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STRATÉGIE DES EXAMENS PARACLINIQUES ET DES INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES DANS LE S

STRATÉGIE DES EXAMENS PARACLINIQUES ET DES INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES DANS LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN SOMMAIRE I. Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien ? .......................................................................................... 4 II. Diagnostic clinique du canal carpien idiopathique ................................................................................ 5 III. Diagnostic paraclinique .............................................................................................................................................. 7 IV. Formes secondaires ou associées......................................................................................................................... 9 V. Traitements........................................................................................................................................................................... 9 VI. Propositions d’actions futures................................................................................................................................ 10 BIBLIOGRAPHIES...................................................................................................................................................... 11 Stratégie des examens paracliniques et des indications thérapeutiques dans le syndrome du canal carpien Groupe de travail Monsieur le Professeur Georges SERRATRICE, neurologue, président du groupe, Marseille Monsieur le Docteur Michel COLETTI, généraliste, chargé de projet, Viroﬂay Monsieur le Professeur Yves ALNOT, chirurgien orthopédiste, Paris Monsieur le Docteur Jean-Philippe AZULAY, neurologue, Marseille Monsieur le Professeur Guy FOUCHER, chirurgien orthopédiste, Strasbourg Groupe de travail Monsieur le Docteur Jean-Philippe MULLER, neurologue, Antibes Monsieur le Docteur Guy RAIMBEAU, chirurgien orthopédiste, Angers Monsieur le Docteur Jean-Marc SCHMIDT, rhumatologue, Mulhouse Monsieur le Docteur Didier SEBBAH, généraliste, Lauris Monsieur le Professeur Dominique STERIN, interniste, Bondy Monsieur le Docteur Christophe VIAL, neurologue, Lyon Représentant ANDEM STRATÉGIE DES EXAMENS PARACLINIQUES ET DES INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES DANS LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN Groupe de lecture Monsieur le Professeur Louis AUQUIER, rhumatologue, Paris Monsieur le Docteur Christian BREGEON, rhumatologue, Angers Monsieur le Docteur Jean-Marie BROUTIN, généraliste, Lille Monsieur le Docteur Michel CHAMMAS, chirurgien orthopédiste, Montpellier Monsieur le Docteur Guy CHAUPLANNAZ, neurologue, Lyon Monsieur le Professeur Jean-Jacques COMTET, chirurgien orthopédiste, Lyon Monsieur le Docteur Jean-Louis CONDAMINE, chirurgien orthopédiste, Caen Madame le Docteur Nadine DABOS, chirurgien-plastique, Neuilly-sur-Seine Monsieur le Docteur Jean DELPRAT, médecine physique et de réadaptation, Toulouse Monsieur le Docteur Jean-Paul DONZEL, anatomo-cyto-pathologiste, Chambéry Monsieur le Docteur Alain DREVAL, gynécologue, Strasbourg Monsieur le Docteur Bruno DUQUESNE, généraliste, Lyon Monsieur Marin-Philippe DURAFOURG, masseur-kinésithérapeute, Boulogne Madame le Docteur Solange EHRLER, médecine physique et de réadaptation, Strasbourg Monsieur le Docteur Hector FALCOFF, généraliste, Paris Monsieur le Docteur Pierre GALLOIS, conseil scientiﬁque ANDEM, Charnay-lès-Mâcon Monsieur le Professeur Alain GILBERT, chirurgien orthopédiste, Paris Monsieur le Docteur Philippe GROS, neurologue, Fréjus Monsieur le Professeur Claude HAMONET, médecine physique et de réadaptation, Créteil Monsieur le Docteur Jean-Claude HAUS, généraliste, Ostwald Groupe de lecture Monsieur le Docteur Fernand HERRY, généraliste, Saint-Pol-de-Léon Monsieur le Professeur Michel