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A. Définition et causes Les détresses circulatoires sont la deuxième cause de m

A. Définition et causes Les détresses circulatoires sont la deuxième cause de mortalité en France. Leurs origines sont multiples et leurs conséquences particulièrement graves. Les conditions nécessaires au bon fonctionnement du système circulatoire reposent sur un cœur et des vaisseaux en bon état ainsi qu’un volume de sang et de globules rouges circulant en quantité suffisante. L’altération de l’un de ces trois paramètres entraîne une défaillance circulatoire aiguë. Sa conséquence est une hypotension artérielle associée à une tachycardie: c’est le collapsus. La persistance de ce collapsus va être à l’origine d’une hypoxie tissulaire qui entraîne une souffrance puis une défaillance des organes vitaux: c’est l’état de choc. En l’absence de traitement, l’arrêt cardiaque peut survenir rapidement. Dans un souci de clarté et de simplification, on assimilera l’état de choc à une baisse brutale, importante et prolongée de la pression artérielle dans l’organisme. Celle-ci est due à la défaillance de l’un au moins des 3 paramètres générateurs d’une pression artérielle normale (cœur, vaisseaux sanguins et quantité de sang). L’état de choc est la conséquence grave d’une pathologie portant atteinte au système circulatoire. Il ne constitue pas une maladie en soi mais constitue la véritable détresse circulatoire. Il existe de nombreuses causes susceptibles d’entraîner ces défaillances. On peut les regrouper en 4 grands « tableaux cliniques »: Tableau de choc cardiogénique Il s’agit d’une défaillance de la pompe cardiaque seule qui peut être due à: • un « vieillissement » du myocarde; • la destruction d’une partie du myocarde (infarctus ou maladie); • l’absorption de médicaments pouvant être toxiques pour le cœur (antidépresseurs, anti-arythmiques); • une atteinte traumatique du cœur; • un trouble du rythme cardiaque. Tableau de choc hypovolémique Il s’agit d’une perte importante des liquides circulant dans l’organisme suite à: • une hémorragie interne ou externe; • une brûlure étendue; • une déshydratation aiguë. 1 BSP 200.2 - Secours à victimes 7 Les troubles et les détresses circulatoires 7.1 Généralités Les effets de l’hypovolémie sur l’organisme Effets probables d’un choc hémorragique sur un homme de 70 kg sans traitement. Anxiété légère Anxiété moyenne, agitation Anxiété, agitation, confusion Confusion, somnolence 12-20 20-30 30-40 > 40 < 100 100 – 120 120 – 140 > 140 120 120 100 < 80 Effets neurologiques Pression artérielle (mmHg) 750 ml (15 %) Estimation de la quantité de sang perdue 2000 ml (40 %) 1500 ml (30 %) Fréquence circulatoire (/min) Fréquence respiratoire (/min) Une hémorragie n’entraîne de détresse circulatoire qu’à partir d’un volume de sang perdu assez conséquent (environ 750 ml). La pression artérielle peut être préservée longtemps par mise en jeu du système sympathique alors même que l’hémorragie est déjà importante. L’observation des signes cliniques est donc primordiale. Les valeurs, ne sont données qu’à titre indicatif afin de comprendre l’évolution des paramètres au cours du choc hypovolémique. Préservation de la pression artérielle BSPP_07:Layout 1 13/05/11 10:04 Page 1 Tableau de choc anaphylactique Il s’agit d’une vasodilatation générale déclenchée par la libération d’histamine lors d’une réaction allergique qui entraîne: • une baisse de la pression artérielle; • une augmentation de la perméabilité des capillaires sanguins avec une fuite de liquide vers les tissus et l’apparition d’œdèmes. Tableau de choc septique Il s’agit de la conséquence cardio-vasculaire de la libération de toxines microbiennes lors d’une infection sévère, qui entraîne: • une atteinte du myocarde qui a du mal à se contracter; • une dilatation de tous les vaisseaux sanguins entraînant une baisse de la pression artérielle. Elle est souvent associée à une paralysie des muscles lisses des vaisseaux sanguins qui empêchent la vasoconstriction spontanée ou provoquée par l’injection de médicaments (ce phénomène est appelé vasoplégie); • une augmentation de la perméabilité des capillaires sanguins avec une fuite de liquide vers les tissus et l’apparition d’œdèmes. B. Signes généraux des troubles et des détresses circulatoires La quasi-totalité des troubles ou des détresses circulatoires se manifestent par des signes communs qui peuvent être présents de façon isolée ou être associés et dont la recherche doit être systématique: • signes circulatoires (exprimant la défaillance de l’appareil circulatoire): - tachycardie, bradycardie, arythmie, - pouls mal frappé, voire imperceptible, d’abord au niveau radial puis au niveau carotidien (arrêt circulatoire), - pression artérielle basse, - temps de recoloration cutanée allongé, - sensation de soif; • aspect de la peau (évocateur d’une vasoconstriction): - pâleur cutanée, - froideur cutanée en particulier des extrémités, - marbrures, - conjonctives décolorées, - sueurs; • autres signes dus à l’interaction des grandes fonctions vitales: - signes respiratoires associés: respiration rapide et