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0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 conception et test d’un outil d’auto-questionnement du patient obèse dans un programme en développement d’éducation thérapeutique Dr Catherine Boegner Difep volée XII Genève novembre 2012 FORMATION CONTINUE unité nutrition-diabète CHRU Montpellier L’outil a été testé chez 38 personnes, les réponses aux questions analysées sont présentées ci-contre. On retrouve des difficultés des patients à évoluer vers une alimentation basée sur les sensations alimentaires. Le rôle psychologique de protection du poids et de l’hyper empathie est mis en évidence, 1/3 des personnes restent avec des éléments relevant du mode de pensée magique. Ces difficultés de prise en charge de l’obésité doivent être prises en compte. Les motivations à la perte de poids sont le plus souvent pour des raisons de santé, avec un fort retentissement social de l’obésité. En fonction de ces résultats ; des besoins éducatifs nouveaux ou latents sont mis en évidence. Un dispositif d’ajustement du programme est proposé pour favoriser l’acquisition de nouvelles compétences dans le cadre de référence des compétences adaptatives de D’Ivernois et Gagnayre. Un compte rendu de l’état de santé de la personne est à construire avec elle, pour favoriser sa meilleure perception de son corps et améliorer son sentiment d’auto-efficacité. CONCLUSION Le développement de cet outil a nécessité un questionnement et une analyse du mode de fonctionnement des personnes pour proposer un outil qui met en évidence leurs transformations et qui participe à une auto évaluation formative. Le partage du processus de développement de l’outil et des résultats avec l’équipe soignante, doit permettre de favoriser l’évolution de leur regard sur la problématique de l’obésité et doit être un élément qui va dans le sens de l’évolution de l’équipe vers un environnement motivationnel. . Des ateliers de suivi centrés sur le développement de compétences, par exemple le travail sur les récits de vie pour favoriser la sortie d’une pensée magique seront proposés. Le schéma ci-dessous présente la nouvelle façon de se représenter les patients dans le programme. Ils évoluent à leur rythme en fonction de leurs représentations et croyances. Un patient dans l’acceptation de son problème, avec une représentation de l’obésité dans un modèle biopsychosocial devrait facilement intégrer d’autres compétences, sous réserve de sa motivation. Un patient dans une représentation magique des problèmes d’obésité avec un locus de contrôle externe va nécessiter un travail de sensibilisation, souvent aussi psychologique avant de pouvoir aborder les autres compétences. Ces compétences sont acquises dans une ETP en 5 dimensions. psychologue éducateur médico-sportif aide soignant médeci diététicienne infirmière Evaluation Bilan éducatif Éducation individuelle Atelier collectif Atelier collectif Entretien compréhension Approche centrée  tout à fait d’accord  pas d’accord  pas du tout d’accord  je ne sais pas  d’accord 2009 UNITE NUTRITION DIABETE Approche Éducation Thérapeutique activité physique nutrition psychologique programme « vivre mieux équilibrer mon poids » auto risé A R S 2011 Dimensions Dimensions du sens de du sens de la la cohérence cohérence compréhension compréhension gérer gérer sens de la démarche sens de la démarche E c h e l l e d e L i k e r t 5 m o d a l i t é s Q1 Je pense que ma prise de poids est liée, surtout à mon mode de vie, mon alimentation, un peu à des facteurs génétiques et hormonaux 10 questions Q24 Je reprends confiance en ma gestion gestion de l'alimentation et en moi-même. 14 questions Les avantages que je vois à perdre du poids sont les suivants : … … ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ……………… 4 questions ouvertes Q29 La perte de poids, c'est quelqu'un de mon entourage ou un médecin qui le demande. 7 questions Un programme de prise en charge de l’obésité a été développé dans l’unité Nutrition-Diabète du CHU de Montpellier depuis 2009, dans un modèle biopsychosocial, s’appuyant sur des données de la littérature. Ce programme comporte 3 axes: - la mise en place d’activité physique. - une alimentation basée sur l’analyse des sensations alimentaires. - une prise en charge psychologique avec un groupe de parole. Le patient peut participer au programme, entièrement en ambulatoire ou le plus souvent en hospitalisation de façon concomitante avec un bilan médical centré sur les complications de l’obésité. L’éducation thérapeutique a été développée dans le programme « Vivre mieux-équilibrer mon poids » autorisé en 2011 par L’Agence