JESEL, médecine physique et de réadaptation, Strasbourg Monsieur le Docteur Thierry KAPANDJI, chirurgien orthopédiste, Longjumeau Monsieur le Docteur Pierre KLOTZ, interniste, Altkirch Monsieur le Professeur Xavier LE LOET, rhumatologue, Rouen Monsieur le Docteur Dominique LEVIET, chirurgien orthopédiste, Paris Monsieur le Docteur Jacques LE GUYADER, neurologue, Brest Monsieur le Professeur Michel MANSAT, chirurgien orthopédiste, Toulouse Monsieur le Professeur Alain MASQUELET, chirurgien orthopédiste, Bobigny Monsieur le Professeur Michel MERLE, chirurgien orthopédiste, Nancy Monsieur le Docteur Pascal MORITZ, généraliste, Kembs Monsieur Jean-Marc OVIEVE, masseur-kinésithérapeute, Paris Monsieur le Docteur Laury PAIDASSI, médecine physique et de réadaptation, Antibes Monsieur le Professeur Jean POUGET, neurologue, Marseille Monsieur le Docteur Bernard PRALLET, rhumatologue, Saint-Étienne Monsieur le Docteur Olivier REANT, neurologue, Valenciennes Monsieur le Docteur Michel ROMAIN, médecine physique et de réadaptation, Le Grau-du-Roi Monsieur le Docteur François SCHERNBERG, chirurgien orthopédiste, Reims Monsieur le Docteur Philippe SEVRIN, neurologue, Besançon Monsieur le Docteur René THIBON, généraliste, Nîmes Monsieur Pierre TRUDELLE, masseur-kinésithérapeute, Paris STRATÉGIE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE Recherche automatisée La recherche de recommandations pour la pratique clinique, de conférences de consensus, d’articles d'analyse de décision médicale et de revues de la litté- rature et méta-analyses s’est faite à partir du descrip- teur suivant : Carpal tunnel syndrome. Des compléments bibliographiques ont été réalisés (recherches faites depuis 1991) sur : • Epidémiologie du syndrome du canal carpien. Le mot-clé initial a été croisé à : Epidemiology ou Prevalence ou Incidence. • Populations à risque. Le mot-clé initial a été croisé à : High risk population ou Risk ou Risk factors ou Hemodialysis ou Pregnancy ou Hypothyroidism. • Histoire naturelle. Le mot-clé initial a été croisé à : Natural history. • Diagnostic par électromyographie. Le mot-clé initial a été croisé à : Electromyography ou Electromyogram ou Electrodiagnosis. • Diagnostic par IRM. Le mot-clé initial a été croisé à : Nuclear magnetic resonance imaging ou Magnetic resonance imaging ou Nuclear magnetic resonance. • Diagnostic clinique. Le mot-clé initial a été croisé à : Physical examination ou Clinical examination. • Fiabilité du diagnostic. Le mot-clé initial a été croisé à : Diagnosis, differen- tial ou Diagnosis value ou Sensivity and speciﬁcity ou Quality control ou Reference standards ou False nega- tive reactions ou False positive reactions ou Observer variation ou Reproducibility ou Reliability ou Diagnosis accuracy ou Predictive value of tests ou Quality assurance, health care. • Traitements médicamenteux ou chirurgicaux : études contrôlées randomisées ou comparatives. Le mot-clé initial a été croisé à : Drug therapy ou Therapy ou Surgery. et à : Randomized controlled trial(s) ou Controlled clinical trials ou Double-blind method ou Double blind proce- dure ou Random allocation ou Comparative study ou Randomization ou Comparison. • Traitements médicamenteux ou chirurgicaux : études de suivi. Le mot-clé initial a été croisé à : Drug therapy ou Therapy ou Surgery. et à : Follow-up studies ou Follow up. • Traitements conservateurs. Le mot-clé initial a été croisé à : Rehabilitation ou Therapy ou Drug therapy ou Prevention and control ou Splints ou Splinting ou Anti-inﬂammatory agents, steroïdal ou Conservative treatment (dans le titre) ou Conservative management (dans le titre) ou Conservative therapy (dans le titre). • Évolution sans traitement et étude des cas de syn- dromes du canal carpien bilatéraux. Le mot-clé initial a été croisé à : Declined (dans le titre ou le résumé) ou Refusal (dans le titre ou le résumé) ou Spontan? (dans le titre ou le résumé) ou Bilateral (dans le titre ou le résumé). Une recherche spéciﬁque de la littérature française a été faite sur la banque de données PASCAL. 