superficielle (signes de tentatives de compensation du système respiratoire), - signes de souffrance cérébrale: angoisse, agitation, troubles de la conscience, coma. C. Conduite à tenir générale La conduite à tenir générale devant un trouble ou une détresse circulatoire consiste, après avoir exécuté les gestes d’urgence immédiats (arrêt d’hémorragie, RCP), à: Allonger la victime, sauf cas particuliers. La position horizontale: - facilite la circulation notamment au niveau du cerveau; - retarde les conséquences de l’hémorragie sur les fonctions vitales; - facilite la réalisation des gestes de secours. Évaluer les autres fonctions vitales. Laisser au repos strict, interdire tout effort. Administrer de l’O2si nécessaire (cf. fiche technique 20-1). Protéger la victime contre les conditions météorologiques. Rassurer la victime. La douleur, le froid, l’angoisse ou la peur, s’ils ne sont pas déclenchants sont des facteurs aggravants et doivent être pris en compte. L’hypothermie grave favorise entre autres la survenue de dysfonction- nements myocardiques, de troubles du rythme cardiaque, de troubles de la coagulation, d’une vasoconstriction, qui diminuent les chances de survie du patient. Ne pas donner à boire (risque lors d’une éventuelle anesthésie ultérieure). 7 6 5 4 3 2 1 La prise en charge médicale débute souvent par la mise en place d’une perfusion soit: • pour assurer un remplissage vasculaire afin de compenser une hypovolémie (avec des solutés adaptés, voire du sang); • pour l’injection de médicaments à visée cardiaque ou vasculaire; • en prévision d’une aggravation ultérieure. La suite de la prise en charge médicalisée dépend de la cause du collapsus (choc cardiogénique, choc septique…). Dans le cas du choc dû à une hémorragie interne, seule la chirurgie en urgence permettra de contrôler le saignement. i La prise en charge médicale BSP 200.2 - Secours à victimes 2 i Le collapsus Le collapsus est une baisse importante de la pression artérielle qui devient insuffisante pour assurer une perfusion correcte des organes (pression artérielle systolique < 90 mmHg chez l’adulte, ou baisse de plus de 30 % de la pression artérielle systolique chez un hypertendu connu). Le pouls est rapide et difficile à prendre. Il peut être imperceptible en périphérie (pouls radial), mais présent en carotidien. La pression artérielle est alors inférieure à 80 mmHg. Normalement, l’organisme réagit à cette baisse de pression et cherche à préserver les organes les plus importants: cerveau, cœur, poumons, au détriment des autres organes, en particulier la peau qui devient froide et pâle. En effet, le sang des capillaires de la peau est redistribué vers ces organes. En l’absence de traitement, l’évolution est souvent défavorable. BSPP_07:Layout 1 17/05/11 11:41 Page 2 A. Généralités L’arrêt cardiaque (AC) se caractérise par la cessation de toute activité mécanique efficace du cœur, confirmée par l’absence de conscience, de ventilation et de pouls carotidien. Il peut survenir de manière inopinée ou être précédé de signes d’alerte. Les origines les plus fréquentes sont: • cardiaque ou circulatoire: - altération de la pompe cardiaque ou troubles du rythme cardiaque provoqués par: - un syndrome coronarien aigu, - une insuffisance cardiaque, - une intoxication par des produits à toxicité cardiaque, - d’autres pathologies cardiaques (tamponnade, malfor- mation cardiaque, myocardite…), - des atteintes traumatiques du cœur, - une électrisation; - altération des vaisseaux ou de leur contenu provoquée par: - une hypovolémie majeure à l’origine d’un « désamorçage » de la pompe cardiaque (hémorragie), - une embolie pulmonaire massive, - une dissection aortique ; • respiratoire: - évolution d’une pathologie respiratoire aiguë; - évolution d’une obstruction totale des voies aériennes, suite à des manœuvres de désobstruction inefficace; - intoxication (CO, fumées d’incendie, médicaments, alcool, drogues, produits industriels ou ménagers…); - noyade, électrisation, pendaison…; - traumatisme thoracique ; • neurologique: - certains accidents vasculaires cérébraux; - traumatisme rachidien ou crânien grave. Au niveau physiologique, l’AC peut correspondre à trois situations différentes, dont l’une, la fibrillation ventriculaire, peut être traitée par la délivrance d’un choc électrique. 7 3 BSP 200.2 - Secours à victimes 7.2 L’arrêt cardiaque La fibrillation ventriculaire 80 % des AC débutent par une fibrillation ventriculaire (FV). La durée de cette FV est variable. Elle peut être de longue durée en cas d’hypothermie, d’électrisation et de noyade. Il s’agit de contractions anarchiques des fibres myocardiques se traduisant par une activité électrique désordonnée, incapable de générer une contraction efficace du cœur. Ce rythme est identifié par le défibrillateur automatisé externe (DAE), qui va ordonner la délivrance d’un choc électrique afin de resynchroniser les fibres myocardiques. Le cœur peut alors reprendre une activité mécanique efficace. i Les différents types d’arrêts cardiaques On distingue plusieurs types de FV: La FV à uploads/Sante/ bsp-200-2-07-troubles-et-detresses-circulatoires-pdf.pdf