces importantes qualités relationnelles et cli- niques votre vie durant. En pénétrant dans le domaine de l’évaluation du patient, vous commencez à intégrer les éléments essentiels de la clinique : écoute empathique, capacité d’entretien avec des personnes de tous âges, humeurs et origines, techniques d’examen des différents appareils et, pour finir, processus du raisonnement clinique. Votre expérience de l’interrogatoire et de l’examen physique ira croissant et enclenchera le raisonnement clinique dès le début de la ren- contre avec le patient : identification des symptômes et constatations anor- males, rattachement des trouvailles à un processus sous-jacent physio ou psychopathologique et élaboration et vérification d’hypothèses diverses. Ce faisant, le patient se révélera à vous dans tous ses aspects. Paradoxalement, les qualités qui vous permettent d’évaluer tous les patients façonnent l’image d’un être humain unique, qui vous fait confiance. Ce chapitre fournit un guide de la compétence clinique dans deux domaines importants : les antécédents médicaux et l’examen physique. Il décrit les compo santes des antécédents et la façon d’organiser l’anamnèse ; il donne une vue d’ensemble de l’examen physique avec un ordre pour assurer le confort du patient ; et il fournit des brèves descriptions des techniques d’examen pour chaque composante de l’examen physique, de l’examen général au système nerveux. Le chapitre 2, « Raisonnement clinique, évaluation et enregistre- ment de vos observations », vient aussitôt après, avec le troisième domaine de compétence, le compte rendu d’observation (CRO), ou « notes », qui contient l’évaluation et le projet. L’étude des chapitres suivants et le perfec- tionnement de vos qualités cliniques vous emmèneront dans le monde de l’évaluation du patient, progressivement d’abord, mais avec une confiance et une expertise croissantes ensuite, jusqu’à la compétence clinique. Vue d’ensemble de l’interrogatoire et de l’examen physique Chapitre 1 Bates, Barbara, and Lynn S. Bickley. Guide de l'examen clinique, ARNETTE, 2014. ProQuest Ebook Central, http://ebookcentral.proquest.com/lib/usherbrookemgh-ebooks/detail.action?docID=3433415. Created from usherbrookemgh-ebooks on 2017-09-04 08:09:16. Copyright © 2014. ARNETTE. All rights reserved. 4 Chapitre 1 n Vue d’ensemble de l’interrogatoire et de l’examen physique Évaluation du patient : complète ou limitée Des références tirées de la littérature médicale et des lectures supplémentaires appropriées complètent chaque chapitre, afin que vous puissiez étendre vos connaissances. À partir du chapitre 4, des parties sur la promotion de la santé et des conseils présentent les recommandations les plus récentes afin de vous aider à promouvoir et à protéger la santé et le bien-être de vos patients. ■ ■Le chapitre 2, Raisonnement clinique, évaluation et enregistrement de vos constatations, étudie les étapes du raisonnement clinique et la façon de documenter vos évaluations, vos diagnostics et vos projets pour le patient, avec clarté et efficacité. Votre CRO pose les jalons pour les nombreux membres de l’équipe médicale. ■ ■Le chapitre 3, Entrevue et antécédents, s’étend sur les qualités essentielles, variées et souvent stimulantes qu’il faut pour construire la relation avec le patient et obtenir son anamnèse. ■ ■Les chapitres 4 à 17 détaillent l’anatomie et la physiologie, les antécé- dents médicaux, les recommandations pour la promotion de la santé et les conseils, les techniques d’examen et des exemples de CRO concernant les différents appareils et régions. ■ ■Les chapitres 18 à 20 extrapolent et adaptent les éléments de l’ anamnèse et de l’examen physique de l’adulte à certaines populations : nouveau-nés, nourrissons, enfants et adolescents, femmes enceintes et personnes âgées. De la maîtrise de ces qualités et de la confiance et du respect mutuels dans votre relation avec le patient naîtra ce sentiment de gratification propre aux professions cliniques. Évaluation du patient : complète ou limitée Déterminer le champ de l’évaluation. En développant vos compé tences en matière d’interrogatoire et d’examen physique, vous serez confronté à la question : « Jusqu’où dois-je aller ? », et vous vous demande- rez : « Mon évaluation doit-elle être complète ou limitée ? » Pour les patients que vous voyez pour la première fois dans votre cabinet ou à l’hôpital, vous choisirez habituellement de faire une évaluation complète, comprenant tous les éléments de l’anamnèse et de