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Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établ

Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé HAS/Service des bonnes pratiques professionnelles/Avril 2008 1 Avril 2008 RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES RAPPORT COMPLET Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé HAS/Service des bonnes pratiques professionnelles/Avril 2008 2 Haute Autorité de Santé Service communication 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. : + 33 (0)1 55 93 70 00 - Fax : + 33 (0)1 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en avril 2008 © Haute Autorité de Santé – 2008 Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé HAS/Service des bonnes pratiques professionnelles/Avril 2008 3 Sommaire Abréviations................................................................................................................................... 4 Méthode de travail......................................................................................................................... 5 1 Méthode Consensus formalisé .......................................................................................... 5 1.1 Choix du thème de travail ..................................................................................................... 5 1.2 Comité d’organisation (optionnel) ......................................................................................... 5 1.3 Groupe de pilotage................................................................................................................ 5 1.4 Groupe de cotation................................................................................................................ 5 1.5 Rédaction de la première version des recommandations..................................................... 6 1.6 Groupe de lecture (optionnel) ............................................................................................... 6 1.7 Version finale des recommandations.................................................................................... 6 1.8 Validation par le Collège de la HAS...................................................................................... 6 1.9 Diffusion ................................................................................................................................ 6 1.10 Travail interne à la HAS ........................................................................................................ 7 2 Recherche documentaire ................................................................................................... 7 2.1 Source d’informations............................................................................................................ 7 2.2 Stratégie de recherche.......................................................................................................... 7 Recommandations ........................................................................................................................ 12 1 Introduction ......................................................................................................................... 12 2 Dispositions relatives à la prescription des antibiotiques ............................................. 13 2.1 Organisation générale de la prescription des antibiotiques à l’hôpital.................................. 13 2.2 Modalités de prescriptions destinées à prévenir l’émergence de bactéries résistantes....... 14 2.2.1 Recommandations concernant l’antibiothérapie curative .............................................. 14 2.2.2 Recommandations relatives aux associations d’antibiotiques....................................... 14 2.2.3 Cycling – Mixing............................................................................................................. 15 2.2.4 Recommandations concernant l’antibioprophylaxie chirurgicale................................... 15 3 Rôle des acteurs hospitaliers dans le bon usage des antibiotiques............................. 15 3.1 Acteurs institutionnels ........................................................................................................... 15 3.1.1 Référent(s) en antibiothérapie........................................................................................ 17 3.1.2 Correspondants locaux en antibiothérapie .................................................................... 18 3.2 Laboratoire de microbiologie................................................................................................. 18 3.2.1 Aide au diagnostic de l'infection, à l'initiation et au suivi de l'antibiothérapie. ............... 18 3.2.2 Surveillance épidémiologique ........................................................................................ 18 3.2.3 Système d'alerte............................................................................................................. 19 3.3 Service de pharmacie............................................................................................................ 19 3.3.1 Gestion, approvisionnement, détention ......................................................................... 19 3.3.2 Dispensation .................................................................................................................. 19 3.3.3 Information ..................................................................................................................... 19 3.3.4 Évaluation....................................................................................................................... 19 3.4 Services cliniques.................................................................................................................. 20 4 Information et formation..................................................................................................... 21 5 Perspectives ........................................................................................................................ 21 Annexe 1. Grilles d’évaluation des pratiques professionnelles............................................... 23 Tableaux de synthèse de la littérature ........................................................................................ 32 Références bibliographiques ....................................................................................................... 84 Participants .................................................................................................................................... 