Régionale de la Santé du Languedoc-Roussillon. Ce processus d’agreement fait ressortir la nécessité de mieux cerner les besoins éducatifs des patients et de réajuster le programme un an après son début, objet de ce travail. La construction de l’outil d’auto- questionnement du patient spécifique du programme « Vivre mieux-équilibrer mon poids » s’appuie sur : - la connaissance des modèles de changement de comportement. - l’approche de l’éducation thérapeutique du patient dans le modèle en 5 dimensions de Genève. Développement et test d’un outil d’auto-questionnement pour les patients obèses permettant de mettre en valeur leurs transformations. Les résultats donneront des pistes pour adapter le programme d’ETP « Vivre mieux-équilibrer mon poids» La Salutogénèse d’A.Antonovsky, théorise les réactions des personnes face au stress en fonction de ce qu’il nomme le sens de la cohérence qui dépend de 3 grandes dimensions : - la compréhension de sa maladie, - la gestion de sa maladie, - la motivation et le sens de la démarche. Ces 3 dimensions ont servi de critères pour construire l’outil d’évaluation du patient obèse dans le programme. Les indicateurs et les questions ont ensuite été développés à partir des constats des personnes vues en consultation, ou lors du groupe de parole. A C Q U I S I T I O N D E C O M P E T E N C E S D A N S L E M O D E L E E T P G E N E V O I S A 5 D I M E N S I O N S STADES D’ACCEPTATION DE LA MALADIE CROYANCES DE SANTE déni acceptation douloureuse acceptation résignation dépression modèle modèle biopsychosocialbiopsychosocial salutogénèse & ressourcessalutogénèse & ressources pensée magiquepensée magique locus de contrôle externelocus de contrôle externe contexte contexteProblématique obésité maladie chronique complexe Problématique obésité maladie chronique complexe prise en charge priseen charge Densité énergétique aliments / équilibre alimentaire Manger sans facteur perturbateur extérieur Manger avec plaisir sans culpabilité Sortir de la pensée magique sur l’obésité Conséquences de l’obésité et bénéfices de la perte de poids Causes de l’obésité et moyens de traitement Améliorer l’image de soi Se prioriser – mettre des limites aux autres Le journal de l’alimentation Compétences d’auto-soins 2 Exprimer ses besoins, solliciter l’aide de son entourage 5 Faire valoir ses choix de santé 7 Etablir des liens entre sa maladie et l’histoire de sa vie 1 Informer, éduquer son entourage 4 Analyser les informations reçues sur sa maladie et son traitement 6 Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en œuvre des conduites d’ajustement 8 Formuler un projet le mettre en œuvre 3 Utiliser les ressources du système de santé Atelier de suivi Atelier de suivi Atelier de suivi Atelier de suivi Atelier de suivi Atelier de suivi Atelier de suivi Atelier de suivi individuel C.R. patient nombre de calories suivant les aliments Jeu de rôle atelier de dégustation technique de récit de vie dessin sur silhouette métaplan photo-langage métaplan Le journal de bord du Capitaine Le message : manger en fonction de ses sensations alimentaires est connu mais pas bien intégré car elles demandent en même temps un régime restrictif : - Elles culpabilisent sur l’alimentation. - Des personnes confondent la notion densité énergétique et équilibre alimentaire. Beaucoup de personnes sont dans une démarche de chercher une solution magique qui vient de l’extérieur, ce qui est en faveur d’un locus de contrôle externe. Ceci est corrélé à des personnes qui disent qu’elles sont très pressées de perdre du poids. Les personnes ne paraissent pas considérer l’obésité comme une maladie chronique. L‘effet de protection de l’obésité est beaucoup retrouvé en faveur d’obésités réactionnelles sur le plan psychologique. Les personnes sont conscientes de l’hyper empathie et que ce mode de fonctionnement est en relation avec leur problème de poids. niveau d’études / formation bac + 1 à 3 activité professionnelle % bac + 4 ou plus comorbidité (nombre) I M C (en kg / m2 ) femmes / hommes % âge (en années) MOYENNE OU % POPULATION N = 38 ECART TYPE VALEURS EXTREMES 46 94,8 36 35 45,7 56,7 1,6 25 - 67 2 28 - 52 0 à 3 11 5 0,6 8,6 0 5 10 15 20 25 30 Q15 demande de régime restrictif Q14 culpabilis ation sur l'alimenta tion Q13 alimentation basée /sensations alimentaires Q9 différence densité énergétique /équilibre alimentaire Q6 influence de la télévision / comporteme nt alimentaire Q 21 recherche la méthode "magique " pour perdre du poids Q 31 sentiment d’urgence de perdre du poids Q 21 pour perde du poids il faut mettre des limites aux autres Q 22 Perdre du poids, il faut se uploads/Sante/ boegner.pdf