l’examen physique. Cependant, dans de nombreuses situations, une évaluation plus souple, limitée ou orientée vers les problèmes, suffit. C’est le cas des patients que vous connaissez bien et qui reviennent pour une consultation systématique, ou des patients qui consultent en urgence pour des problèmes spécifiques, tels qu’un mal de gorge ou une douleur du genou. Vous adapterez l’interrogatoire et l’exa- men physique à la situation qui se présente, en tenant compte de plusieurs facteurs : l’ampleur et la gravité des problèmes du patient, votre besoin d’exhaustivité, le contexte clinique (patient externe ou hospitalisé, soins pri- maires ou spécialisés), et le temps dont vous disposez. La maîtrise de toutes Bates, Barbara, and Lynn S. Bickley. Guide de l'examen clinique, ARNETTE, 2014. ProQuest Ebook Central, http://ebookcentral.proquest.com/lib/usherbrookemgh-ebooks/detail.action?docID=3433415. Created from usherbrookemgh-ebooks on 2017-09-04 08:09:16. Copyright © 2014. ARNETTE. All rights reserved. Guide de l’examen clinique 5 Évaluation du patient : complète ou limitée les composantes d’une évaluation complète vous permettra de choisir les éléments les plus pertinents correspondant aux problèmes du patient, tout en observant les standards d’une bonne pratique et d’un diagnostic précis. Interrogatoire et examen physique : complets ou limités ? Examen complet Examen limité ◗ ◗Convient aux nouveaux patients, au cabinet ou à l’hôpital. ◗ ◗Donne une connaissance fondamen- tale et personnalisée du patient. ◗ ◗Renforce la relation clinicien-patient. ◗ ◗Permet de reconnaître ou d’éliminer les causes physiques des inquiétudes du patient. ◗ ◗Sert de référence pour les évaluations ultérieures. ◗ ◗Est à l’origine du programme de pro motion de la santé (éducation et con seils). ◗ ◗Développe les compétences néces- saires à l’examen physique. ◗ ◗Convient aux patients déjà connus, notamment en consultations systé- matiques ou d’urgence. ◗ ◗Aborde des inquiétudes et des symp- tômes localisés. ◗ ◗Évalue les symptômes limités à un appareil. ◗ ◗Applique les techniques d’examen ap- propriées à l’évaluation d’une inquié tude ou d’un problème, avec toute la précision et l’attention possibles. Comme vous le voyez, l’examen complet dépasse l’évaluation des appareils. Il est la source d’une connaissance fondamentale et personnalisée du patient qui renforce la relation clinicien-patient. La plupart des personnes recher- chant des soins ont des troubles ou des symptômes spécifiques. L’examen complet fournit une base exhaustive pour évaluer les inquiétudes du patient et répondre à ses questions. Pour l’examen limité, vous devez choisir les méthodes convenant à l’évalua- tion complète du problème ciblé. Les symptômes du patient, son âge et ses antécédents permettent de définir le champ de l’examen limité, de même que votre connaissance des formes cliniques des maladies. Par exemple, vous devrez décider qui, parmi tous les patients ayant une angine, peut avoir une mononucléose infectieuse et justifie une palpation soigneuse du foie et de la rate et qui, en revanche, a une angine banale et n’a pas besoin d’un tel exa- men. Le raisonnement clinique, qui sous-tend et oriente de telles décisions, est discuté au chapitre 2. Qu’en est-il des check-up cliniques systématiques ou bilans de santé pério- diques ? Plusieurs études ont évalué l’utilité d’un examen physique complet pour dépister et prévenir des maladies, en l’absence de symptômes.1-7 Les résultats confirment l’importance des techniques de l’examen physique : mesure de la pression artérielle, estimation de la pression veineuse centrale d’après le pouls veineux jugulaire, auscultation du cœur pour les valvulo pathies, recherche d’une hépato ou d’une splénomégalie, examen gynéco- logique avec frottis cervicaux. Des conférences de consensus et des groupes d’experts ont développé des recommandations pour l’examen et le dépis- tage. Il existe de plus en plus de données sur l’utilité de l’évaluation clinique et des techniques d’examen.8-11 Bates, Barbara, and Lynn S. Bickley. Guide de l'examen clinique, ARNETTE, 2014. ProQuest Ebook Central, http://ebookcentral.proquest.com/lib/usherbrookemgh-ebooks/detail.action?docID=3433415. Created from usherbrookemgh-ebooks on 2017-09-04 08:09:16. Copyright © 2014. ARNETTE. All rights reserved. 6 Chapitre 1 n Vue d’ensemble de l’interrogatoire et de l’examen physique Évaluation complète de l’adulte uploads/Sante/ bates-guide-de-l-x27-examen-clinique-7e-ch1-9.pdf