107 Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé HAS/Service des bonnes pratiques professionnelles/Avril 2008 4 Abréviations Tableau 1. Abréviations utilisées Abréviation Libellé CAI Commission des anti-infectieux CLIN Comité de lutte contre les infections nosocomiales CME Commission médicale d’établissement CMI Concentration minimale inhibitrice COMEDIMS Commission des médicaments et des dispositifs médicaux stériles DESC Diplôme d’études supérieures complémentaires ICATB Indice composite du bon usage des antibiotiques SARM Staphylococcus aureus résistant à la méticilline EOHH Équipe opérationnelle en hygiène hospitalière Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé HAS/Service des bonnes pratiques professionnelles/Avril 2008 5 Méthode de travail 1 Méthode Consensus formalisé Les recommandations professionnelles sont définies comme « des propositions développées selon une méthode explicite pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données. » La méthode Consensus formalisé (CF) est l’une des méthodes utilisées par la Haute Autorité de Santé (HAS) pour élaborer des recommandations professionnelles. Elle repose, d’une part, sur l’analyse et la synthèse critiques de la littérature médicale disponible, et, d’autre part, sur l’avis d’un groupe multidisciplinaire de professionnels concernés par le thème des recommandations. 1.1 Choix du thème de travail Les thèmes de recommandations professionnelles sont choisis par le Collège de la HAS. Ce choix tient compte des priorités de santé publique et des demandes exprimées par les ministres chargés de la Santé et de la Sécurité sociale. Le Collège de la HAS peut également retenir des thèmes proposés par des sociétés savantes, l'Institut national du cancer, l'Union nationale des caisses d'assurance maladie, l'Union nationale des professionnels de santé, des organisations représentatives des professionnels ou des établissements de santé, des associations agréées d'usagers. Pour chaque thème retenu, la méthode de travail comprend les étapes suivantes. 1.2 Comité d’organisation (optionnel) Un comité d’organisation est réuni par la HAS. Il est composé de représentants des sociétés savantes, des associations professionnelles ou d’usagers, et, le cas échéant, des agences sanitaires et des institutions concernées. Ce comité définit précisément le thème de travail, les questions à traiter, les populations de patients et les professionnels concernés. Il signale les travaux pertinents, notamment les recommandations, existants. Il propose des professionnels susceptibles de participer aux groupes de pilotage, de cotation et de lecture. Ultérieurement, il participe au groupe de lecture, le cas échéant. 1.3 Groupe de pilotage Un groupe de pilotage est constitué par la HAS. Il est composé de professionnels de santé, ayant un mode d’exercice public ou privé, d’origine géographique ou d’écoles de pensée diverses, et, si besoin, d’autres professionnels concernés et de représentants d’associations de patients et d’usagers. Un président est désigné par la HAS pour coordonner le travail du groupe, en collaboration avec le chef de projet de la HAS. Un chargé de projet est également désigné par la HAS pour sélectionner, analyser et synthétiser la littérature médicale et scientifique pertinente. Il rédige ensuite l’argumentaire scientifique des recommandations, en définissant le niveau de preuve des études retenues. Ce travail est réalisé sous le contrôle du chef de projet de la HAS et du président. Le groupe de pilotage rédige ensuite une liste de propositions destinée à être soumise au groupe de cotation. 1.4 Groupe de cotation Un groupe de cotation est constitué par la HAS. Il est composé de professionnels impliqués au quotidien dans la situation clinique étudiée, sélectionnés selon les mêmes critères que le groupe de pilotage. Les membres du groupe de cotation reçoivent un questionnaire dans lequel ils cotent individuellement chaque proposition émise par le groupe de pilotage, à l’aide Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé HAS/Service des bonnes pratiques professionnelles/Avril 2008 6 d’une échelle numérique discontinue, en tenant compte du niveau de preuve disponible et de leur expérience pratique (1re cotation individuelle). Une réunion du groupe de cotation est organisée sous la direction du chef de projet de la HAS pour présenter et discuter les résultats de cette 1re cotation, et pour confronter les expériences professionnelles des participants et les données de la littérature. En fonction des résultats, des modifications ou des précisions peuvent être apportées aux propositions. Aussitôt après cette réunion, il est demandé aux membres du groupe de cotation de coter individuellement les propositions issues de la réunion (2e cotation individuelle). Les membres du groupe de cotation qui ne retournent pas leurs cotations individuelles ou qui ne participent pas à la réunion sont exclus du groupe de cotation. Les propositions cotées, les règles de cotation et l’analyse des réponses sont présentées en annexe, ainsi que les résultats des cotations individuelles. 1.5 Rédaction de la première version des recommandations Au terme du processus de cotation, une première version du texte des recommandations est rédigée par le chef de projet de la HAS à partir des consensus identifiés. Elle est soumise au groupe de pilotage qui en vérifie la cohérence, avant envoi en groupe de lecture. 1.6 Groupe de lecture (optionnel) Un groupe de lecture est constitué par la HAS selon les mêmes critères que le groupe de cotation. Il est consulté par courrier, et donne un avis consultatif sur le fond et la forme du document, en particulier sur la lisibilité, l’applicabilité et l’acceptabilité des recommandations. Ce groupe de lecture externe est complété par des relecteurs de la commission spécialisée de la HAS en charge des recommandations professionnelles (commission Évaluation des stratégies de santé). 1.7 Version finale des recommandations L’argumentaire est modifié ou complété, s’il y a lieu, après analyse critique des articles adressés par le groupe de lecture. Après analyse des commentaires du groupe de lecture, les groupes de pilotage et de cotation rédigent ensemble la version finale des recommandations grâce à des échanges par courriel ou au cours d’une réunion commune, sous la direction du chef de projet de la HAS et du président du groupe de pilotage. Si des recommandations sont modifiées sur le fond, une troisième cotation en réunion est réalisée par le groupe de cotation. La méthode décrite par la HAS permet, le cas échéant, de ne pas recourir à un groupe de lecture. Les recommandations sont alors rédigées par le chef de projet de la HAS après la seconde cotation du groupe de cotation. Elles sont soumises au groupe de pilotage qui en vérifie la cohérence. La version finale de l’argumentaire et des recommandations et le processus de réalisation sont discutés par la commission Évaluation des stratégies de santé. À sa demande, l’argumentaire et les recommandations peuvent être revus par le groupe de travail. La commission rend son avis au Collège de la HAS. 1.8 Validation par le Collège de la HAS uploads/Sante/ bon-usage-des-antibiotiques-rapport-complet.pdf