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Les catégories d’eau dans les établissements de santé Typologie - Traitements c

Les catégories d’eau dans les établissements de santé Typologie - Traitements complémentaires - Référentiels Juin 2015 CClin Sud-Est - Juin 2015 - Version 4 2/17 Eaux destinées à la consommation humaine Toutes les eaux qui, soit en l’état, soit après traitement, sont destinés à la boisson, à la cuisson, à la préparation d’aliments ou à d’autres usages domestiques, qu’elles soient fournies par un réseau de distribution, à partir d’un camion-citerne ou d’un bateau-citerne, en bouteilles ou en conteneurs, y compris les eaux de source, à l’exclusion des eaux minérales naturelles (article R.1321-1 du code de la santé publique). Ces eaux doivent ne pas contenir un nombre ou une concentration de micro-organismes, de parasites ou de toutes autres substances constituant un danger potentiel pour la santé des personnes et être conformes aux limites de qualité pour les paramètres dont la présence dans l’eau présente des risques immédiats ou à plus long terme pour la santé du consommateur (article R.1321-2 du code de la santé publique). Elles doivent, en outre, satisfaire à des références de qualité, valeurs indicatives établies à des fins de suivi des installations de production et de distribution d’eau et d’évaluation de risques pour la santé des personnes (article R.1321-3 du code de la santé publique). Catégories d’eau Définitions Paramètres microbiologiques Niveaux exigés ou recommandés Fréquence des contrôles Modalités des prélèvements 1) Eau d’entrée Limites de qualité  Escherichia coli ● Entérocoques Références de qualité  germes aérobies revivifiables à 22°C et 36°C  coliformes  Bactéries sulfito- réductrices 0/100ml 0/100ml 100 UFC/ml à 22°C 10 UFC/ml à 36°C 0/100ml 0/100ml Pour l’eau d’entrée et l’eau aux points d’usage, représenté par l’eau du réseau, utilisée pour la consommation humaine directement ou indirectement (alimentation) : 1 contrôle par tranche de 100 lits et par an, avec un minimum de 4 contrôles par an pour les établissements de moins de 400 lits. Pour les fontaines réfrigérantes : 1 contrôle bactériologique par an sur chaque fontaine. Pour la production de glace alimentaire : 1 contrôle bactériologique par an sur chaque point de production de glace. - L’objectif de ces contrôles est de s’assurer d’une part que l’eau distribuée dans l’établissement est conforme aux limites de qualité et d’autre part que sa qualité ne subit pas de dégradation au sein des réseaux de distribution dans l’établissement. Les prélèvements doivent comporter, le même jour, un contrôle de l’eau d’entrée et les contrôles à des points d’usage critiques et représentatifs du réseau. - Le point d’arrivée générale à l’établissement est un point de référence. - Il est nécessaire de réaliser les prélèvements après écoulement de l’eau (2ème jet) selon un plan d’échantillonnage tenant compte de la structure du réseau, de la fréquentation et des usages. 2) Eau aux points d’usage destinée à la consommation humaine Indicateurs  germes aérobies revivifiables à 22°C et 37°C  coliformes  Pseudomonas aeruginosa Niveau cible Pas de variation dans un rapport de 10 par rapport à la valeur habituelle de l’eau d’entrée < 1 UFC/100ml < 1 UFC/100ml CClin Sud-Est - Juin 2015 - Version 4 3/17 Catégories d’eau Définitions Paramètres microbiologiques Niveaux exigés ou recommandés Fréquence des contrôles Modalités des prélèvements 3) Eaux conditionnées : Eaux destinées à la consommation humaine arrivant dans l’établissement : - soit préemballées dans un contenant d’un volume nominal maximal de 8 litres (eau minérale naturelle, eau de source ou eau rendue potable par traitement), - soit conditionnées dans un contenant d’un volume supérieur à 8 litres (eau de source) et habituellement utilisées pour des fontaines réfrigérantes à bonbonnes. Limites de qualité ● Escherichia coli ● Entérocoques ● Anaérobies sulfito-réducteurs (spores) ● Germes aérobies revivifiables à 22°C* ● Germes aérobies revivifiables à 36°C* ● Pseudomonas aeruginosa** * les analyses doivent être commencées dans les 12 heures suivant le conditionnement ** les analyses doivent être commencées au moins 3 jours après le conditionnement. 