1 048 références ont été obtenues lors de ces interro- gations (toutes stratégies confondues avec possibilité de redondance). Recherche manuelle Le sommaire des revues suivantes a été dépouillé du 1er septembre 1996 au 28 février 1997. Revues générales : Annals of Internal Medicine ; Archives of Internal Medicine; British Medical Journal; Canadian Medical Association Journal ; Concours Médical ; JAMA ; Lancet ; New England Journal of Medicine ; Presse Médicale ; Revue de Médecine Interne; Revue du Praticien; Revue Prescrire. Revues spécialisées : Annals of Rheumatic Diseases ; Archives of Physical ; Medicine and Rehabilitation ; Journal of Hand Surgery; Journal of Rheumatology; Muscle and Nerve. 108 articles ont été sélectionnés et analysés, dont 22 références utilisées pour l'élaboration du texte de recommandations. Stratégie des examens paracliniques et des indications thérapeutiques dans le syndrome du canal carpien Stratégie des examens paracliniques et des indications thérapeutiques dans le syndrome du canal carpien RECOMMANDATIONS ET RÉFÉRENCES Le groupe a eu des difﬁcultés pour proposer des recommandations car les données validées man- quent dans les publications, particulièrement les travaux prospectifs. La recherche documentaire n’a pas identifié d’étude méthodologiquement acceptable permettant : • de décrire la prévalence et l’incidence de chaque forme du syndrome du canal carpien, ni dans la population générale en France, ni dans la popu- lation consultant des médecins ; • d’identiﬁer l’histoire naturelle du syndrome du canal carpien ; • d’identifier un examen diagnostique de réfé- rence (gold standard) ; • d’identiﬁer les facteurs prédictifs d’une guéri- son spontanée ; • de comparer les différents schémas thérapeu- tiques. Le groupe a proposé des recommandations sans pouvoir toujours se référer à des résultats publiés ; ces propositions sont donc essentielle- ment issues de l’opinion des membres du groupe. L’interrogatoire est une étape importante de la procédure diagnostique car la description par le malade de symptômes typiques permet d’évoquer avec une forte présomption un syndrome du canal carpien. L’étude électromyographique aide au diagnostic positif et différentiel. Elle n’est pas indispensable. Elle permet de rechercher les formes associées. Elle ne peut s’interpréter qu’en fonction du contexte clinique. L’étude électromyographique (avec étude des vitesses de conduction nerveuse) est recommandée préalablement au traitement chirurgical. L’étude électromyographique ne précède pas sys- tématiquement l’inﬁltration corticoïde. L’inﬁltration avec un médicament corticoïde est une habitude thérapeutique qui n’est fondée sur aucune donnée rigoureusement validée. Son utili- sation comme méthode diagnostique n’est pas non plus validée par des études méthodologiquement correctes. Malgré l’absence de preuve scientiﬁque l’inﬁltration est une pratique jugée licite. En pra- tique, si l’inﬁltration est efﬁcace, elle apporte un argument important au diagnostic. Si elle est inef- ﬁcace, elle n’exclut pas le diagnostic. L’indication chirurgicale se pose le plus souvent devant une forme résistante aux « traitements conservateurs » (attelle, infiltration de corti- coïdes), ou du fait du refus de ce traitement, et dans les formes jugées sévères à l’étude électro- myographique. L’étude électromyographique est indispensable à la reconnaissance d’une maladie professionnelle. ARGUMENTAIRE I. Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien ? - Le canal carpien est un déﬁlé ostéoﬁbreux inextensible situé à la face antérieure de la paume de la main, limité en arrière par un plancher osseux (os du carpe) et en avant par le ligament annulaire antérieur du carpe. - Le territoire sensitif du nerf médian correspond à la face palmaire aux trois premiers doigts et à la moitié externe du quatrième doigt, et à la face dorsale uploads/Sante/ canal-carpien-anaes-97.pdf