0/250 ml 0/250 ml 0/50 ml 100/ml 20/ml 0/250 ml La notion de traçabilité des lots est importante à respecter et les lots fournis doivent pouvoir être suivis avec un certificat de contrôle et un cahier d’état des stocks. La fourniture d’eau conditionnée doit être soumise à un cahier des charges établi par les responsables de l’établissement et accepté par le fournisseur, dans lequel figurent les éléments concernant : - les critères de qualité des eaux de boisson. - le matériau de conditionnement doit être agréé pour le contact alimentaire. - un volet complémentaire pour les paramètres suivants : staphylocoques, Cryptosporidium parvum, Giardia lamblia. CClin Sud-Est - Juin 2015 - Version 4 4/17 Eaux à usage de soins Catégories d’eau Définitions Paramètres microbiologiques Niveaux exigés ou recommandés Fréquence des contrôles Modalités des prélèvements 4) Eau pour soins standard : Eau utilisée pour des soins de base à des patients sans risque particulier, le lavage des mains du personnel soignant. Ainsi que pour le nettoyage et le rinçage de certains DM (sauf en cas d’accès à une cavité stérile). Indicateurs  flore aérobie revivifiable à 22°C  flore aérobie revivifiable à 36°C  coliformes totaux si présence de coliformes totaux, rechercher E. coli  Pseudomonas aeruginosa Niveau cible : < 100 UFC/ml < 10 UFC/ml < 1 UFC/100 ml < 1 UFC/100 ml Aucune fréquence n’est fixée actuellement par la réglementation. Il est recommandé 1 contrôle trimestriel sur les points considérés comme représentatifs de la qualité de l’eau distribuée. Le plan d’échantillonnage des prélèvements doit être établi en fonction de la taille de l’établissement, des spécificités du réseau, du nombre d’unités individualisées, des zones à risques. Les points d’eau sont choisis de préférence dans des services accueillant des patients à haut risque infectieux ou pour des utilisations à risques (poste lavage des mains des chirurgiens). 5) Eau bactériologiquement maîtrisée : Présentant une qualité bactériologique supérieure à celle du réseau de distribution. Elle est destinée aux patients les plus vulnérables, pour des soins au contact des muqueuses ou exposant à un risque infectieux particulier (par exemple, le rinçage terminal des fibroscopes bronchiques). Indicateurs  flore aérobie revivifiable à 22°C  Pseudomonas aeruginosa La surveillance de ces deux paramètres est redondante pour des eaux traitées par microfiltration. Niveau cible  1 UFC/100 ml Niveau d’action  10 UFC/100 ml < 1 UFC/100 ml Niveau d’action  1 UFC/100 ml La fréquence minimale est trimestrielle. Les contrôles doivent être effectués en fonction du système d’assurance qualité mis en place dans l’établissement. La qualité de cette eau est obtenue soit après traitement chimique (chloration), soit après traitement physique (filtration, ultraviolets,…). Les systèmes de microfiltration au point d’usage (porosité moyenne de 0,2 µm) peuvent être soit stérilisables et réutilisables, soit non réutilisables (dits à usage unique). Ces derniers ne justifient pas de réaliser des contrôles bactériologiques dès lors que le procédé a été validé et que ses modalités d’utilisation sont régulièrement contrôlées. CClin Sud-Est - Juin 2015 - Version 4 5/17 Catégories d’eau Définitions Paramètres microbiologiques Niveaux exigés ou recommandés Fréquence des contrôles Modalités des prélèvements 6) Eau chaude : Eau subissant un ou plusieurs traitements. Elle est réservée à la toilette des patients, au nettoyage du matériel, à l’entretien des locaux,…. Il est déconseillé de l’utiliser pour la préparation de boissons chaudes et alimentaires. Elle doit être conforme aux dispositions des textes relatifs à la température de l’eau et la prévention de la légionellose. Indicateur* réglementaire Legionella pneumophila *Pour les HCL, les seuils sont également appliqués pour Legionella spp Points d’usage à risque utilisés par des patients identifiés comme particulièrement vulnérables à définir par le CLIN : Niveau cible* : < 10 UFC/L Commentaire : Legionella pneumophila non détectées Un nouveau prélèvement doit être programmé si : - résultat ‘’ininterprétable’’ - ou le commentaire ‘’présence d’une flore interférente. Legionella non détectées’’ Points d’usage à risque à l’exclusion de ceux utilisés par des patients identifiés comme particulièrement vulnérables : Niveau cible* : < 1000 UFC/Legionella pneumophila Un nouveau prélèvement doit être programmé si : - résultat ‘’ininterprétable’’ - résultat chiffré < 1000 UFC/L Legionella pneumophila et le commentaire ‘’présence d’une flore interférente’’ ou ‘’présence d’une flore interférente. Legionella non détectées’’ - résultat < X UFC/L Legionella pneumophila et le commentaire ‘’présence d’une flore interférente’’ ou ‘’présence d’une flore interférente. Legionella non détectées’’ Les modalités du risque sont à apprécier au cas par cas en fonction des éléments du contexte en lien avec l’EOH *en cas de seuil dépassé, souches conservées 3 mois par le laboratoire accrédité pour le paramètre légionelles Points d’usage:  1 fois / an : points où la perte de charge est la plus importante (1 ou 2 échantillons)  1 fois / an : - points représentatifs du réseau (2 ou 3 échantillons) - points situés dans des services accueillant en permanence des patients vulnérables au risque de légionellose (2 ou 3 échantillons)  1 fois / an : Étude du réseau de distribution - fond du ballon eau chaude : - dans le dernier ballon si en série - dans l’un d’entre eux si installés en parallèle - retour de boucle Réseau(x) non utilisé(s) plusieurs semaines : - prélèvements après purges des uploads/Sante/ categories-eau-2015.pdf